血液病化療所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理對策

王維靜 史秀燕

山西省腫瘤醫(yī)院干部保健科 山西 太原 030013

血液病化療所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理對策

王維靜 史秀燕(通訊作者)

山西省腫瘤醫(yī)院干部保健科 山西 太原 030013

目的:對血液病化療所致靜脈炎的原因進(jìn)行分析，并探討其最佳護(hù)理對策。方法:資料選自2012年4月－2014年4月在本院接受治療并發(fā)生靜脈炎癥狀的血液病病人32例，在對其引發(fā)原因進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上，制定出最佳護(hù)理對策。結(jié)果:經(jīng)護(hù)理后，所有病人的靜脈炎癥狀均得以有效控制。結(jié)論:血液病化療所致靜脈炎的原因涉及各個(gè)方面，這就需要臨床醫(yī)師與護(hù)理深入研究各種引發(fā)因素，并在此基礎(chǔ)上給予患者針對性治療與護(hù)理，最大限度提升其治療效果。

血液病化療;靜脈炎;原因;護(hù)理對策

本院于2012年4月－2014年4月期間收治了由化療所致靜脈炎的血液病病人32例，對其引發(fā)原因進(jìn)行分析之后，予以針對性護(hù)理措施，取得了一定的護(hù)理效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2012年4月－2014年4月在本院接受治療并發(fā)生靜脈炎癥狀的32例血液病病人，男女比例為19:13，年齡在1－12歲之間，平均年齡為(7±2.15)歲。所有病例經(jīng)化療后，都出現(xiàn)了靜脈炎癥狀。

1.2 方法

給予所有病人針對性護(hù)理措施，具體如下:

1.2.1 靜脈通道的護(hù)理

引起靜脈炎的主要因素之一即為血管條件，因此在選擇靜脈時(shí)，應(yīng)以經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管作為主要選擇。若病人需要采取外周血管的穿刺方式，則需合理應(yīng)用靜脈，以防靜脈炎的形成。究其原因，主要由于血液病病人的血管相對脆弱，價(jià)值血紅蛋白普遍偏低，以至于血管的整體充盈度較差，當(dāng)血小板出現(xiàn)異常情況后，就容易引起出血，因此護(hù)理人員必須提升靜脈穿刺成功率，以防重復(fù)穿刺損傷血管。

1.2.2 無菌操作護(hù)理措施

靜脈穿刺環(huán)節(jié)，護(hù)理人員需對病人皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將其穿刺位置固定好之后，嚴(yán)密觀察輸液位置是否出現(xiàn)滲漏情況。中心靜脈導(dǎo)管穿刺處一旦發(fā)現(xiàn)出血問題，必須及時(shí)對貼膜進(jìn)行更換，確保無菌貼膜和皮膚之間的緊合度。待輸液完成之后，予以封管處理。

1.2.3 健康宣教的護(hù)理內(nèi)容

護(hù)理人員需給予病人家屬健康宣教，使之認(rèn)識(shí)到疾病的基本知識(shí)與基礎(chǔ)性護(hù)理常識(shí)，取得家屬的信任與支持。

1.2.4 藥物護(hù)理

在靜脈輸注化療類藥物之前，若因化療藥物所致靜脈炎，需涂抹一層美寶，并避免使用該血管，涂抹時(shí)間為1次/1h。。若因中心靜脈導(dǎo)管所致靜脈炎，需涂抹一層喜療妥，要嚴(yán)格控制藥物涂抹的距離，以離穿刺位置5cm左右為最佳，涂抹時(shí)間為藥物使用前10分鐘左右，1次/1h。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:靜脈炎癥狀已基本改善;有效:靜脈炎癥狀有所改善;無效:臨床癥狀無任何改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(ˉx± s)代表一般資料，通過X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料的對比，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

經(jīng)各種針對性護(hù)理措施的有效實(shí)施，所有病人的靜脈炎癥狀均得到了有效控制。護(hù)理前后病人靜脈炎的改善情況對比具有差異(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組研究對象靜脈炎的改善情況對比(n%)

3.討論

對血液病化療所致靜脈炎的原因進(jìn)行深入分析后發(fā)現(xiàn)，其引發(fā)因素十分復(fù)雜，臨床上主要認(rèn)為包括物理因素、藥物因素以及血管因素等［1］。第一，物理因素所致靜脈炎。受血管因素或者是經(jīng)濟(jì)條件的影響，許多病人不能實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，取而代之的是對其外周血管進(jìn)行靜脈穿刺，并配合應(yīng)用相關(guān)化療藥物進(jìn)行治療。如果采取這樣的方式，通常需要較長時(shí)間使用留置針，加之藥物的長期刺激與影響，會(huì)導(dǎo)致病人局部的血小板迅速聚集，并且釋放出大量的前列腺素，以至于靜脈通透性被迫增強(qiáng)，且白細(xì)胞也會(huì)因此而浸潤，進(jìn)而引起炎性癥狀。

第二，藥物因素所致靜脈炎。若長時(shí)間輸注化療藥物，就會(huì)對病人的血管造成一種刺激感［2］。當(dāng)藥物成功進(jìn)入至病人血管之后，其血液無法完全稀釋藥物，而血管本身所具備的應(yīng)激功能也無法有效消化藥物，以至于柔紅霉素、長春新堿以及順鉑等藥物長期堆積于血管壁，導(dǎo)致血管壁受到嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致血管壞死癥狀的發(fā)生。

第三，血管因素所致靜脈炎。化療類藥物會(huì)對血管里的上皮細(xì)胞產(chǎn)生作用，使細(xì)胞的常規(guī)代謝周期受到影響。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和脫氧核糖核酸合成之后，在藥物反復(fù)刺激以及多次靜脈穿刺的影響下，血管內(nèi)膜會(huì)受到一定的損害，且血管的內(nèi)膜壁會(huì)不斷變薄，在增加了脆性的同時(shí)，彈性卻會(huì)明顯下降，而靜脈萎縮也會(huì)變細(xì)，從而引發(fā)靜脈炎［3］。

經(jīng)研究表明，靜脈炎的引發(fā)因素包括物理因素、藥物因素以及血管因素，針對這些引發(fā)因素，要求醫(yī)護(hù)人員予以對癥治療的基礎(chǔ)上，還需予以針對性的護(hù)理措施，在預(yù)防該病癥發(fā)生的同時(shí)，有效控制靜脈炎癥狀，對于加快病人的康復(fù)速度具有重要意義，值得臨床推廣使用。

［1］廖云，王遠(yuǎn)麗，金秋，劉珊珊，唐王芳，宋海燕，朱紅倩.品管圈在化療患者PICC護(hù)理改進(jìn)中的初步研究［J］.黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2014，01(01):46－48.

［2］屈春曉，王一玲，曲曉雪.血液病化療患者應(yīng)用PICC常見并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，14(14):704－705.

［3］吳秋萍，余菊，張燕，解艷.PICC靜脈炎常見原因及預(yù)防［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2013，33(06):502－503.

［4］柏翠，王曉艷，呂志芳.血液病患兒化療性靜脈炎的原因分新及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(15):42－43.

［5］徐殿芳，徐殿霞，巴亞輝.血液病化療所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，2(8):1264－1265.

［6］舒英，毛淑芬，俞筱蘭，杜蓓莉.血液病患者PICC置管時(shí)機(jī)與靜脈炎的相關(guān)性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，11(11):52－53.

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1009－6019(2014)11－0275－02