護理干預對混合痔術后肛門疼痛的效果觀察

陳梅

（江蘇省海安縣中醫院肛腸科，江蘇南通，226601）

護理干預對混合痔術后肛門疼痛的效果觀察

陳梅

（江蘇省海安縣中醫院肛腸科，江蘇南通，226601）

護理干預；術后肛門疼痛；效果觀察

混合痔位于齒狀線附近，由齒狀線上下靜脈叢互相吻合并擴張而成［1］。本院2011年1月—2012年1月對30例混合痔手術患者進行護理干預，明顯減輕了混合痔手術患者的術后肛門疼痛，提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年1月入院并確診為混合痔納入患者共60例，年齡20～78歲，平均（52.68±6.72）歲。根據隨機數字表法平均分為干預組與對照組。干預組中男19例，女11例，年齡20～78歲，平均（52.68±5.81）歲；對照組中男18例，女22例，年齡21～77歲，平均（52.50± 6.62）歲，2組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組術前給予肛腸科常規護理和健康教育。由責任護士接待患者及家屬，實施健康教育。教育內容包括術前準備、麻醉及手術方式、術后注意事項等常規指導。

干預組采用積極有效地綜合性護理。術前評估：術前1 d責任護士對患者進行全面評估，了解患者對疾病的認知情況、治療的認知情況、疼痛的敏感度以及患者所擔心的問題。針對這些問題采用認知重建。向患者講解混合痔形成的原因、麻醉方式、術后肛門疼痛的原因、術后緩解疼痛的方法以及疼痛的評估方法；心理干預：患者的負性心理可加重術后疼痛［2］。責任護士主動與患者溝通，進行心理狀況評估，根據患者的心理狀況采取不同的心理疏導方法，消除患者擔心術后排便的顧慮，向患者講解緊張的情緒，會降低痛閾，反而會加重疼痛。讓患者以積極輕松的態度迎接手術；術后控制疼痛：①一般護理：手術后，責任護士護送患者至床邊，協助患者取舒適體位。根據患者的喜好選擇舒緩的音樂，使患者心情放松，可轉移患者的注意力，減輕患者疼痛感；②耳穴埋籽：遵照中醫辨證特點選擇神門、直腸下段、肛門、交感四個耳穴上埋籽進行局部按壓，每日3次，每次3～5 min；③飲食指導：手術當日進食半流質，鼓勵患者多飲水，每日飲水2 000～3 000 mL，向患者講解飲食與排便的關系，排便與肛門疼痛的關系。根據中醫辨證為患者制定食譜，指導其忌食辛辣刺激食品，如辣椒、韭菜、洋蔥等。手術2天后，指導患者進食普食，多吃新鮮蔬菜、水果，若大便干結，指導患者空腹食香蕉、蜂蜜水以潤腸通便；④中藥熏洗：術后保持肛周皮膚清潔干燥，每日便后中藥熏洗，給予外用熏洗劑100 mL加開水500 mL先熏蒸5 min，水溫為65～70℃，然后坐浴10 min，水溫為38～40℃，指導患者邊坐浴邊做提肛運動；⑤健康教育：指導患者早晨空腹飲淡鹽水或白開水300 mL，養成定時排便習慣，避免排便時間過長。避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內褲。忌久坐、久立或久蹲，選用軟坐墊。指導患者進行提肛運動，可以改善肛門局部血液循環和鍛煉肛門括約肌。

1.3 觀察方法及評價指標

采用視覺模擬評分法評估混合痔患者術后肛門部疼痛的程度［3］。基本的方法：取10 cm長標尺1把，水平方向或垂直方向放置，來判斷混合痔患者術后的疼痛程度，標尺規則分為10個刻度，告知患者標尺的開始處為無疼痛（0分），標尺的末端為其可以想象的最大疼痛（10分）。數字越大表示疼痛強度越大，由患者自行選擇。評估標準：無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。分別于術后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h及72 h評估患者的疼痛程度，計算評分平均值。滿意度采用調查問卷的形式進行評估，統計對治療滿意的人數。

2 結果

2.1 2組患者的術后疼痛情況

術后干預組36.67%患者為中度以上疼痛，63.33%患者為輕度疼痛現象；對照組93.33%的患者為中度以上疼痛，6.67%的患者輕度疼痛，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的術后疼痛情況［n（%）］

