惡性腫瘤病人住院費(fèi)用分析
——基于上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的實(shí)踐

金經(jīng)明

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 上海 200050）

惡性腫瘤病人住院費(fèi)用分析
——基于上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的實(shí)踐

金經(jīng)明

（上海市長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室 上海 200050）

目的：探討惡性腫瘤患者住院費(fèi)用的構(gòu)成。方法：收集長(zhǎng)寧區(qū)8家二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年醫(yī)保住院腫瘤病人的住院費(fèi)用，分析患者年齡、醫(yī)保支付、個(gè)人支付費(fèi)用構(gòu)成。結(jié)果：醫(yī)保惡性腫瘤病人的住院費(fèi)用個(gè)人支付比例雖然隨著年齡的增大，其支出比例逐漸減少，但總的支出比例接近40%，腫瘤病人的個(gè)人費(fèi)用偏高。結(jié)論：通過調(diào)整醫(yī)保政策、合理使用醫(yī)保支付等手段，可有效降低惡性腫瘤等重特大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療保險(xiǎn)；惡性腫瘤；醫(yī)保支付；個(gè)人支出

隨著疾病譜變化和人口老齡化加速，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一。本文針對(duì)腫瘤病人的費(fèi)用構(gòu)成進(jìn)行分析與探討，旨在為完善醫(yī)保制度尤其是重特大疾病的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 資料來源

收集上海市長(zhǎng)寧區(qū)8家二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保惡性腫瘤患者住院費(fèi)用數(shù)據(jù)。包括醫(yī)療費(fèi)用的總量、結(jié)構(gòu)、支付比例、分布情況等。

1．2 研究對(duì)象

在選擇研究對(duì)象時(shí)，剔除以下四類患者：（1）身份證信息不完整者；（2）住院費(fèi)用為0者；（3）住院天數(shù)為0者；（4）20歲以下患者數(shù)據(jù)不存在者。共收集有效病例11444人次，5062人。

1．3 研究?jī)?nèi)容

將所有研究對(duì)象的數(shù)據(jù)資料用Excel2010建庫，數(shù)據(jù)采用圖表方式進(jìn)行簡(jiǎn)單描述和統(tǒng)計(jì)分析，以期了解和發(fā)現(xiàn)參保腫瘤病人的醫(yī)療費(fèi)用支出情況和相關(guān)規(guī)律。

表1 惡性腫瘤患者年齡-住院費(fèi)用構(gòu)成（單位：萬元）

表2 惡性腫瘤患者調(diào)查對(duì)象的費(fèi)用情況（單位：元）

表3 惡性腫瘤患者個(gè)人支出費(fèi)用情況（單位：元）

表4 惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍內(nèi)平均診療費(fèi)用情況（單位：元）

2 結(jié)果

2．1 惡性腫瘤患者年齡-住院費(fèi)用的構(gòu)成

表1中自負(fù)部分包括患者醫(yī)保范圍內(nèi)現(xiàn)金支付和分類自負(fù)。從總體情況來看，惡性腫瘤病人醫(yī)療費(fèi)用支出金額非常大，共計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)用20658.85萬元。從結(jié)構(gòu)來看，隨著年齡的增長(zhǎng)，參保人群患惡性腫瘤的人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用支出不斷增加。表1還顯示，腫瘤患者住院醫(yī)保支出費(fèi)用集中于50歲以上人群，這與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)規(guī)律不謀而合。從參保患者的費(fèi)用情況來看，各年齡段的患者次均住院費(fèi)用及人均住院費(fèi)用基本持平（見表2）。

2．2 惡性腫瘤患者個(gè)人支付比例構(gòu)成

個(gè)人支出包括醫(yī)保范圍個(gè)人現(xiàn)金支付及分類自負(fù)和非醫(yī)保范圍個(gè)人自費(fèi)部分。由表3可見，各年齡段患者的住院費(fèi)用個(gè)人支出基本持平。20-50年齡段略高于50歲以上年齡段，其中20-30歲患者的自負(fù)比例最高，達(dá)到了51.75%，其次為40-50歲人群，自負(fù)比例為48.24%。而且各個(gè)年齡段的總體支出費(fèi)用均達(dá)到40%左右，說明參保患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)依然較重。

2．3 惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍費(fèi)用個(gè)人支付比例構(gòu)成

惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍內(nèi)診療費(fèi)用平均占70%左右。其中，20-30,40-50年齡段占比例較低，為60%左右。其余年齡段均在70%左右（見表4）。表5顯示了不同年齡段患者人群的醫(yī)保個(gè)人支出情況。從表中數(shù)據(jù)可以看出，年齡增大醫(yī)保范圍內(nèi)患者個(gè)人支出呈下降趨勢(shì)，醫(yī)保范圍內(nèi)惡性腫瘤患者個(gè)人費(fèi)用支出平均在16%左右，與目前醫(yī)保政策比較吻合。

