報銷比例的概念不能籠而統之

文/熊先軍

報銷比例的概念不能籠而統之

文/熊先軍

熊先軍中國醫療保險研究會副會長、秘書長

報銷比例至少有三個概念，概念不同其內涵和反映的問題也不同。其一是指一個地區醫療保險基金為參保人支付的醫療費用占所有參保人醫療費用的比例。這是評價醫療保險制度運行效果的宏觀分析指標，其反映的是一個地區整體的保障水平。其二是指政策文件中規定的報銷比例。這是一個政策執行標準，但不是政策執行的最終結果，是醫療保險管理醫療保險待遇的政策工具，反映的是一個地區依據醫療保險基金能力所確定的保障預期。其三是每個參保人的醫療費用由醫療保險基金支付的實際比例值，其比例由參保人醫療費用收支情況與醫療保險所有待遇政策的對應性所決定。每個參保患者的實際比例從零到政策規定的最大比例都有可能，其反映的是每個參保人實際的保險收益。

現在各種文件、專家報告、領導講話和群眾所言都提到“報銷比例”，有人說高，有人說低，往往各執一詞，原因在于并不清楚所指的是上述三個概念中的哪一個，自說自話就難以形成共識了。