自制充氣墊在甲狀腺手術中的應用研究

王惠，李國宏，蔡蕾，崔雪華，任震晴

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京，210046；2.江蘇省泰州市人民醫院手術室，江蘇泰州，225300）

自制充氣墊在甲狀腺手術中的應用研究

王惠1，2，李國宏2，蔡蕾2，崔雪華2，任震晴2

（1.南京中醫藥大學，江蘇南京，210046；2.江蘇省泰州市人民醫院手術室，江蘇泰州，225300）

目的探討自制充氣肩墊在甲狀腺手術中的應用效果。方法將100例甲狀腺手術患者隨機分為對照組和試驗組，各50例。對照組采用（50×43×8）cm～（50×43×12）cm、斜坡成20°的海綿體位墊進行手術，試驗組采用自制同尺寸可控充氣體位墊進行手術，比較2組手術患者體位擺放前、擺放時、恢復平臥位后的血壓及心率變化，患者的舒適度及醫生操作滿意度等指標。結果對照組和試驗組在手術體位擺放前血壓、心率無顯著差異（P＞0.05），手術體位擺放后試驗組測量血壓、心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術患者的舒適度及醫生操作滿意試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論應用自制可控充氣墊能避免擺放體位搬動時生命體征的變化，保持血流動力學的穩定，提高手術患者的舒適度及醫生操作滿意度。

甲狀腺手術；充氣體位墊；海綿體位墊

近年來，甲狀腺腫瘤［U1］的發病率逐年遞增，手術治療已經成為治療甲狀腺腫瘤的主要手段［1］。甲狀腺手術的體位是手術順利進行的重要保證［2］。國內外文獻報道［3-9］顯示，體位墊在甲狀腺手術中具有重要作用，如何讓體位墊更加科學、合理地使用是臨床上亟須解決的問題，加強這方面的研究具有重要意義。本研究擬采用自制可控性楔形充氣肩背墊，探討此種充氣墊是否能保持血流動力學的穩定，充分暴露手術野，提高手術患者的舒適度及滿足醫生的手術需要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2014年3月，本院收治甲狀腺腫瘤患者100例，其中男22例，女78例；年齡18～65歲，平均（52.8±1.23）歲，體重指數18～25；甲狀腺腺瘤92例，甲狀腺癌8例；均采用全身麻醉氣管插管，手術時間＞1 h，無重大心腦肺疾病。100例患者隨機分為對照組和試驗組，各50例。2組患者年齡、診斷、病情、手術方式、麻醉方式、術后觀察指標均無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

按隨機原則將患者分為試驗組和對照組。對照組采用（50×43×8）cm～（50×43×12）cm，斜坡成20°的海綿體位墊，試驗組采用自制同尺寸可控充氣體位墊。對照組：常規采用頸過伸位，即在肩下墊一長方形的海綿楔形肩背墊，使肩部墊高，頭部盡力后仰，頸部兩側用小沙袋固定，頭下墊頭圈，頸過伸懸空，使下頦氣管胸骨接近直線［3］，雙上肢自然放于身體兩側，中單固定。試驗組：采用自制可控充氣墊由進口PVC塑膠制作的楔形充氣肩墊，規格（50×43×8）cm～（50×43 ×12）cm，斜坡成20°。氣囊的側面引出導氣管，其上有三通截流夾，末端連接充氣氣囊。底面（靠床面）由1 cm的硬海綿板鋪墊，以免靠床面變形膨出。外面設計與充氣墊形狀相同的棉布外套。患者臥于鋪有未充氣氣墊的手術臺，氣墊枕在肩下，頭下墊頭圈，雙上肢自然放于身體兩側，中單固定，待手術醫師消毒、鋪無菌巾后，巡回護士把氣墊緩緩充氣至手術所需的高度，以充分暴露手術野及固定頭部。當等待冰凍切片報告，縫合切口或因手術時間過長需要術中恢復體位時，將氣墊放氣至所需的高度，使患者頸部肌肉放松。如果冰凍結果為惡性，需要再次手術或繼續手術時，再次將氣墊充氣，滿足手術需要。

