預見性護理在胃癌圍術期中的應用

李萍

（江蘇省揚州市第一人民醫院普外科，江蘇揚州，225009）

預見性護理在胃癌圍術期中的應用

李萍

（江蘇省揚州市第一人民醫院普外科，江蘇揚州，225009）

目的探討預見性護理在胃癌患者的應用效果。方法將87例胃癌患者隨機分成干預組43例和對照組44例，比較2組患者術后并發癥的發生及滿意度。結果2組患者實施預見性護理前后對護理工作滿意度，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論預見性護理可有效干預并發癥的進行，減少并發癥的發生，明顯提升整體護理質量，大幅度提高患者滿意度。

預見性護理；胃癌；圍術期

胃癌是危害人類健康的消化道常見惡性腫瘤之一，外科根治性手術是治療胃癌的主要臨床方法［1］。預見性護理不同于一般護理，前者指在患者未提出要求之前或某些并發癥發生之前，護理工作者利用敏銳的觀察力以及自身醫學知識，及時洞察患者的不同需求，從而實施準確的護理。本院普外科通過實施規范化、專業化以及精細化的預見性護理，減少了術后患者并發癥的發生，提高了護理質量及患者的滿意度，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選從2013年1—12月本科收治胃癌患者87例，男62例，女25例，年齡38～85歲，按照患者入院的先后順序分成對照組、干預組，2013年1—6月的入院患者為對照組，共44例，其中男30例，女14例，年齡42～77歲，平均62.84歲；2013年7—12月的入院患者為干預組，共43例，其中男32例，女11例，年齡38～85歲，平均61.86歲。2組患者性別、年齡、文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組根據胃癌根治術后患者一般護理標準進行，干預組在一般護理標準的基礎上給予預見性護理的干預措施，包括術前對患者病史、生活習慣、飲食、心理狀況、家庭及社會環境等進行詳細的評估［2］，運用已有的醫學知識和護理經驗予患者心理放松訓練，讓患者心理放松減低患者焦慮應激反應對手術效果的影響；耐心地給患者講解術后可能發生的并發癥以及護理注意事項并積極予以指導，做好患者的心理護理；術后加強患者的營養及管道的預見性護理，預防并發癥的發生。觀察2組出院前問卷調查滿意度的情況，滿意度根據護理工作有無差錯、有無糾紛投訴、患者術后有無并發癥。分為：十分滿意；滿意；不滿意。

1.3 預見性護理

1.3.1 入院護理：患者剛入院后，一切都很陌生，對術前的準備一無所知，有點束手無策。此時應建立良好的護患關系，以和藹的態度、輕柔的話語安撫患者，解除患者因缺乏對疾病的認識而產生的焦慮，能預見性發現患者此時的困惑及他們的需求，針對性地進行護理。熱情地接待他們，詳細地介紹病區環境及規章制度，對于術前檢查項目，逐一地解釋清楚，預約好時間，并在檢查單上注明檢查地點，詳細地講解檢查注意事項，消除患者的陌生恐懼感。給患者營造一種輕松自在的治療環境，讓患者保持樂觀向上的情緒［3］。

1.3.2 術前準備：通過術前對患者的訪視、長期的臨床護理經驗和大量的研究觀察，手術前期患者都有不同程度的焦慮、抑郁等心理反應，而患者的這種恐懼和焦慮情緒將直接影響手術效果［4］。胃癌患者常常因為食欲減退、攝入不足、惡性嘔吐、消耗增加等導致營養狀況欠佳。因此，術前通過對患者的訪視，了解患者心理狀況，疏通患者的不安情緒，讓患者有安全感、積極配合手術，消除患者對手術的恐懼心理［5］。同時，根據患者的飲食習慣，制定合理食譜，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪、無渣及易消化的飲食，糾正患者的不良的飲食習慣，如禁食豆類及奶制品等產氣食物，以免引起腹脹。對于不能進食者，予以靜脈營養支持，補充足夠的熱量，必要時輸全血或血漿。這樣能保證患者營養，提高手術耐受力。

1.3.3 適應性訓練：術前應預見患者可能不適應床上排尿、排便及不會正確有效咳嗽咳痰。因此，術前必須進行適應性訓練，指導患者床上使用便盆的方法，練習床上排尿、排便。指導患者掌握深呼吸、按壓傷口的有效咳嗽咳痰的方法。教會患者在不加重病情的情況下，能自行調整舒適的體位和床上翻身的方法。

