關于公立醫院實施績效預算管理模式的探討

容心怡

摘要：通過對公立醫院實施績效預算管理模式的探討，指出醫院實施績效預算管理有利于投入與產出的合理配置、有利于醫院的統籌與規劃、有利于調動工作人員的積極性的作用。針對目前醫院實施績效預算管理普遍存在的問題，提出了公立醫院實施績效預算管理模式的對策和解決方案。

關鍵詞：公立醫院 績效預算管理 問題 措施

在經濟社會集聚發展的情況下，各級醫療衛生單位，將面臨巨大的機遇與挑戰，而醫院的經營管理工作直接關系到醫院的生存和發展，進一步完善財務管理制度，嚴格預算管理，加強財務運行與監督，已成為當前醫院管理的一項重要內容。在這種情形下為了醫院能得到更好的發展，公立醫院實施績效預算管理模式漸漸成為值得我們關注和探討的問題。

一、績效預算管理的涵義

績效預算管理是當今社會中一種比較新型的預算理念，這種預算管理方法強調將目標作為導向，以項目成本為衡量、以業績評價為核心的一種預算體制，把資源分配的增加與績效的提高緊密結合的預算系統。績效管理就是從效益性、效率性、效果性及效用性四個標準的基礎上，評估預算執行情況，再分析預算過程中存在的問題，改進預算管理的過程。醫院實施績效預算管理模式應當努力確立以發展戰略為基礎，以考核和獎懲為生命線的基本理念。

二、醫院實施績效預算管理模式的必要性

（一）績效預算管理有利于投入與產出的合理配置

績效預算管理實際上是一種“效益預算”，即嚴格以產出或結果為衡量標準的預算方式。在績效預算管理中，各項支出的用途都需清晰地與計劃或活動的結果相聯系，從而進行相關的資源分配。因此，醫院實施績效預算管理模式，可以在預算管理過程中更好地規劃，并取得更為出色的績效。

（二）績效預算管理有利于醫院的整體統籌與規劃

醫院是一個擁有多個部門、較大的管理體系，雖然醫院各個部門都有自己的任務和功能，但也需要有統一的管理，方能實現效益的最大化。而直到現在為止，醫院各部門的預算編制很大程度上仍然依賴于與財政部門及經費申請部門之間的交涉，難于真正實現經費資源的高效配置，影響醫院整體的效益。因此醫院實施績效預算管理更有利于醫院的整體統籌與規劃。

（三）績效預算管理有利于充分調動各部門工作人員的積極性

在傳統的預算分配方法中，通常按照經驗標準來定量供應資金，各單位工作完成的好壞與其得到的回報無直接關系。實行績效預算管理以后，則把各部門的經濟利益與工作績效結合在一起，進一步鼓勵各部門自覺節省開支，精打細算，充分調動各部門工作人員的積極性。

三、醫院實施績效預算管理模式存在的問題

（一）對醫院的財務會計工作缺乏認識

事實上，很多醫院的管理者只注重醫院的經濟效益，卻忽視了醫院會計核算在經濟管理和成本管理中的地位和作用。在他們的思想上，認為會計只有記賬、算賬、報賬的作用、而忽視了會計可以通過對以往經營活動情況的匯集、總結及分析，對醫院的經營決策做出準確判斷的作用；更認識不到醫院各項經濟指標都與會計核算有密切的聯系。事實上，只強調醫院的經濟效益而忽視醫院的會計核算管理工作，只會阻礙了醫院自身發展的道路。

（二）醫院績效預算評價指標體系不完善

醫院雖然已引進績效預算管理模式，但尚未形成完善合理的評價指標體系，現有的評價體系具有明顯的片面性和不合理性，即一方面在績效預算時只考慮患者住院天數、病床使用率等涉及經濟效益的短期指標，并未考慮中長期的經濟效益的預算指標；另一方面，現有的評價體系還缺乏全面性和系統性，既不能完全涵蓋所有的財務指標和非財務指標，也不能達到定性指標與定量指標有效結合，從而影響醫院的最終效益。

（三）醫院成本核算欠規范

在藥品支出的成本核算中，大多數醫院仍采取月末盤存的方法，即月末通過盤點醫院藥品庫存量，結轉當月藥品消耗量作為當月藥品支出成本，但這種核算方法對于部分跨月度、跨年度收入的支出確認，存在收入與成本不相互配比的情況。因為跨年度、跨月度的收入本期沒有確認收入，延遲到下一期才確認收入，而該部份收入的藥品支出在當期已經反映，并已結轉當期藥品支出，這樣就出現了收入與支出不相互配比的情況，不能真實反映醫院當期的經營成果。

