精細化管理在手術室腔鏡設備器械管理中應用效果評價

葉劍芳　方霞波

[摘要] 目的 為了進一步提高手術室腔鏡設備的管理工作和減少工作過程中不必要的失誤，分析和研究將精細化管理應用到手術室腔鏡設備器械管理中的可行性和必要性。方法 將2008年1月～2013年1月的400例行手術治療的患者按照隨機雙盲的原則分為觀察組和對照組各 200例，其中觀察組患者200例采取精細化管理治療，對照組患者200例采取非精細化管理治療，將隨訪資料進行統計學分析，對比兩組患者對治療過程的滿意程度及護理質量的提高程度。結果 經過統計分析發現，觀察組患者經過精細化的管理其對治療過程的滿意程度顯著優于對照組患者，兩組比較差異具有統計學意義（P <0.05）；通過實施精細化管理，護理質量較前有顯著提高，管理前后比較差異具有統計學意義（P <0.05）。結論 在手術室腔鏡設備器械管理中應用精細化管理，不僅可以提高護士的自覺主動性，改善護理質量，而且有助于提高患者對治療過程的滿意程度，減少治療過程中不良事件的發生率，改善醫患關系，值得臨床工作者們應用和借鑒。

[關鍵詞] 精細化管理；手術室；腔鏡設備；滿意度；護理質量

[中圖分類號] R472.9 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）12-0119-03

[Abstract] Objective To further improve the management of endoscopic equipment in operating room and reduce unnecessary mistakes during operation ， analyze and study the feasibility and necessity of meticulous management applied in the equipment management of endoscopic equipment in operating room. Methods A total of 400 patients with surgical treatment during January 2008 to January 2013 were divided into observation group and control group in accordance with the principle of random and double-blind ， 200 cases in each group，the observation group was treated by meticulous management and the control group took non- sophisticated management treatment ，analyzed the follow-up datas by statistical software ， compared the satisfaction and improvement degree of nursing quality of the two groups in therapeutic process. Results After statistics analysis， the results showed that the satisfaction degree of observation group was significantly better than the control group ， the differences of two groups were statistically significant（P <0.05）； after meticulous management ，the nursing quality had increased significantly than before， the differences before and after management were also statistically significant（P <0.05）. Conclusion Applying endoscopic equipment in the the equipment management of endoscopic equipment in operating room not only can improve the consciousness and initiative of nurses，improve the quality of nursing ， but also improve the satisfaction degree of patienta in the treatment process and reduce the incidence of adverse reactions，having improved the doctor-patient relationship ， it is worth being applied and learnt by clinicians .

[Key words] Meticulous management； Operating room； Endoscopic equipment； Satisfaction degree； Quality of nursing

眾所周知，手術室的治療質量是醫院管理工作質量的重要體現，不僅是因為手術室在醫院各科室中地位的重要性，也是醫院對外宣傳的重要窗口[1]。手術室除了進行常規的手術治療外，同時擔負各種危急癥患者的搶救工作，其工作質量的好壞直接關系患者生命的安危[2]。隨著醫療技術的發展和科技的進步，微創技術已經廣泛地應用到臨床的治療過程中。目前臨床常用的微創技術種類繁多，包括腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、關節鏡等多種技術。腔鏡技術的成功運用在給患者帶來希望的同時，其手術工作量也顯著增加，腔鏡設備的應用和使用頻率也大幅度上升[3]，所以手術室的控制和質量管理就顯得尤其重要，需要各個環節和各級工作人員的高度關注。精細化管理是近幾年提出的管理內容之一，其主要內容是加強各級分工來提高工作效率和質量，將日常管理向深層次發展和推動[4]。以往由于管理不規范及分工不明確，在手術過程中腔鏡經常出現各種問題，嚴重影響了治療質量和工作效率，引起醫務工作者和患者間不必要的糾紛[5]。我院手術室對2008年1月～2013年1月的200例行手術治療的患者采取精細化管理治療，取得了令人滿意的效果。現總結報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將2008年1月～2013年1月的400例行手術治療的患者按照隨機雙盲的原則分為觀察組和對照組各200例。觀察組200例采取精細化管理治療，其中 男108例，女 92例，年齡 20～60 歲，平均（32.0±1.2）歲；對照組200例采取非精細化管理治療，其中男 112例，女 88例，年齡22～65 歲，平均（33.0±1.1）歲。所有患者均符合入組的標準，且兩組患者在年齡、性別構成比例、病情、病程等基本情況方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2管理方法

