社區老年腦卒中患者護理中社區跟進式模式的臨床價值

張麗莉 張嘯然 閆繼云

北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心 北京 100075

社區老年腦卒中患者護理中社區跟進式模式的臨床價值

張麗莉 張嘯然 閆繼云

北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心 北京 100075

目的:分析研究社區老年腦卒中患者護理中采用社區跟進式護理模式的應用效果。方法:分析研究某社區腦卒中患者200例，均分為兩組，對照組實施家屬輔助康復訓練，觀察組實施專業醫護人員社區跟進式護理模式，對比分析兩組患者的康復治療依從性、生活能力、運動障礙評分情況。結果:兩組患者的復治療依從性、生活能力、運動障礙評分相比，差異顯著有統計學意義(P＜0.05)。結論:社區老年腦卒中護理中實施社區跟進式模式，有利于提高患者自理生活能力，提高患者生活質量水平。

社區老年腦卒中;護理;跟進式模式

住院腦卒中患者因有醫護人員的監督，其用藥以及鍛煉依從性良好，但腦卒中患者的治療是一個漫長的過程。出院后患者多由家屬陪伴進行康復訓練，但患者家屬多缺乏康復知識以及技巧，導致患者康復依從性不良，不利于患者身體健康的早日恢復［1］。為促使患者早日康復，將社區跟進式模式應用于社區老年腦卒中患者中，總結治療效果。

1.資料與方法

1.1 研究資料

分析研究從2013年7月到2014年4月某社區收治的200例腦卒中偏癱患者，男120例，女80例，年齡為42－86歲，平均年齡為64±1.0歲，腦出血58例，腦梗死142例。文化程度:小學34例，初中62例，高中74例，本科及以上30例。200例患者均分為兩組，對照組100例，觀察組100例，統計分析兩組患者的一般臨床資料，對比無差異無統計學意義，可用于處理(P＜0.05)。

1.2 選取標準

所選取的患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，符合腦梗死的診斷標準;初次腦卒中，合并不同程度的肢體功能障礙;無智力障礙，均獲得知情同意權。排除合并嚴重造血系統、心肝腎系統、免疫系統疾病;排除血管性癡呆、意識障礙、精神病史;疾病惡性加重以及嚴重器官衰竭患者;排除精神疾病史。

1.3 方法

出院后對照組在家屬輔助下進行康復訓練，觀察組則在專業醫護人員指導下進行跟進式護理模式，專業培訓人員每周到社區對患者進行一次護理，每次護理時間為1－1.5h，并告知家屬要每天幫助患者進行2次訓練，每次訓練時間最短為0.5h。具體跟進式護理模式為:

1.3.1 跟進式健康宣教

建立和諧的護患關系，并采用多媒體、書面以及口頭形式對患者進行健康宣教，告知患者以及患者家屬進行康復訓練的必要性，同時耐心講解具體的功能訓練的方法，具體的用藥以及安全護理方法，叮囑患者家屬要控制患者的飲食。同時應告知患者家屬治療后可能會出現的并發癥，以及相應的預防措施?？梢砸蠡颊呒覍侔凑蔗t護人員的示范進行 操作練習，共同制定適合患者的康復計劃。在整個康復治療期間，做好患者必要的心理護理是相當重要的，改善患者的郁悶不快，調動患者樂觀情緒，有利于患者在治療中發揮積極主動作用。也可通過聯誼方式，讓治療效果好的患者與正在接受治療的患者進行溝通，增強患者成功治療的信心勇氣。

1.3.2 階段性協助康復訓練

主要是指引導患者進行言語以及肢體功能鍛煉。言語鍛煉包括引導患者進行語言溝通，從音、字、詞、句等方面循序漸進式練習。肢體功能鍛煉包括患側肢體被動鍛煉、臥位平衡、步行訓練、之后根據身體恢復情況進行站立、拐杖使用行走以及獨立行走練習。

1.3.3 必要的隨訪

在患者出院前了解患者基本信息，并建立患者的個人檔案，并采用信件、短信以及電話等方式進行必要的康復鍛煉，并適當對患者家屬進行用藥指導、心理指導、飲食指導、運動指導等，引導患者積極主動進行鍛煉。

1.4 觀察指標

觀察患者康復治療依從性、生活能力、運動障礙評分情況。康復治療依從性:完全依從性是患者完全主動配合醫護人員完成康復計劃;部分依從是指需要在家屬以及醫護人員督促下完成康復計劃;不依從性是不能順利完成當天的康復計劃。根據改良Barthel評價生活能力，滿分100分，評分越高則自理生活能力越良好;采用FMA評定運動功能，正常為100分，分數越高則肢體功能恢復越良好［2］。

1.5 統計學分析

統計的數據資料采用SPSS13.5軟件處理分析，分別采用t以及X2檢驗計量資料以及計數資料，以P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的依從性

對照組完全依從28例，部分依從42例，不依從為30例，觀察組完全依從77例，部分依從18例，不依從5例，觀察組的完全依從以及部分依從明顯高于對照組，以P＜0.05有差異有統計學意義。

2.2 評價對比兩組患者生活能力以及運動障礙評分情況

觀察組出院后3個月其Barthel指數以及FMA評分情況明顯優于對照組，差異顯著有統計學意義(P＜0.05)，具體見表一:

表1 分析兩組患者生活能力以及運動障礙評分情況(±s)

表1 分析兩組患者生活能力以及運動障礙評分情況(±s)

組別 Barthel指數 FMA評分出院時 出院后3個月 出院時 出院后3個月觀察組 31.22±6.38 64.71±2.12 32.11±8.54 78.91±20.41對照組 32.12±6.23 50.41±1.24 33.71±8.69 50.41±15.71

3.討論

腦卒中患者發生后，或多或少會對患者的重要臟器功能造成損傷，導致患者出現功能殘疾，影響患者的正常生活工作能力。因此，患者病發后，給予對應的治療以及康復訓練是相當重要的。社區護理中多是依賴于家屬輔助進行康復訓練，但一些的家庭康復訓練具有隨意性以及盲目性，患者出院后身體康復效果不佳。而采用社區跟進式模式，則以專業醫護人員的理論知識以及實踐指導為基礎，充分調動患者以及患者家屬的參與性，增強患者對康復訓練相關的了解性，保證起到有效的監督輔助作用，可有效減少殘疾發生，提高患者生命質量。社區跟進式護理模式則是在傳統的家庭護理基礎上，根據患者情況制定系統、科學有效的康復訓練，指導患者家屬以及患者進行康復訓練［3］。研究表明，觀察組患者康復治療依從性、Barthel指數以及FMA評分與對照組相比，均存在顯著差異，有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，社區老年腦卒中患者護理中實施社區跟進式模式，可顯著提高患者康復治療依從性，有利于提高患者的生活質量水平以及運動評分情況，效果顯著，值得應用推廣。

［1］張春慧，陳靜，張振香，等.家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33(4):1636－1638.

［2］秦艷枝.個體化營養支持在急性重癥腦卒中治療中的效果［J］.中國民間療法，2014，22(6):67－68.

［3］王四安，盧愛麗.腦卒中患者早期胃腸內營養支持的臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2014，23(6):1047－1049.

R473.2

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1009－6019(2014)11－0282－02