小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床比較分析

任毅龍

山西省高平市人民醫院腫瘤胸泌外科 山西 高平 048400

小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床比較分析

任毅龍

山西省高平市人民醫院腫瘤胸泌外科 山西 高平 048400

目的:探討小切口甲狀腺切除術較傳統術式治療甲狀腺結節的優越性;方法:選取我院2010年2月－2014年6月收治甲狀腺良性結節并行手術治療的病人98例，根據術式分為觀察組和對照組，比較兩組患者的手術時間、出血量、引流量、拔管時間、住院時間等指標;結果:觀察組出血量、引流量、拔管時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，觀察組手術時間較對照組長，但差異無統計學意義，P＞0.05;結論:小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節創傷小，術后恢復快，同時可達到美容的效果，較傳統甲狀腺切除術優越。

小切口甲狀腺切除術;甲狀腺結節;傳統甲狀腺切除術

甲狀腺結節為普外科常見病，多發病，以女性多發為特點，目前以手術治療為主［1］，傳統的手術方式為開放式切除，患者術中出血量多，術后的頸部切口愈合后多會留有疤痕，從而影響美觀［2］，給患者帶來較大的身心痛苦，尤其是女性患者更是心有芥蒂，本項研究在通過小切口治療甲狀腺結節取得了良好的臨床療效，同時達到了美觀的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我院自2010年2月－2014年6月收治甲狀腺良性結節并行手術治療的病人98例，入選患者均經術中快速病理證實為單發或多發良性結節，結節最大直徑≤3厘米，所有患者甲狀腺功能正常，并除外其他臟器功能障礙或其他惡性腫瘤，根據手術方式的不同分為觀察組即小切口甲狀腺切除術組，40例，男3例，女37例，年齡20－66歲，平均年齡(38.2±5.7)歲，結節最大直徑平均(2.04±0.46)厘米;對照組即傳統甲狀腺手術組58例，男4例，女54例，年齡21－62歲，平均年齡(39.1±4.2)歲，結節最大直徑平均(2.12±0.54)厘米，兩組患者大多以單側發病為主，雙側較少。兩組患者性別，年齡，病史等一般資料無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組常規術前準備，全身麻醉，平臥，頭稍微后仰，使手術區完全暴露，在胸骨切跡上約1厘米沿皮紋方向切開皮膚，長約3－4厘米，依次切開皮膚，皮下組織及頸闊肌，在切口內游離皮瓣，向上至環狀軟骨水平，下到胸骨上凹，并上下縫吊切口皮膚，使呈縱行切口，拉開頸前肌群，完全暴露甲狀腺，根據情況行甲狀腺部分或次全切，最后引流并逐層縫合。

1.2.2 對照組 術前準備、麻醉、體位同觀察組，胸骨切跡以上2厘米橫向切口，長約6－7厘米［3］，逐層切開頸闊肌、頸深筋膜，分離甲狀腺外科被膜，根據情況行部分或次全切，最后引流、逐層縫合。

1.3 觀察指標手術時間、出血量、引流量、拔管時間、住院時間等

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據處理，統計方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

觀察組與對照組均手術全部成功，觀察組手術時間較對照組長，但差異無統計學意義，P＞0.05，觀察組出血量、引流量、拔管時間及住院時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見下表。

觀察組與對照組觀察指標的比較

3.討論

甲狀腺結節為普外多發病，多為單側良性結節，女性發病為主，主要以結節性甲狀腺腫、腺瘤等為主，其臨床治療方式以手術治療為主，但因為甲狀腺解剖結構尤其特殊性:臨近氣管、食管，后側有甲狀旁腺和喉返神經，本身血運極其豐富，手術中容易出現不良情況，輕則出血形成血腫、重則壓迫氣管造成呼吸困難，喉返神經損傷術后出現聲音嘶啞或失聲，甲狀旁腺如被誤切則會導致低血鈣而引起抽搐等癥狀［4］。

目前，臨床上還多采取傳統的甲狀腺手術方式治療甲狀腺結節，該術式的優勢就在于能夠完全暴露甲狀腺，方便手術操作，提升安全系數，但是該術式需要較大的手術切口，且皮下游離范圍較廣，如手術切口較大，頸前肌群被橫斷，術后會出現肌肉與皮膚粘連，會出現吞咽不適等癥狀，并且術后患者頸前會留有疤痕而影響美觀［5］。因此，臨床上對傳統手術進行了改進，以求在治療疾病的同時達到美觀的效果，其中以低位小切口手術方式最受歡迎［6］，但也有文獻報道，由于其手術切口較小，手術視野受限，影響手術操作，從而影響手術的成功率。

在本項研究中，小切口手術為微創手術，術中不暴露食管、氣管，也就不會損傷喉返神經，杜絕了術后聲音嘶啞的并發癥，同時該術式保留了甲狀腺的后葉，不會損傷甲狀旁腺。我們對低體位小切口術式進行了臨床觀察，其手術時間較傳統手術稍有延長，但兩者差異甚微，無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術中出血量、術后引流量明顯小于對照組，這也說明其創傷較傳統手術明顯減輕，患者恢復快，拔管時間進而縮短，患者總的住院時間也明顯減少(P＜0.05)。另外，小手術切口無中轉開放術式的病例，其暴露手術視野完全滿足甲狀腺部分或次全切的需要［7－8］，隨著今后低體位小切口的不斷改進與發展，其手術效果將會更為優越。最后低位切口對女性患者有更高的生活價值，甲狀腺結節又以女性為主，因此該術式得到了廣泛的肯定。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節創傷小，術后恢復快，同時可達到美容的效果，值得臨床借鑒、推廣。

［1］常東民，張 勇，陳德強，等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術和傳統手術的臨床效果比較［J］.現代腫瘤醫學，2010，18(3):476－477.

［2］周亮.黃金分割律在微創甲狀腺手術切口設計中的應用［J］.中外醫學研究，2012，10(16):171－171.

［3］蘇汝平.小切口與大切口甲狀腺切除術的臨床效果對比分析［J］.中國醫藥指南，2013，11(36):105－106.

［4］李輝.低位小切口手術在甲狀腺瘤患者中的療效觀察［J］.中國醫藥科學，2013，3(23):181－182.

［5］武建.低位小切口在甲狀腺良性結節手術中的臨床應用［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(5):109－110.

［6］林榮繁.低位小切口甲狀腺手術的療效評價［J］.實用醫學雜志，2010，26(19):3587－3588.

［7］常東民，張勇，陳德強，等.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術和傳統手術的臨床效果比較［J］.現代腫瘤醫學，2010，18(3):476－477.

［8］袁煥柯，吳朝陽，蒙天明，等.傳統甲狀腺切除術與小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節臨床對比分析［J］.現代診斷與治療，2013，24(19):4530－4531.

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1009－6019(2014)11－0097－01