對照組患者采取常規的管理方法管理手術室的腔鏡設備，而觀察組采取精細化手術室腔鏡設備器械管理方法。具體方法為：（1）組織相關人員學習精細化管理方法，進行相關部門經驗的交流。精細化管理是屬于新興的管理辦法，可以用最經濟和有效的管理方法取得最大的工作成績，因此提高各級工作人員的精細化管理意識顯得極其重要。手術室可以通過各種形式的講座和宣傳等組織人員進行相關知識學習，詳細了解精細化管理的概念和必要性，并運用到日常的工作中，培養良好的醫德和責任心。護士長應當起帶頭作用，嚴格要求自己，發揮榜樣作用，以嚴謹的工作態度努力打造具有團結力和奮發力的團隊。定期進行手術室人員間交流學習心得，努力把工作按時、按量地完成。通過討論學習，加深認識，將學習和手術室腔鏡管理工作有效結合，提高可行性，促進日常工作的改進。（2）完善手術室腔鏡設備管理規范，組織全手術室人員進行理論學習，并在日常工作中嚴格執行，對不學習及未嚴格執行人員根據規定作出相應處罰。要將所有腔鏡設備的使用情況及保養情況進行詳細記錄登記并隨機存放，嚴格執行操作流程， 所有腔鏡設備用完后要執行交接班制度并雙方簽字。（3）組織特定人員管理腔鏡設備。在手術室選取經驗豐富的人員管理腔鏡設備，并負責日常工作的檢測、維護和保養及新護士的培訓。（4）腔鏡設備存放：所有的腔鏡設備統一存放于固定房間及位置，并在房門及擺放位置做詳細標記，便于每天用完后能夠及時正確地擺放到位。專職管理人員應每天堅持設備是否有破損、擺放位置是否準確，并與接班人員進行交接班和登記。對于擺放位置不正確及儀器有損壞情況時可不交接并及時上報。所有人員出入儀器庫要隨時關門。（5）腔鏡設備必須由專管人員交由使用人員并協助其搬至手術室。共同開機檢測腔鏡設備的情況，使用過程中要按照操作規范執行，并經手術醫師協助檢測使用過程。做到輕拿輕放，防止損傷鏡頭，不能將導線進行折彎，腔鏡設備外的儀器要及時歸位，防止損傷腔鏡設備。設備使用結束由醫師和護士共同檢查腔鏡的完整情況，并共同登記簽字確認。專職管理人員清理儀器干凈后消毒并推至儀器庫存放。（5）腔鏡設備的精細部分如鏡頭、導線等由專職人員清潔后打包，采取低溫滅菌，并標明消毒時間及責任人。由專職護師負責消毒器械的發放和使用。（6）每周抽取固定時間由護士長組織帶領對所有的腔鏡設備精細檢查、維護和清洗。如有問題及時和設備科聯系，及時進行維修，防止耽誤治療。（7）每周固定時間組織大家進行學習，可邀請設備廠家對醫師及護士進行專項的培訓學習，學習內容包括儀器的使用及使用中常見問題，要求所有的人員都要懂得腔鏡設備的應用。對于新進工作人員，要由專門的人員進行培訓，只有操作熟練后方可單獨使用。利用所有可利用的機會進行講解、操作演示，爭取每個人都能親自操作，高年資人員要及時指導，保證每個參加手術的護士都能了解各種設備器械的正確使用方法。

