舒芬太尼聯合咪達唑侖在ICU重癥患者鎮痛鎮靜應用體會

李健珍

永興縣人民醫院重癥監護室 湖南 永興 423300

舒芬太尼聯合咪達唑侖在ICU重癥患者鎮痛鎮靜應用體會

李健珍

永興縣人民醫院重癥監護室 湖南 永興 423300

目的:觀察舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮痛鎮靜療效。方法:120例ICU重癥患者隨機分組，觀察組采取舒芬太尼聯合咪達唑侖，對照組咪達唑侖治療，觀察療效差異。結果:觀察組鎮痛鎮靜各項指標均優于對照組，P＜0.05，差異明顯;觀察組生命體征更為平穩，不良反應發生率2例(3.33%)、明顯低于對照組7例(11.67%)，兩組具統計學差異，P＜0.05。結論:舒芬太尼聯合咪達唑侖鎮痛鎮靜效果佳、安全。

舒芬太尼;咪達唑侖;鎮痛鎮靜

ICU重癥患者常伴多臟器受損，部分意識不清、煩躁，不配合醫護人員救治工作，處于應激狀態［1］。隨著藥物、技術、理念的逐漸發展、成熟，應用于鎮痛鎮靜選擇更加多樣化，本文主要探討舒芬太尼聯合咪達唑侖在ICU患者中引用，觀察其對疼痛評分、鎮靜評分等相關指標影響。

1.臨床資料

1.1 一般資料選擇120例ICU重癥患者，年齡20～72歲，平均(49.8±7.6)歲，男63例，女57例。復合疾病分析:顱腦損傷29例，經大手術者23例，肺部損傷21例，全身多處骨折19例，肝臟破裂11例，脾破裂9例，因嚴重呼吸系統疾病11例，其他8例。隨機分組，2組患者各項指標均無差異(P＞0.05)，見下表:

兩組患者基本情況比較

1.2 治療方法觀察組聯合應用舒芬太尼+咪達唑侖，方法:舒芬太尼1gμg/Kg+咪達唑侖10mg+生理鹽水配置成100ml，以2－5ml/h泵注;對照組以咪達唑侖10mg，配置100ml，以2－5ml/h泵注。兩組均以患者躁動鎮靜情況調整劑量。

1.3 療效評價:(1)鎮靜RASS評分:1)鎮靜過淺RASS＞－1分，鎮靜合適 －1＜RASS評分＜－3，鎮靜過度RASS評分＜－3;(2)疼痛數字評分:無痛數字評分＜4分;中度疼痛評分為4－6分，重度疼痛評分＞6分［2］。

1.4 統計學處理:對相關指標進行相關統計學分析，P＜0.05.差異明顯。

2.結果

2.1 兩組患者鎮痛鎮靜效果比較觀察組鎮痛鎮靜效果優于對照組，P＜0.05，具體結果見下表1:

表1 兩組患者鎮痛鎮靜效果比較

2.2 兩組生命體征及不良反應發生率比較觀察組生命體征各項指標均優于對照組;觀察組出現1例惡心、嘔吐，1例輕微呼吸抑制，不良反應2例(3.33%)，對照組3例惡心嘔吐，2例呼吸抑制，2例疼痛難忍，不良反應7例(11.67%)。見表2:

表2 兩組生命體征及不良反應發生率比較

3.討論

ICU重癥患者多合并多臟器損傷，生命垂危、意識不清，多數因疼痛難忍而躁動，不配合醫護人員治療，給臨床患者管理及疾病治療帶來不利。該研究表明，疼痛不僅產生機體應激反應，嚴重者甚至產生嚴重的心血管反應、應激性潰瘍等，而且對心理產生極大的傷害，可能導致出院后憂郁、緊張等身心疾病。隨著科技、理念的逐漸發展，臨床醫師對ICU患者的鎮痛、鎮靜問題極為關注，并做出了大量的研究，各種新型藥物、技術、器械也隨之發展。舒芬太尼作為阿片類藥物，激動機體阿片類受體，可產生良好鎮痛效應、可控性強，且呼吸抑制可能性低［3］，應用舒芬太尼可達到滿意鎮痛效果，減輕因疼痛所致的心血管反應，加快患者恢復;咪達唑侖鎮靜效果佳，在達到滿意鎮靜效果時，不良反應少，且對呼吸、循環影響較小，應用安全，與舒芬太尼聯合應用，可滿足臨床鎮痛、鎮靜需要［4－5］。本研究中應用此兩類藥物，對兩組患者進行鎮痛、鎮靜評分，并觀察兩組生命體征相關指標，觀察組效果均強于對照組，此與李玉玲研究結果相一致［6］。

本研究中觀察組出現1例輕微呼吸抑制，可能由于阿片類藥物與苯二氮卓類藥物聯合應用，協同產生對機體呼吸功能產生抑制作用，該例患者研究中主要表現為輕微抑制，脈氧飽和度輕微下降，經托下頜、鼻導管給氧，減少藥物使用劑量等措施，患者呼吸恢復正常。對照組出現2例呼吸抑制，主要因為鎮痛效果不佳，單方面增加咪達唑侖使用劑量，產生呼吸抑制。不良反應差異表明，兩類藥物合用是較為安全的。綜述:舒芬太尼聯合咪達唑侖聯合應用可有效減少患者躁動、疼痛，血流動力學穩定，安全、有效，值得臨床推廣應用。

［1］Maiwenn J AL，Leona Hakkaart，Siok Swan Tan，et al.Cost－consequences analysis of remifentanil－based analog－sedation vs conventional analgesia and sedation for patients on mechanical ventilation in the Netherlands［J］.Critical Care，2010，14:195－205.

［2］王波，鄭紅.嗎啡聯合咪達唑侖對急危重癥患者ICU內鎮痛鎮靜的效果觀察［J］.中國醫學工程，2012，20(2):89－91.

［3］Arroliga AC，Thompson BT，Ancukiewicz M，et al.Use of sedatives，opiods，and neuromuscular blocking agents in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome［J］.Crit Care Med，2008，36:1083－1088.

［4］田悅，郭善斌.咪達唑侖與芬太尼聯合用于ICU機械通氣患者鎮靜的臨床觀察［J］.實用藥物與臨床，2010，13(2):107－109.

［5］Payen JF，Chanques G，Mantz J，et al.Current practices in sedation and analgesia for mechanically ventilated critically ill patients:A prospective multicenter patient－based study［J］.Anesthesiology，2007，(106):687－695.

［6］李玉玲.舒芬太尼聯合咪達唑侖在ICU重癥患者鎮痛鎮靜應用的體會［J］.中國社區醫師，2010，12(35):98－99.

R971+.2

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1009－6019(2014)11－0147－01