（四）醫院財務人員沒具備相關的職業素質

醫院財務人員普遍在思維方式、知識結構，特別是業務水平上存在很大的缺陷。從思維方式上來看，醫院的財務人員一直把自己作為一個被動的核算工具，給傳統的會計核算范疇所固封；從知識結構上來看，醫院的財務人員知識結構較單一、老化、信息接收滯后、理論和實際脫節的現象十分嚴重。這種情況必然導致衛生系統財務人員的整體素質、科學理論知識和業務水平無法適應醫學科學的發展和醫院自身發展的迫切需求。

四、醫院實施績效預算管理模式的主要措施

（一）加強績效評價指標體系的構建

醫院的業績評價指標體系見下表：

基于績效預算醫院的業績評價指標

[效益評價指標＼&患者費用＼&門診人均費用、住院人均費用＼&醫療收益＼&人均業務收入、每床日收費、藥品收入占業務收入比率、人員經費占總支出比例、管理費用占支出比例、資產負債率、資產報酬率、每百元固定資產收益率＼&效果評價指標＼&醫療質量＼&出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、住院病人治愈好轉率、院內感染發生率＼&創新能力＼&人均科研課題數、人均發表論文數、人均繼教學分、科研成果獲得數＼&效率評價指標＼&醫療效率＼&平均住院日、人均門診人次、人均出院人次、病床使用率＼&人員架構＼&每床配有護士數、每一醫生配備護士數＼&收入情況＼&收支比、醫療收入增長率＼&效用評價指標＼&服務質量＼&患者滿意度調查、費用知情率＼&發展潛力＼&凈資產增長率、收支結余增長率＼&]

績效評價作為醫院組織內部改革和完善的機制，是一種以結果為本的控制。績效預算的核心在于，通過制定預算的業績目標，建立業績評價體系，使預算和業績掛鉤，將預算建立在可衡量的業績基礎上，逐步實現對醫院的全方位目標細化管理。績效預算強調的是結果導向，同時增強了預算資源分配與醫院業績之間的聯系，有助于提高預算管理的有效性，所以醫院應設置包括財務及非財務預算、適當的監控與評估、創新能力和社會效益等全面的績效預算管理體系，通過對績效預算的編制與監控，對比預算和實際的差異，建立動態的評價指標，以便于實現醫院目標結余。endprint

（二）建章立制，落實責任

績效工資應該根據各間醫院的具體情況來設計，不可能有完全統一的標準，這是因為每個醫院承擔的任務、功能定位、發展目標、人員配置、管理水平乃至改革基礎都不一致，這些不一致決定了每個醫院能夠實行和接受績效工資改革程度和標準都不同，只有對醫院量身定做出來的績效工資制度才能合理地發揮其調控和激勵的作用，績效工資政策若做成“上下一般粗”，對醫院而言沒有任何意義。

（三）建立健全內部管理機制

1、積極提高醫院領導及財務人員的整體素質

醫院作為一個特殊的經濟實體，會計核算有其特殊性和復雜性。作為醫院的領導和管理者，首先要更新觀念，明白要搞好醫院的經營管理，就必須發揮會計的職能作用；而作為新時期醫院的財務人員既要具有扎實的會計理論基礎，又要通曉相關的法律法規，還要有高度的事業心和責任感，總的來說，為適應醫學科學的發展和醫院自身發展的需要，財務人員要結合醫院的實際情況，做好財務分析，及時為醫院領導的決策提供有價值的建議。

2、加強醫院成本管理和成本核算的意識

首先醫療市場的競爭日趨激烈，再者醫療保險制度的改革，再加上財政對醫院的補助逐年減少，因此現實迫使醫院的經營者從依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡轉向醫院自身的成本控制，成本管理在醫院經營管理中的位置越來越突出。具體到藥品支出的成本核算，筆者認為藥品支出應按照實際耗用量進行核算，對于跨年度、跨月度的這部份收入，期末必須作 “應收醫療款”掛賬處理，不能延遲到下一期才確認收入，這樣操作才符合收入與分配的配比原則，從而準確反映醫院當期的經營成果。

（四）進行預算支出的績效考核和運用

1、要實行績效工資，必須建立科學的收支兩條線系統

績效工資只有在實行收支兩條線的事業單位中才能施行，對于沒有實行收支兩條線的事業單位，績效工資是無法執行的。在深化醫療機構體制改革方案中已明確規定，專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入全部上繳財政專戶或納入預算管理，這便是收支兩條線管理。但是目前政府舉辦的基層醫療衛生機構存在著兩種形式，一種是已經執行收支兩條線，另外一種就是沒有執行收支兩條線，對于那些沒有政府補貼的醫療機構，只能通過市場手段養活自己，這樣是無法實施績效工資方案。事實上，績效工資同時也是收支兩條線制度的一個激活機制，沒有績效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

