血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓效果探討

王振華

山西省運城市中心醫院內科 山西 運城 044000

血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓效果探討

王振華

山西省運城市中心醫院內科 山西 運城 044000

目的:探討使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓的臨床療效。方法:隨機從我院2012年6月－2014年6月收治的高血壓患者中抽取60例作為研究對象，均使用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，并將治療前后的臨床效果進行對比。結果:和治療前相比，治療后第6和12周，患者的SBP和DBP均有顯著降低，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。同時，本組共38例顯效，15例有效，7例無效，總有效率為88.33%。共有7例出現不良反應，發生率為11.67%。結論:使用血管緊張素轉換酶抑制劑對高血壓進行治療具有顯著的降壓效果，臨床療效顯著，控制不良反應和心血管事件的發生率，具有臨床推廣價值。

血管緊張素轉換酶抑制劑;高血壓;治療效果

在臨床診斷中，高血壓是一種非常常見的慢性疾病，其發病率正逐年上升。同時，該病也是導致心血管事件的主要危險因素，需要及時采取干預措施，否則就會導致心血管類疾病的發生，甚至導致死亡。目前，該病的治療以藥物為主，血管緊張素轉換酶抑制劑是使用較多的一種。為了探討使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓的臨床療效，我院對2012年6月－2014年6月收治的60例高血壓患者進行了如下研究。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機從我院2012年6月－2014年6月收治的高血壓患者中抽取60例作為研究對象，所有患者均符合世界衛生組織制定的高血壓診斷標準。其中男32例，女28例，年齡為39－76歲，平均為(61.27±6.98)歲，病程為1.3－18年，平均為(9.28±1.47)年。本組排除腦梗死、心力衰竭的、肝腎功能嚴重損傷和的的哺乳期婦女。

1.2 治療方法

本組患者均使用血管緊張素轉換酶抑制劑進行治療，具體方法為:每天口服1次福辛普利鈉，服用劑量為20毫克，連續服用12周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對治療前后的SBP和DBP變化進行觀察和對比其評價方法為:分3次對患者右上臂的血壓進行測量，取其平均值，并在治療結束后，并在服藥前后對其進行24小時的動態血壓監測。

1.3.2 觀察臨床療效 其評價標準為:(1)顯效:臨床癥狀顯著改善，SBP的下降值超過10mmHg，DBP的下降值超過20mmHg，且均達到正常值;(2)有效:臨床癥狀明顯減輕，SBP的下降值小于10mmHg，DBP的下降值在10－20mmHg之間，且均達到正常值;(3)無效:臨床癥狀無明顯變化，且SBP和DBP下降未達到正常范圍?？傆行轱@效率和有效率之和。

1.3.3 不良反應和心血管事件其方法為，每7天進行1次復查，并記錄他們的血壓和心率。于療程過半后和結束后分別進行尿常規和生化檢查。

1.4 統計學方法

本組研究數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料進行x2檢驗，計量資料進行t檢驗，當P＜0.05時，則表明每組數據之間的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 血壓變化 和治療前相比，治療后第6和12周，患者的SBP和DBP均有顯著降低，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體情況如表1所示。

表1 治療前后SBP和DBP變化對比

2.2 臨床療效 本組共38例顯效，約占63.33%;15例有效，約占25%;7例無效，約占11.67%;總有效率為88.33%。

2.3 不良反應和心血管事件有7例出現不良反應，其中咳嗽3例，低血壓反應2例，腎損傷2例，發生率為11.67%。其中心血管事件的發生率為3.33%。

3.討論

高血壓屬于慢性疾病的一種，如果不能及時治療，就很容易引發心腦血管疾病，甚至還容易因心力衰竭而死亡，會對患者的生活質量和生命健康造成巨大影響。已有大量的研究證實，對高血壓采取相應的預防和控制措施就能有效降低血壓，減少心血管時間的發生。目前，臨床上對該病的治療以藥物為主，例如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑和利尿劑等，其中血管緊張素轉換酶抑制劑是使用頻率較高的一種［1］。在治療高血壓的過程中，要始終堅持平穩降壓的原則，短時間內的速度不宜過快。

3.1 血管緊張素轉換酶抑制劑的降壓作用分析

通過研究發現，RAAS(腎素－血管緊張素－醛固酮系統)在高血壓中的形成發揮著重要作用，其中的血管緊張素Ⅱ會造成小動脈的直接收縮，通過刺激交感神經末梢和腎上腺髓質來促進兒茶酚胺的釋放，重構血管和心室，全程參與到高血壓的發展過程中［2］。因此，在高血壓的治療中，血管緊張素轉換酶抑制劑具有重要作用，具體表現在如下幾個方面:(1)可以有效結合血管緊張素轉換酶，抑制其靈活性，減少血管緊張素Ⅱ的含量，這樣就可以有效減輕血管容量和血管阻力，達到降低血壓的目的。(2)可以對神經內分泌進行有效調節，抑制兒茶酚胺和醛固酮的釋放，改善血管的舒張力，減輕心臟負擔。(3)可以有效抑制肽酶Ⅱ的釋放，降低緩解肽的降解速度，從而刺激β2受體的增長，達到抑制血小板聚集和有效擴張血管的目的。除了上述3點作用之外，血管緊張素轉換酶抑制劑還能和血管緊張素協同，共同來降低血壓。

3.2 血管緊張素轉換酶抑制劑的藥理分析

(1)在降低血壓的同時，還可以保證心率和心排出率，抑制醛固醇的釋放并減少鈉水潴留的發生。同時血管緊張素轉換酶抑制劑還具有促進深循環的作用，有助于鈉和水的排泄［3］。(2)可以對靶器官進行有效保護，促進血管壁和心肌間質膠原合成，并預防血管壁和心肌增厚等現象的發生，降低心臟負擔，所以能有效抑制心室重構。

在本組研究中，使用血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓的第6周和第12周，患者的 SBP從原來的(150.3±9.7)mmHg分別下降到了(141.9±8.1)mmHg和(132.5±7.5)mmHg，DBP也從化治療前的(94.4±6.6)mmHg下降到了現在的(89.2±8.8)mmHg和(82.6±5.4)mmHg，且差異具有統計學意義，該結果和張越虹等人的研究結果基本一致，充分表明血管緊張素轉換酶抑制劑具有顯著的降壓效果。同時，在本組研究中還發現，共38例顯效，15例有效，7例無效，總有效率為88.33%。這一結果說明血管緊張素轉換酶抑制劑可以有效緩解高血壓患者的臨床癥狀。

當然，該藥物在使用的過程中也會發生不良反應，其中出現頻率最高的就是以受到刺激而引起的咳嗽，在本組7例中就占了3例，此癥狀大部分會在停藥后自行緩解。另外，低血壓和腎臟損害也是比較常見的并發癥。在本組研究中，不良反應和心血管事件的發生率分別為11.67%和3.33%，表明血管緊張素轉換酶抑制劑在治療高血壓的過程中可以有效控制不良反應和心血管事件的發生率。

［1］吳同果.血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭的評價［J］.嶺南心血管病雜志，2012，2(13):108－111.

［2］鄒麗娥.血管緊張素轉換酶抑制劑治療充血性心力衰竭23例［J］.菏澤醫學專科學校學報，2012，1(14):10－11，53.

［3］張越虹，仲崇曉.血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，10(17):17－18.

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1009－6019(2014)11－0154－02