1.3評價標準

通過問卷調查的方法統計患者對治療過程的滿意程度，共分為三級，即滿意、基本滿意和不滿意。滿意度=滿意+基本滿意。護理質量通過日常檢查評分獲得（中醫特色護理質量評價標準[6]）。

1.4統計學分析

將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組和對照組患者對治療過程滿意度對比

經過對比分析發現，觀察組患者對治療過程的滿意程度顯著優于對照組，且兩組患者比較差異具有統計學意義（χ2=28.3760，P<0.05），見表1。

3討論

精細化管理最早期是用于管理企業的科學管理理念，其建立的基礎是在以往管理模式的基礎上進一步的探討和深化，形成新的管理理念和管理方式，這種管理理念的主要目的還是在最大程度上減少資源的不必要的浪費，最大程度上節省資源消耗，其管理的中心思想可以概況為“精、細、準、嚴”[7]。所謂的精就是要求各級管理人員要把工作做到精細化，在處理各種問題的時候保證盡量的精確性；所謂的細就是要求工作人員在工作中要細致，把各項工作流程和管理制度做到細致入微；所謂的準就是做工作要準確和準時，不能在工作中拖拖拉拉；所謂的嚴就是工作人員在執行各項工作制度和流程的時候要嚴格按照章程執行，要認真執行控制執行力[8，9]。將精細化管理應用在手術室的腔鏡設備器械管理中，是著眼于手術室的管理目的并根據手術室腔鏡設備管理工作的基本原則、基本程序及各種操作方法來制定的，是有目的、有組織、相互協作地將手術室的各級管理人員緊密圍繞在一起，從而去提高手術室腔鏡設備器械的管理工作[10]。隨著競爭的激烈和醫患問題矛盾的突出，一家服務性的醫院要想能夠更好地生存，必須把提高服務質量作為第一要務，只有這樣才能贏得患者的尊重和信任，才能在激烈的競爭中迎風破浪。手術室是醫院管理工作的前臺，服務質量的好壞直接關系患者及家屬對醫院的評價[11]。因此我們在日常工作中必須認真、仔細，保證少出錯、爭取不出錯，在力所能及的范圍內滿足患者及家屬的要求，使患者及家屬對我們的付出感到滿意，進而提高護理質量。將精細化管理應用到手術室的腔鏡設備器械管理工作中，主要以下優點[12，13]：①可以在一定程度上減少因醫師及護士的操作失誤造成醫療設備的損耗；②通過各個環節的緊密配合，可以提高各級工作人員的責任心，對腔鏡設備可以及時檢查、保養及維護，從一定程度上提高治療的效果，縮短治療時間；③儀器設備的良性循環可以提高手術醫師的信心，可以提高患者及家屬對醫師的滿意度，降低醫療糾紛發生的幾率，同時還可以最大程度減少醫療資源的消耗。目前腔鏡手術已廣泛地應用于各學科的臨床治療中，腔鏡手術的執行對設備的要求和依賴度相比于其他手術都高，而且腔鏡設備制作比較精細，各操作部件功能繁雜，最重要的是價格不菲[14]。只有工作人員科學合理地管理各種腔鏡設備，才能保證臨床醫師在工作過程中的順利進行，同時還可以降低對人力資源的依賴，減少不必要的資源消耗。通過將精細化管理應用到腔鏡設備的管理中，責任到人，在規定的時間和規定的部位使用儀器，做到各項工作有據可循，便于管理，降低不必要的損壞和丟失，為手術的順利進行保駕護航。定期組織各級管理人員進行學習，有利于提高醫務工作者自身的素質和服務質量，對減少治療時間也有促進作用[15，16]。此次研究證明，觀察組患者對治療過程的滿意程度和護理質量均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）?？傊谑中g室腔鏡設備器械管理中應用精細化管理，不僅可以提高護理質量，而且有助于提高患者對治療過程的滿意程度，減少治療過程中不良事件的發生率，改善醫患關系，值得借鑒。endprint

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（收稿日期：2013-11-06）endprint

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