1.3 評價指標與評價方法

觀察患者體位擺放前、擺放后即刻及恢復平臥位后即刻的血壓，心率、血氧飽和度變化；觀察手術時間及頸過伸時間，調查手術操作的醫生滿意度和手術患者舒適度。評價方法：患者體位擺放前、擺放后即刻及恢復平臥位后即刻的血壓，心率、血氧飽和度根據監護儀記錄在手麻系統的數據進行評價分析；手術操作的醫生滿意度和手術患者舒適度發放調查表調查，分滿意、一、不滿意。

2 結果

2.1 2組患者手術體位擺放后即刻和恢復平臥位后即刻心率、血壓比較

2組患者手術體位擺放前基礎心率、血壓無顯著差異（P＞0.05），手術體位擺放后即刻心率、血壓異常例數對照組高于試驗組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），恢復平臥后即刻心率、血壓無顯著差異（P＞0.05）。

表1 2組患者手術體位擺放后即刻和恢復平臥位后即刻心率、血壓比較

2.2 2組患者舒適度調查、手術醫生滿意度比較

試驗組手術患者舒適度和手術醫生滿意度均高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者舒適度調查、手術醫生滿意度的比較n

3 討論

3.1 甲狀腺手術體位的重要性

手術是治療甲狀腺腫瘤的主要手段之一，手術體位的擺放是手術室護士最重要的基本功之一。手術體位是指術中患者的位式，由患者臥姿、體位墊使用、手術床操縱組成。正確的手術體位可以充分顯露術野，便于醫生操作。賈麗珍［10］認為按手術需要來安置手術體位，是保證手術順利進行和充分暴露手術野的主要措施。張小燕［11］等認為，甲狀腺手術體位有一定特殊性，由于甲狀腺具有解剖復雜、血管神經變異較多、血液循環豐富且臨近重要組織結構等特點，在手術過程中可能血管損傷發生大出血、神經損傷、急性呼吸道梗阻、神經損傷、甲狀腺危象等意外，因此手術體位的正確安置非常重要。甲狀腺手術體位要求患者肩背部墊高，頭部后仰達到下額，以利于術野最佳暴露，但這種手術體位時間長了會因壓迫頸部神經、血管，使頸椎周圍軟組織疲勞，壓迫頸部神經、血管，引起患者術后不舒適。手術體位擺放不當，既影響術中操作，又容易在操作中誤傷周圍組織、神經和血管，引起嚴重并發癥。因此甲狀腺手術體位的擺放是手術順利進行的重要保證，能夠使患者舒適安全進行手術，又能方便手術醫生操作。通過使用自制可控性楔形充氣肩背墊，可保持血流動力學的穩定，充分暴露術野，滿足了醫生的手術需要。

3.2 甲狀腺體位及體位墊的研究與改進

常用的甲狀腺手術體位墊材料種類有海綿墊、凝膠墊等，研究［12-13］認為甲狀腺手術使用的體位墊有頭墊、頸墊、肩背墊等，其中肩背墊是體位安置的關鍵，最高著力點在頸背下方2～3 cm。賈新建［14］等提出保持傳統體位，只在手術消毒鋪巾階段、等待病理冰凍切片結果期間以及關閉手術創口的最后階段將頭部墊高，其余均采用常規體位；但此改進多次搬動患者的頭部，容易造成手術野的移位和切口感染。劉彬［15］等將手術床置于頭高、腳低位15～20°，同時放下頭板使患者頭后仰，在等待標本冰凍切片期間，以及關閉手術切口時，把頭板放平，但此改進不能達到充分暴露手術野的目的。王秀清［16］等認為靈活體位可減少甲狀腺手術患者生命體征的變化，增加手術過程中患者的安全性。呂剛［17］等認為，目前較廣泛用于甲狀腺手術的體位墊有凝膠肩墊、U形墊、頭圈等，但凝膠肩墊質地較軟，在手術過程中會出現操作對抗力不夠發生體位改變致術野暴露不良。王婷［18］等對甲狀腺合并頸椎病患者提出用凝膠墊代替原有甲狀腺肩墊和頸墊，凝膠墊柔軟并且富有彈性，減少頸部空隙，這樣使患者更加舒適。將甲狀腺肩墊改為坡度的梯形或楔形，同時墊起患者的肩部和腰背部，避免了腰背部肌肉酸痛。這些措施并不會縮短頸過伸時間，患者的手術并發癥也沒有相應減少。