1.4 術后預見性護理

1.4.1 生命體征的監測：術后每隔30 min測量生命體征1次，24 h后根據病情決定間隔時間，并準確記錄24 h出入量，提供合理輸液依據。

1.4.2 體位與活動：術后6 h去枕平臥，6 h后改為半臥位，使膈肌下降，減輕對胸腔的壓迫，使呼吸通暢，減小腹壁張力，減輕切口因牽拉導致的疼痛，同時半臥位便于引流，使腹腔滲血滲液流入盆腔避免形成膈下膿腫，又能減少壞死物質的吸收，降低感染機率。護理人員應預見術后患者因懼怕疼痛，活動明顯地減少，可能發生下肢靜脈血栓栓塞，腹脹及腸黏連，因此要給患者及家屬講解早期活動的重要性，指導并協助患者正確的活動方法，如用力足背伸曲，小腿腓腸肌的收縮，用力伸膝及股四頭肌的收縮并配合被動按摩［6］，每天4～6次，以預防下肢靜脈血栓的發生。生命體征穩定的患者，術后第3天可在床邊坐坐或下地適量活動，下床活動時間應根據患者病情和耐受程度確定，不可操之過急［7］，以不疲勞為宜，并告知患者早期活動能防止腹脹、便秘及腸粘連，有利于患者的早日康復［8］。

1.4.3 引流管的護理：盡量減輕患者因留置導管引起的不適，胃癌術后常留置多個導管，如腹腔引流管、胃腸減壓管、導尿管等。因此，術前應告知患者可能留置的各種導管，將可能出現的不適及應對措施向患者說明，使其有充分的心理準備，增強術后的自我控制力。患者放置鼻腸管后應妥善固定并不時檢查。妥善固定胃管及鼻腸管，避免由于患者的自身活動或者固定不牢等原因而發生移位、盤繞、扭曲、滑脫［9］。囑患者多做深呼吸運動，盡量少說話、少吞咽，減少胃管對咽喉部的機械刺激［10］，應預見患者可能因不適而擅自拔出胃管。因此術前，術后要反復宣教，強調置管的重要性，切不可自行拔管，嚴格交接班，記錄胃管及鼻腸管置入深度。同時密切觀察患者有無腹脹腹痛，準確記錄胃腸減壓的顏色、量及性質，保持胃腸減壓管通暢及有效的負壓吸引。腹腔引流管護理，做好標志妥善固定；經常擠捏引流管；觀察記錄引流液的色、質、量，并能根據引流液的性質預見可能出現的并發癥。如果短時間引流出大量鮮紅色液體，可能是出血；若引流出含腸內容物的渾濁液體，可能并發吻合口瘺；若引流出膿樣帶有惡臭的液體，可能并發腹腔感染，針對引流液異常情況，及時通知醫師并采取有效措施。

1.4.4 營養護理：營養支持的意義目前已經被學術界和臨床界廣泛的支持，且得到廣泛應用，為避免和控制術后并發癥發生率、縮短住院時間，需要在術后及早給予腸內營養，還可避免腸道的細菌易位［11］。術后早期進行腸內營養不但能夠顯著改善患者的營養狀況，而且有利于患者的術后康復［12］，而術后的恢復情況直接影響著患者日后的生活質量［13］。根據患者的機體狀況，制定合理的營養支持方案，我們要能預見腸內營養后可能出現的并發癥，采取預防措施。根據患者的耐受和需要量決定輸注的濃度及速度，使用輸注泵控制速度；每次輸注營養液前及連續輸注過程中，抽吸并評估胃內殘留量，如＞150 mL，應減慢或暫停輸注，以防胃儲留引起反流和誤吸；使用恒溫加熱器保持適宜的溫度（38～40℃），溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導致腹痛、腹瀉；溫度過高可灼傷腸黏膜，引起潰瘍或出血。胃癌患者術后待腸蠕動完全恢復后，飲食由清流質、流質、半流質，逐漸過渡到軟食。

1.4.5 基礎護理：術后患者留置胃管，禁食時間長，術后患者完全清醒后可予吸管吸入適量冷開水漱口，但囑其不要咽下。術后第1天開始，用口靈棉球擦洗口腔2～3次／d。擦洗時動作應輕柔，防止損傷口腔黏膜，并通過觀察口腔黏膜有無破潰，舌苔的色、質、量，了解患者的口腔健康狀況。因胃癌術后患者禁食，營養差，臥床時間長，皮膚長期受壓，特別是臥位骨突出處，易發生壓瘡，所以在骨突出處墊軟枕，并協助患者2 h翻身一次，預防性的使用水膠體透明貼，防止發生壓瘡，保持床單清潔、干燥、平整。