2．4 醫(yī)保范圍內(nèi)患者住院費(fèi)用構(gòu)成

表5 惡性腫瘤患者醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人費(fèi)用支出情況（單位：元）

表6 惡性腫瘤患者各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用分布情況（單位：萬元）

表7 惡性腫瘤患者各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用所占比例情況

表6對(duì)住院各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類歸并：治療費(fèi)=住院費(fèi)+診療費(fèi)+治療費(fèi)+護(hù)理費(fèi)+手材費(fèi)+輸血費(fèi)+輸氧費(fèi)；檢查費(fèi)=檢查費(fèi)+化驗(yàn)費(fèi)+攝片費(fèi)+透視費(fèi)；藥品費(fèi)=西藥費(fèi)+中成藥費(fèi)+中草藥費(fèi)；其他費(fèi)=其他費(fèi)。表7圖示，醫(yī)保范圍內(nèi)各項(xiàng)費(fèi)用所占比例，其中藥品費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他費(fèi)用，平均達(dá)60%以上，依然是醫(yī)療費(fèi)用的主要支出。

3 討論

本次調(diào)查研究結(jié)果表明，在惡性腫瘤患者住院人群中50歲以上人群占比相對(duì)較大，但各年齡段的次均費(fèi)用和人均費(fèi)用基本持平。研究表明，惡性腫瘤患者的個(gè)人現(xiàn)金支出比例，20-50年齡段略高于50歲以上年齡段，但總體平均支出費(fèi)用達(dá)40%左右。從表2、表3可以看出，惡性腫瘤患者住院費(fèi)用，不同年齡段使用醫(yī)保范圍內(nèi)診療費(fèi)用有所不同，20-30、40-50年齡段患者醫(yī)保范圍診療費(fèi)相對(duì)較低，占60%左右，其他年齡段醫(yī)保范圍內(nèi)診療費(fèi)占70%左右，還有30%以上的部分由參保人自行承擔(dān)。提示政策研究制定時(shí)應(yīng)適當(dāng)考慮惡性腫瘤患者自費(fèi)部分的費(fèi)用消化，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，減少因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。

表5數(shù)據(jù)顯示，除上述30%左右的費(fèi)用由患者自行承擔(dān)外，還有一部分個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，即醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人平均支出16%。雖符合目前的醫(yī)保支付政策，但16%的支付比例，對(duì)惡性腫瘤患者還是有些偏高，應(yīng)研究專門針對(duì)惡性腫瘤病人的支付政策。

研究還表明，在醫(yī)保范圍內(nèi)，患者住院費(fèi)用中藥品的比重最大（見表7），遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過診療檢查、治療費(fèi)用，它對(duì)住院總費(fèi)用起著主導(dǎo)作用。因此，適當(dāng)降低藥品成本也是減輕患者負(fù)擔(dān)的一個(gè)主要方面。建議對(duì)高價(jià)腫瘤藥品引入經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，與醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行藥品價(jià)格談判。醫(yī)療保險(xiǎn)部門可以充分發(fā)揮第三方團(tuán)購(gòu)優(yōu)勢(shì)，將經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)越的藥品納入價(jià)格談判范圍，以“團(tuán)購(gòu)的”量換取“優(yōu)惠的”價(jià)。在確保患者享受到最新醫(yī)療技術(shù)發(fā)展帶來的福音的同時(shí)，進(jìn)一步降低重特大疾病患者的負(fù)擔(dān)。

[1]潘黎萍，黃桂飛．自體瘤苗治療惡性腫瘤的護(hù)理［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合，2004，13(13):1766．

[2]林堅(jiān),孟偉,黃韻宇,等． 城鎮(zhèn)惡性腫瘤參保患者住院醫(yī)療費(fèi)用分析[J]．中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2011, 31(4): 32-34．

Analysis of Hospitalization Expenses of Malignant Tumors in Patients with Medical Insurance

Jingming Jin (Medical Insurance Of fi ce of Changning District, Shanghai, 200050)

Objectives: To investigate the hospitalization expenses of malignant tumors in patients with medical insurance. Methods: The related data of year 2012 in 8 of the level-2 comprehensive medical institutions in Changning District were collected to analyze the age composition and the distribution of individual payment and insurance payment. Results: Although the amount of individual payment increased with age in these patients, the proportion of their pocket payment gradually reduced, whereas, the proportion of individual payment was still as high as 40% and the total expenditures of tumors are relatively higher than those of other diseases. Conclusion: Through the adjustment of medical insurance policy, and the proper use of medical insurance, it can effectively reduce the medical burden of patients with serious illness.

medical insurance, malignant tumor, insurance payment, individual payment

F840．684 C913．7

A

1674-3830（2014）5-41-3

10．369/j．issn．1674-3830．2014．5．11

2013-12-25

金經(jīng)明,上海市長(zhǎng)寧區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室主任,主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)管理。