2、醫院應逐步實現績效工資改革

改革觀念的導入是影響醫院員工接受程度的重要因素，通過對國家政策的宣傳貫徹，爭取在大多數員工中形成正確的思想導向，并產生變革理念的共鳴。同時，推動醫院的文化建設為績效工資改革注入動力，倡導績效工資文化，表彰工作認真、富有成效的工作人員，改革以前不合理的分配方式、調整和績效工資相沖突的規章，當績效工資的精神和文化成為醫院管理的主流時，績效工資的內涵和價值才得到了充分的體現。

五、結束語

綜上所述，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，各級醫療機構面臨巨大的機遇和挑戰，加強醫院績效預算管理，不斷探索新的發展之路，從而構建起效益分析框架的績效預算管理運行模式，使醫院不斷發展與進步。

參考文獻：

[1]陳艷，田術國，田園.醫學院校實施績效預算管理模式的探討[J].中國衛生經濟，2011，08：82

[2]劉東升.關于實施績效預算管理的幾點思考[J].法制與經濟（下半月），2008，02：135-136

[3]孫君.實施績效預算、強化預算管理的思考[J].現代商業，2010，05：100-101

[4]熊波.深化績效預算改革的理論思考[J].財會通訊，2009，29：37-38endprint

（二）建章立制，落實責任

績效工資應該根據各間醫院的具體情況來設計，不可能有完全統一的標準，這是因為每個醫院承擔的任務、功能定位、發展目標、人員配置、管理水平乃至改革基礎都不一致，這些不一致決定了每個醫院能夠實行和接受績效工資改革程度和標準都不同，只有對醫院量身定做出來的績效工資制度才能合理地發揮其調控和激勵的作用，績效工資政策若做成“上下一般粗”，對醫院而言沒有任何意義。

（三）建立健全內部管理機制

1、積極提高醫院領導及財務人員的整體素質

醫院作為一個特殊的經濟實體，會計核算有其特殊性和復雜性。作為醫院的領導和管理者，首先要更新觀念，明白要搞好醫院的經營管理，就必須發揮會計的職能作用；而作為新時期醫院的財務人員既要具有扎實的會計理論基礎，又要通曉相關的法律法規，還要有高度的事業心和責任感，總的來說，為適應醫學科學的發展和醫院自身發展的需要，財務人員要結合醫院的實際情況，做好財務分析，及時為醫院領導的決策提供有價值的建議。

2、加強醫院成本管理和成本核算的意識

首先醫療市場的競爭日趨激烈，再者醫療保險制度的改革，再加上財政對醫院的補助逐年減少，因此現實迫使醫院的經營者從依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡轉向醫院自身的成本控制，成本管理在醫院經營管理中的位置越來越突出。具體到藥品支出的成本核算，筆者認為藥品支出應按照實際耗用量進行核算，對于跨年度、跨月度的這部份收入，期末必須作 “應收醫療款”掛賬處理，不能延遲到下一期才確認收入，這樣操作才符合收入與分配的配比原則，從而準確反映醫院當期的經營成果。

（四）進行預算支出的績效考核和運用

1、要實行績效工資，必須建立科學的收支兩條線系統

績效工資只有在實行收支兩條線的事業單位中才能施行，對于沒有實行收支兩條線的事業單位，績效工資是無法執行的。在深化醫療機構體制改革方案中已明確規定，專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入全部上繳財政專戶或納入預算管理，這便是收支兩條線管理。但是目前政府舉辦的基層醫療衛生機構存在著兩種形式，一種是已經執行收支兩條線，另外一種就是沒有執行收支兩條線，對于那些沒有政府補貼的醫療機構，只能通過市場手段養活自己，這樣是無法實施績效工資方案。事實上，績效工資同時也是收支兩條線制度的一個激活機制，沒有績效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

2、醫院應逐步實現績效工資改革

改革觀念的導入是影響醫院員工接受程度的重要因素，通過對國家政策的宣傳貫徹，爭取在大多數員工中形成正確的思想導向，并產生變革理念的共鳴。同時，推動醫院的文化建設為績效工資改革注入動力，倡導績效工資文化，表彰工作認真、富有成效的工作人員，改革以前不合理的分配方式、調整和績效工資相沖突的規章，當績效工資的精神和文化成為醫院管理的主流時，績效工資的內涵和價值才得到了充分的體現。