2.2 2組患者的滿意度情況

干預組患者29例患者滿意，滿意度96.67%；對照組11例患者滿意，滿意度36.67%，2組患者滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

痔瘡的治療不應該僅簡單地銷毀痔結構，還應著眼于緩解患者的癥狀［4］。痔瘡根據齒狀線為基準分為內痔、外痔或混合型痔。內痔覆蓋移型上皮，外痔覆蓋鱗狀上皮［5］。超過80%的痔瘡是內痔，約5%是純粹的外痔，其余的都是混合痔。混合痔大多出現在中年患者，常常引起痔嵌頓或血栓性痔，伴隨劇烈疼痛［6］。小血栓性外痔常常伴有劇烈疼痛，血栓覆蓋肛門周圍的40%以上［7］，通常采取保守治療，手術效果較好。但術后患者易合并肛門疼痛，是術后比較嚴重問題之一［8］。主要是由于肛管神經系統非常敏感，手術后肛門括約肌痙攣、排便及手術后創面分泌物等刺激創面加重疼痛［9-11］。嚴重者給患者的身心健康帶來一些負面影響，因此圍術期的護理干預顯得尤其重要。

本研究中，干預組患者采用術前評估對疼痛的認知情況、加強應對疼痛的正確認知，進行有效的心理干預，減輕了患者對疼痛的焦慮和恐懼感，提高了患者的疼痛的認知水平。采用的傳統中醫方法進一步提高患者的舒適度，也有一定的理論基礎。如耳穴埋籽是采用王不留行籽刺激耳郭多個穴位，達到傳導經脈和調和氣血等作用［12］，從而進一步緩解肛門部疼痛；中藥熏洗方法主要是通過熱力和藥物結合的作用［13］，熱蒸汽有促進毛細血管和淋巴管循環的作用，同時熱力作用使得藥物快速達到肛門局部皮膚［14］，2者結合達到降低肌肉和組織張力、緩解肛門局部平滑肌痙攣作用。最終采取一系列的疼痛控制措施，使患者術后肛門疼痛感明顯降低［15］。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：264.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：129.

［3］張小軍，肖強，高洪娣.解痙止痛藥對治療環狀混合痔術后疼痛的療效觀察［J］.中國現代臨床醫學，2005，4（1）：63.

［4］安平，素萍.祛毒湯促進肛腸術后創口愈合的療效觀察［J］.長治醫學院學報，2002，16（2）：144.

［5］金駿升，李麗莉，王森.血栓性外痣改良切除術預防術后肛門疼痛［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（12）：1387.

［6］孔淑娟，呂婉依，鄧潔寧，等.承山穴圍術期埋針治療痣瘺術后肛門疼痛的護理研究［J］.國際護理學雜志，2014，（5）：1233.

［7］白國民，邵軍，王愛磊，等.清熱燥濕法治療混合痔術后肛門疼痛90例臨床觀察［J］.河北中醫，2011，33（11）：1629.

［8］何琴，王傳英，鄭雙，等.循環護理在預防混合痔術后肛門疼痛肛緣水腫中的應用［J］.結直腸肛門外科，2013，19（3）：188.

［9］劉紅煒.心理調護對痔術后疼痛的作用［J］.護理實踐與研究，2009，6（14）：110.

［10］王繼寧.祛毒洗劑治療肛腸病術后肛門疼痛275例［J］.陜西中醫，2009，30（5）：548.

［11］白國民，陸慶革，王愛磊，等.黃蒲祛毒顆粒治療混合痔術后肛門疼痛療效觀察［J］.中國基層醫藥，2012，19（6）：875.

［12］戢敏，杜勇軍，陳敏，等.TST術治療混合痔的臨床療效觀察［J］.重慶醫學，2013，42（8）：942.

［13］劉玉輝，劉海嶺，陳建國，等.中藥坐浴治療用于混合痔術后的臨床觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30（3）：322.

［14］彭旭東，李剛，陳富軍，等.自制擋板改良PPH術治療環狀混合痔臨床應用價值［J］.結直腸肛門外科，2013，19（5）：315.

［15］雷超，王業皇，張蘇閔，等.小麥纖維素對肛門良性疾病術后排糞情況的影響［J］.中華胃腸外科雜志，2011，14（12）：938.

R 473.5

A

1672-2353（2014）22-169-02

10.7619／jcmp.201422063

2014-06-19