3.3 應用自制可控充氣墊的注意事項

在放置體位過程中，體位的改變和氣管導管的刺激能引起血流動力學的急劇變化。對照組采用傳統手術體位，在全身麻醉后即將患者肩部抬高，在肩下墊長方形海綿墊，使肩部墊高，頭部盡力后仰，頸部兩側用小沙袋固定，頭下墊頭圈，頸過伸懸空，使下頦氣管胸骨接近直線，雙上肢自然放于身體兩側，中單固定，手術醫生開始消毒、鋪巾進行手術。試驗組采用自制可控性楔形充氣肩背墊，手術前使患者臥于鋪有未充氣氣墊的手術臺，氣墊恰好枕在患者的肩下，頭下墊頭圈，雙上肢自然放于身體兩側，中單固定，待全身麻醉，手術醫師消毒、鋪無菌巾后，巡回護士把氣墊緩緩充氣至手術所需的高度，以充分暴露手術野及固定頭部。試驗組不需等待麻醉后搬動患者，將患者頸部抬高墊枕，避免擺放體位搬動時生命體征的變化，保持血流動力學的穩定，又充分暴露手術野，滿足醫生的手術需要。

3.4 自制充氣墊的優勢

甲狀腺手術要求患者肩部墊高，頭盡量后仰，頸部過伸，以利于術野顯露，方便手術醫生操作。Ewalenko等［3-4］報道，甲狀腺手術體位綜合征發生率63%～84%，術后患者出現頭痛、嘔吐等癥狀，是甲狀腺手術后常見的不良反應，主要原因是術中患者長時間處于頸部后仰，經脊神經根受到壓迫，導致惡心、嘔吐。頭痛是壓迫椎動脈的原因自制甲狀腺氣墊在手術醫生消毒、鋪巾后把氣墊緩緩充氣至手術所需的高度，以充分暴露手術野及固定頭部。當等待冰凍切片報告，縫合切口或因手術時間過長需要術中恢復體位時，將氣墊放氣至所需的高度，使患者頸部肌肉放松。通過適時可控的充放氣，避免不必要的頸過伸體位時間，減少頸脊神經根、椎動脈及頸周圍組織壓迫；適時放松頸肩部肌肉，增加腰背部肌肉的支撐，患者舒適度明顯提高。自制氣墊的使用方便了手術醫生的操作，手術結束由術者根據手術操作的便利性和術后舒適度進行評分，手術進程明顯加快，術者不易疲勞，滿意度極大提高。

3.5 自制充氣墊應用的可行性

自制可控充氣墊能減少手術前后以及等待術中冰凍切片結果而導致的不必要頸過伸時間，降低甲狀腺體位綜合征和其他并發癥的發生，也能患者在術中舒適安全；保證患者在麻醉狀態下生命體征的平穩；同時根據手術需要，適時可控調整手術體位，充分顯露手術野，符合無菌操作要求，避免術野移位和切口感染；減少巡回護士勞動強度、保證手術順利進行，具有一定的使用價值，值得臨床應用。

［1］武正炎.外科學［M］.第6版，北京：人民衛生出版社，2003，305.

［2］曾小燕，匡雪春.甲狀腺術后不放置引流管的圍術期的護理體會［J］.當代護士，2006，14（6）：33.