五、結束語

綜上所述，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，各級醫療機構面臨巨大的機遇和挑戰，加強醫院績效預算管理，不斷探索新的發展之路，從而構建起效益分析框架的績效預算管理運行模式，使醫院不斷發展與進步。

參考文獻：

[1]陳艷，田術國，田園.醫學院校實施績效預算管理模式的探討[J].中國衛生經濟，2011，08：82

[2]劉東升.關于實施績效預算管理的幾點思考[J].法制與經濟（下半月），2008，02：135-136

[3]孫君.實施績效預算、強化預算管理的思考[J].現代商業，2010，05：100-101

[4]熊波.深化績效預算改革的理論思考[J].財會通訊，2009，29：37-38endprint

（二）建章立制，落實責任

績效工資應該根據各間醫院的具體情況來設計，不可能有完全統一的標準，這是因為每個醫院承擔的任務、功能定位、發展目標、人員配置、管理水平乃至改革基礎都不一致，這些不一致決定了每個醫院能夠實行和接受績效工資改革程度和標準都不同，只有對醫院量身定做出來的績效工資制度才能合理地發揮其調控和激勵的作用，績效工資政策若做成“上下一般粗”，對醫院而言沒有任何意義。

（三）建立健全內部管理機制

1、積極提高醫院領導及財務人員的整體素質

醫院作為一個特殊的經濟實體，會計核算有其特殊性和復雜性。作為醫院的領導和管理者，首先要更新觀念，明白要搞好醫院的經營管理，就必須發揮會計的職能作用；而作為新時期醫院的財務人員既要具有扎實的會計理論基礎，又要通曉相關的法律法規，還要有高度的事業心和責任感，總的來說，為適應醫學科學的發展和醫院自身發展的需要，財務人員要結合醫院的實際情況，做好財務分析，及時為醫院領導的決策提供有價值的建議。

2、加強醫院成本管理和成本核算的意識

首先醫療市場的競爭日趨激烈，再者醫療保險制度的改革，再加上財政對醫院的補助逐年減少，因此現實迫使醫院的經營者從依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡轉向醫院自身的成本控制，成本管理在醫院經營管理中的位置越來越突出。具體到藥品支出的成本核算，筆者認為藥品支出應按照實際耗用量進行核算，對于跨年度、跨月度的這部份收入，期末必須作 “應收醫療款”掛賬處理，不能延遲到下一期才確認收入，這樣操作才符合收入與分配的配比原則，從而準確反映醫院當期的經營成果。

（四）進行預算支出的績效考核和運用

1、要實行績效工資，必須建立科學的收支兩條線系統

績效工資只有在實行收支兩條線的事業單位中才能施行，對于沒有實行收支兩條線的事業單位，績效工資是無法執行的。在深化醫療機構體制改革方案中已明確規定，專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入全部上繳財政專戶或納入預算管理，這便是收支兩條線管理。但是目前政府舉辦的基層醫療衛生機構存在著兩種形式，一種是已經執行收支兩條線，另外一種就是沒有執行收支兩條線，對于那些沒有政府補貼的醫療機構，只能通過市場手段養活自己，這樣是無法實施績效工資方案。事實上，績效工資同時也是收支兩條線制度的一個激活機制，沒有績效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

2、醫院應逐步實現績效工資改革

改革觀念的導入是影響醫院員工接受程度的重要因素，通過對國家政策的宣傳貫徹，爭取在大多數員工中形成正確的思想導向，并產生變革理念的共鳴。同時，推動醫院的文化建設為績效工資改革注入動力，倡導績效工資文化，表彰工作認真、富有成效的工作人員，改革以前不合理的分配方式、調整和績效工資相沖突的規章，當績效工資的精神和文化成為醫院管理的主流時，績效工資的內涵和價值才得到了充分的體現。

五、結束語

綜上所述，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，各級醫療機構面臨巨大的機遇和挑戰，加強醫院績效預算管理，不斷探索新的發展之路，從而構建起效益分析框架的績效預算管理運行模式，使醫院不斷發展與進步。

參考文獻：

[1]陳艷，田術國，田園.醫學院校實施績效預算管理模式的探討[J].中國衛生經濟，2011，08：82

[2]劉東升.關于實施績效預算管理的幾點思考[J].法制與經濟（下半月），2008，02：135-136

[3]孫君.實施績效預算、強化預算管理的思考[J].現代商業，2010，05：100-101

[4]熊波.深化績效預算改革的理論思考[J].財會通訊，2009，29：37-38endprint