局部尿激酶溶栓法在內瘺栓塞中應用與護理

解元福 李娜

局部尿激酶溶栓法在內瘺栓塞中應用與護理

解元福 李娜

目的:比較三種局部尿激酶溶栓法在治療內瘺栓塞中療效，探討護理方法，以提升溶栓成功率。方法:回顧分析本醫院41例分別采用不同方法局部注射尿激酶治療動靜脈內瘺血栓形成患者的資料，觀察療效，總結護理經驗。結果:41例患者中有20例溶通(48.8%)。其中15例在內瘺栓塞24小時內溶通，5例是在24小時后。內瘺栓塞24小時內溶通率與24小時后相比有顯著差異。單獨采取內瘺靜脈端穿刺溶栓成功率為27.8%，單獨動脈端穿刺溶栓成功率為58.3%，動靜脈端同時穿刺溶栓成功率為72.7%，三者比較有顯著差異(p＜0.05)。結論:發生內瘺栓塞后最好在24小時內溶栓，盡可能采用內瘺動靜脈端同時多點穿刺局部注射尿激酶溶栓法。

尿激酶;動靜脈內瘺;溶栓;血栓形成

動靜脈內瘺是目前應用廣泛的血液凈化治療血管通路，也是維持性血液透析患者的生命線，盡管平時患者非常注重對內瘺的保護，依然有些因素會導致內瘺的栓塞，如低血壓、腹瀉、發熱等導致有效血容量不足等情況。發生內瘺栓塞后需要采取再次內瘺形成術、動靜脈內瘺切開取栓術。不僅損傷血管還加重患者經濟負擔。所以，一但發生內瘺栓塞，先嘗試局部尿激酶溶栓治療。本文回顧分析了我院2009年3月至2014年1月41例采取局部尿激酶溶栓治療的患者資料。探討局部尿激酶溶栓的效果及護理方法。

1.對象和方法

1.1 研究對象

41例內瘺溶栓病例均為我院維持性血液透析患者，41例次均經臨床確診為內瘺栓塞，臨床聽診內瘺雜音消失，觸診未及震顫，觸摸瘺口有條索狀內容物。41例患者中男性25例，女性16例，年齡30－76歲。透析時間1－11年，內瘺使用時間12－130月，血栓形成時間1－48小時，尿激酶用量為10－20萬IU［1］。1例在溶栓過程中穿刺處發生血腫，予及時拔掉針頭，重新選擇穿刺部位。41例患者中無口腔、皮膚黏膜出血現象，無內臟器官栓塞癥狀。

1.2 方法

溶栓方法:尿激酶10－20萬單位溶于20ml生理鹽水中。穿刺部位選擇:1穿刺部位選擇在栓塞部位的靜脈端上方2－3cm，栓塞部位上方10cm左右扎止血帶;2栓塞部位的動脈端;3栓塞部位的動脈端和靜脈端同時穿刺，栓塞部位上方10cm左右扎止血帶。使用注射泵向著血栓方向將藥液在1小時內泵完，同時按摩栓塞部位，力度適中，每隔5－10min聽診吻合口部位有無雜音。溶栓過程中注意觀察穿刺點局部有無出血、腫脹，口腔、皮膚黏膜有無出血現象，有無發熱、皮疹及內臟器官栓塞等不良癥狀［2］。］尿激酶溶栓成功指標:溶栓結束1至數小時內聽診瘺吻合口出現雜音，或觸摸有震顫。滿足透析流量200－250ml/min，并能夠持續到透析結束。

1.3 統計學分析

采用spss 18.0數據處理軟件進行數據處理，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.4 觀察指標

內瘺溶通的成功率，內瘺栓塞時間與溶栓效果的關系，三種不同穿刺方法溶栓效果的比較。

2.結果

2.1 內瘺栓塞時間與內瘺溶通情況

41例患者中有20例溶栓成功，溶通的例數占總例數的48.8%，內瘺閉塞24小時內溶栓的患者有15位患者內瘺再通，占相應例數的65.2%。內瘺閉塞24小時后溶栓的有5位患者溶栓成功，占相應例數的27.8%。兩組溶栓成功率相比具有顯著差異，內瘺栓塞24小時內溶栓效果要好于24小時后溶栓。見表1。

2.2 穿刺方法的選擇與內瘺溶通情況

單純動脈端穿刺給藥溶栓溶通例次為7例，所占相應百分比為58.3%;單純靜脈端穿刺給藥溶栓溶通為5例，所占相應百分比為27.8%;動靜脈端同時穿刺給藥溶栓溶通為8例，所占相應百分比為72.7%。三組溶通率經過比較具有統計學差異，動靜脈端同時給藥的溶栓效果要好于單純靜脈端和動脈端給藥組。見表2。

表1 內瘺栓塞時間與內瘺溶通情況n(%)

表2 三種穿刺方法與內瘺溶通情況n(%)

3.討論

發生內瘺閉塞后及時(24小時內)局部尿激酶溶栓，同時在選擇穿刺方法時盡量在內瘺栓塞部位的動靜脈端多點穿刺給藥，這樣可以增加內瘺溶通的幾率，從而減輕患者的痛苦。

具體護理措施:1.選擇合適的用藥部位，盡量避開有側支血管的穿刺點，以便達到局部較高的血藥濃度［3］。2.遵醫囑配置尿激酶的濃度。3.在局部使用尿激酶后注意配合涂抹喜療妥并按摩栓塞的部位，每隔5－10min使用聽診器聽診瘺口部位。4.有的患者內瘺的再通發生在溶栓后數小時，應注意觀察。5.溶栓過程中注意觀察局部穿刺處有無血腫，尤其是在按摩栓塞處時注意不要觸及針頭，以免針頭刺破血管導致尿激酶外滲導致血腫。6.溶栓成功后短時會有再次閉塞的現象，為防止再次閉塞，溶栓后需遵醫囑使用全身抗凝藥物如低分子肝素等［4］。7.內瘺的閉塞重在預防，因此平時的健康教育要宣教到位，尤其在夏季時，透析后出汗過多要警惕有效循環不足導致的內瘺閉塞。避免頻繁發生低血壓。居家自我管理時，應注意發燒大量出汗后，腹瀉后及時補充液體，密切關注內瘺處震顫變化情況。若震顫消失，聽不到雜音，內瘺疼痛時，應及時到醫院就診。

［1］宋巖，李翼軍，張壹言，等.局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內瘺血栓療效及治療方案探討［J］.中國血液凈化，2007，6(11):600.

［2］葉超陽，陳靜.尿激酶溶栓治療血液透析患者內瘺血栓的形成［J］.中國血液凈化，2003，(2).9:476－478.

［3］朱光宇，騰皋軍，郭金，等.血液透析動靜脈急性血栓形成的溶栓治療［J］.介入放射學雜志，2002，11(5):339－341.

［4］孟秀云，姜立萍，楊梅，等.尿激酶不同給藥方法對纖維蛋白鞘的影響［J］.中華護理雜志，2005，40(10):100.

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0205－01