1.4.6 并發癥的護理：①出血，當患者胃管及腹腔引流管內有血性液體流出，并伴有心率快、血壓低等癥狀，應預見可能并發出血，立即匯報醫師，通過藥物止血、輸血等措施控制出血，穩定血壓，無效者需再次手術；②吻合口漏，術后4～6 d內突然出現上腹部劇烈疼痛、腹壁緊張、壓痛、反跳痛并伴有發熱，可能出現吻合口漏。觀察胃腸減壓管引流物的色、質、量，立即匯報醫師，可以通過沖洗及低負壓吸引保持局部清潔，防止消化液刺激皮膚而引起糜爛，可涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚［14］。此時，可給予適量的腸外營養，維持蛋白量，保持水、電解質的平衡；③梗阻，吻合口狹窄或有炎性反應、水腫，都會引起吻合口梗阻。應觀察患者進食后情況，如進食后腹脹、惡心并嘔吐出胃內容物或者膽汁，應立即予以禁食，胃腸減壓，靜脈營養支持。功能性腸梗阻經補液及保守治療后可緩解；機械性腸梗阻的治療需視患者具體情況而定，必要時急診手術解除梗阻；④傾倒綜合征，表現為進食10～20 min后上腹飽脹惡心、嘔吐、心慌、頭暈、腹瀉等，平臥數分鐘后癥狀緩解。應以調節飲食為主，囑患者少吃多餐，多進干食，避免過甜、過咸、過濃的流質，每次進餐后平臥20 min，多數人經過食物調整可減輕或消失，少數嚴重的患者需手術治療。

2 結果

2.1 2組患者護理滿意度比較

出院前對2組患者進行問卷調查，比較實施預見性護理前后患者對護理工作滿意度，結果顯示干預組患者的滿意度高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者護理工作滿意度比較

2.2 2組患者術后并發癥發生率比較

干預組患者在常規護理的基礎上實施預見性護理，對可能出現的并發癥進行有效干預，減少了并發癥的發生。對照組有梗阻并發癥3例，傾倒綜合征并發癥2例，其他并發癥6例，干預組有吻合口漏1例，梗阻并發癥1例，其他并發癥1例。比較發現干預組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組。2組患者術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，預見性護理理念逐漸受到各級醫院護理專家的重視，尤其對于某些急危重癥疾病護理而言，由于病情往往發展迅速，所以在整個診療過程中，預見性地發現問題.并及早給予干預措施對于患者預后康復將會起到事半功倍的效果［15］。預見性護理是一種主動護理，是護士運用自己的專科理論，憑借敏銳的觀察力和工作經驗，在患者提出疑問之前或病情變化前，及早采取措施，進行必要的、有效的干預措施，消除患者的驚慌、疑惑，把并發癥發生率降低到最小。這樣做可以加深患者對護士的信任，消除不利應激因素。將預見性理念應用于胃癌患者的護理中，以切實可行的護理手段進行干預，減少了并發癥發生，提高了患者的滿意度。預見性護理程序采取了先預防后治療的原則，針對常見并發癥采取預見性的護理干預措施，使護理工作由被動變主動，更加責任化、系統化、規范化［16-17］。預見性護理程序能有計劃、有目的、有秩序地為患者提供個體化的最佳護理服務，有效預防并發癥的發生，促進患者的早日康復。

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［3］寇孝莉.心理護理干預對胃癌術后患者負性情緒疼痛的影響研究［J］.中國保健營養，2012，5（5）：134.

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The application of predictive nursing of the gastric cancer in perioperation

LI Ping
（Department of General Surgery，Yangzhou First People′s Hospital，Yangzhou，Jiangsu，225001）

Objective To explore the application effect of predictive nursing in patients with gastric cancer.Methods 87 hospitalized patients with gastric cancer were randomly divided into intervention group（43 cases）and observation group（44 cases）.The observation group

routine nursing while the intervention group received predictive nursing.Postoperative complications，satisfaction and effect of patients in the two groups were compared.Results The complications in the intervention group reduced and the satisfaction raised，the results revealed that the difference was statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Predictive nursing can effectively reduce complications，promote the overall quality of nursing and improve satisfaction of patients.

predictive nursing；gastric cancer；perioperation

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-068-03

10.7619／jcmp.201422021

2014-04-01