基本醫保保障水平過高不利于醫保體系的健全

文/陳樹國

基本醫保保障水平過高不利于醫保體系的健全

文/陳樹國

陳樹國淮安市社會醫療保險基金管理中心主任

近年來部分統籌地區出現的將健全全民醫保體系簡單理解為“降低個人醫療費用負擔”的現象應引起高度重視。超越基本醫療保險的內在規律，僅僅根據近期財政投入及統籌基金收支情況不斷調整政策，提高統籌基金支付比例（有的地區參保人自付、自費的費用占醫療費用的比例已不到10%）和擴大保障范圍（有的地區將丙類藥品和診療項目納入基本醫保支付范圍），偏離了基本醫療保險“保基本、可持續”的方向，使基本醫療保險保障水平超度，福利色彩增強。

醫療保障水平過高造成的醫療資源浪費、不具可持續性等后果已經在西歐部分高福利國家得到證明，并采取增加籌資、減少床位、控制人數、提高個人負擔比例、建立費用制約機制等措施，向政府、社會、個人三者共同分擔的趨勢轉化，但引發的社會震蕩很大。這種震蕩，很值得處在健全全民醫保體系的中國醫保人深思和警醒。

一是健全全民醫保的一項重要內容就是構建以基本醫保為主體、商業保險等各種補充保險為補充、醫療救助托底的多層次保障體系。當基本醫療保險保障水平過高時，其他層次的補充醫療保障不僅沒有必要，也不具備操作的空間，其后果必然造成其他補充醫療保障的缺失，一旦基本醫保難以持續而調整政策時，引發的社會反響將會很大，影響社會的和諧和穩定。

二是提高報銷比例特別是二次報銷，僅僅是一部分基金結余較多地區的行為，無基金結余的地區沒有能力搞二次報銷。這就難免造成地區間、城鄉間、群體間的保障水平差距拉大，不符合建設公平可持續的醫療保障制度的要求，必然給整合城鄉醫保和提高統籌層次增加難度。

三是不利于應對人口老齡化帶來的挑戰。從近年來職工醫保的有關數據可以看出，約四分之一的退休職工，占用了近三分之二的醫療費用。因此，隨著醫療保險參保人員老齡化趨勢的加快，勢必引起醫療保險支出的迅速上漲，而基本醫保保障水平超度，將使其可持續性面臨更為嚴峻的挑戰。