［3］Ewalenko P，Janny S，Dejonckheere M，et al.Antiemetic effect of subhypnotic doses of propofol after thyroidectomy. Br J Anaesth，1996，77：463.

［4］Sonner J M，Hynson J M，Clark O，et al.Nause and vomiting following thyroid and parathyroid surgery.JClin Anesth，1997，9：398.

［5］Tominiga K，Nakahara T，the twenty-degree reverse-Trendelenburg position decreases the incidence and severity of postoperative nausea and vomiting after thyroid surgery［J］. Anesth Analg，2006，103：1260.

［6］楊承林，王小強.甲狀腺術后頭痛及預防［J］.現代腫瘤醫學，2007，15（6）：851.

［7］梁誼，郭銀笑，覃春榮.體位干預對影響甲狀腺手術體位綜合征發生的效果觀察［J］.國際護理學雜志，2011，30（6）：860.

［8］戴黎敏，周亞昭，王巧桂.頸過伸位對支撐喉鏡下聲帶息肉切除術患者眼內壓的影響［J］.護理學雜志，2010，25（16）：55.

［9］楊建玲，鄧潔娜，青毅，等.舒適體位在全麻甲狀腺手術的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2012，9（15）：184.

［10］賈麗珍.手術體位合理安置的探討［J］.臨床合理用藥，2012，2（5）：113.

［11］張曉燕，黃媛.腔鏡甲狀腺切除術中不同手術體位對患者及術者舒適度的影響研究［J］.護士進修雜志，2013，28（17）：1587.

［12］莊春柳，黃步英，陳燕珠，等.適時體位干預及改進體位墊在甲狀腺手術患者中的應用探討［J］.中國護理研究，2005，4（19）：692.

［13］江麗華，張素艷，黃光玉.改良體位在甲狀腺手術中的應用探討［J］.醫學理論與實踐，2013，26（3）：383.

［14］賈新建，潘貽飛，向曉娟.改進甲狀腺手術體位預防頸過伸腦循環紊亂綜合征［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2（6）：376.

［15］劉彬，張安琴，黃光玉，等.對傳統甲狀腺手術體位改進的探討［J］.護士進修雜志，2007，22（6）：548.

［16］王秀清，付秀花，張月玲，等.靈活體位對甲狀腺手術患者心率、血壓及舒適度的影響研究［J］.中外健康文摘，2012，9（10）：202.

［17］呂剛，姚紅玲，蔡忠香.甲狀腺手術體位墊的設計與應用［J］.護理學報，2012，19（3）：67.

［18］王婷，凌曉紅.甲狀腺手術合并頸椎病患者的體位護理［J］.護理研究，2012，26（9）：2436.

Application of self-made inflatable mattress in thyroid surgery

WANG Hui，LI Guohong，CAI Lei，CUI Xuehua，REN Zhenqing
（Operation Room，Jiangsu Taizhou People′s Hospital，Taizhou，Jiangsu，225300）

Objective To explore the application effect of self-made inflatable mattress in thyroid surgery.Methods A total of 100 patients undergoing thyroid surgeries were randomly divided into control group and test groups with 50 cases in each of group.The control group was performed surgery with foam position pad on mattress with the area from（50×43×8）cm to（50×43 ×12）cm at 20 degree angles.The test group was performed surgery with controllable self-made inflatable mattress.Blood pressure，heart rate in different positions，comfort degree of surgery patient and satisfaction index was recorded.Results There was no significant difference（P＞0.05）between control group and test group in blood pressure and heart rate.Blood pressure and heart rate of patients of surgery in test group were lower than that of control group（P＜0.05）.There were statistically significant differences since comfort degree of surgery patient and satisfaction index in control group were less than that of test group（P＜0.05）.Conclusion Controllable selfmade inflatable mattress could avoid the changes in vital signs and remain a stable hemodynamics and improve comfort degree of patients and satisfaction index.

thyroid surgery；inflatable mattress；sponge mattress

R 472.4

A

1672-2353（2014）22-055-03

10.7619／jcmp.201422017

2014-06-20