普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療在晚期新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用價值探討

顏才進(jìn)?張遠(yuǎn)暉

【摘要】 目的 探討普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化在治療晚期新生兒肺炎患兒中的應(yīng)用價值。方法 將晚期新生兒肺炎患兒隨機(jī)分為實驗組和對照組， 對照組給予積極抗感染和對癥治療， 實驗組除外對照組處理還給予普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療， 比較兩組患兒療效、癥狀體征改善情況。結(jié)果 實驗組療效整體優(yōu)于對照組， 且在退熱時間、體征變化時間和住院時間上早于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療晚期新生兒肺炎效果顯著， 能明顯提高患兒治愈率， 改善患兒臨床癥狀和體征并縮短病程。

【關(guān)鍵詞】 晚期新生兒肺炎；普米克令舒；霧化；氨溴索；應(yīng)用價值

Discussion on application value of pulmicort respulas combined with ambroxol and inhalation method in late neonatal pneumonia YAN Cai-jin， ZHANG Yuan-hui. Department of Pediatrics， First Hospital Affiliated to Xiamen University Xinglin Branch， Xiamen 361002， China

【Abstract】 Objective To discuss the application value of pulmicort respulas combined with ambroxol with the inhalation method in late neonatal pneumonia. Methods The late neonatal pneumonia children were randomly divided into experimental group and control group， control group was given positive anti-infection and symptomatic treatment， the experimental group was given not only above but also pulmicort respulas combined with ambroxol with the inhalation method. Compared two groups of children with curative effect， the signs and symptoms improvement. Results Experimental group curative effect is better than that of control group whole， and signs of change is earlier than the control group in antifebrile time and hospital stay time， the difference is statistically significant （P<0.05）. Conclusion The late neonatal pneumonia children in therapy of pulmicort respulas combined with ambroxol with the inhalation method is remarkable， which can obviously increase the cure rate， improve the clinical signs and symptoms and shorten the course of the disease.

【Key words】 Late neonatal pneumonia； Pulmicort respulas； Inhalation； Ambroxol； Application value

新生兒肺炎是新生兒較為常見的一類疾病， 有研究顯示[1]， 由于新生兒解剖特點和免疫系統(tǒng)較為薄弱， 新生兒肺炎在早產(chǎn)兒和低體重兒中發(fā)病率更高， 每年全世界共有200多萬新生兒死于新生兒肺炎[2]， 晚期新生兒肺炎常無典型癥狀， 患兒主要表現(xiàn)為口吐白沫、精神萎靡、煩躁嘔吐、面色青灰、點頭呼吸或呼吸不規(guī)則甚至?xí)和＃?此類往往不易早期發(fā)現(xiàn)， 故提高晚期新生兒肺炎的早期診斷率和治療效果， 降低新生兒死于該病的死亡率顯得至關(guān)重要。氨溴索作為一類新型黏液溶解劑， 對于呼吸道具有一定的保護(hù)作用， 普米克令舒為一種非甾體類糖皮質(zhì)激素， 霧化吸入給藥途徑具有劑量少、見效快的特點， 能較大程度減輕藥物對新生兒的刺激， 為了探究普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療晚期新生兒肺炎的效果和價值， 對本院患兒進(jìn)行試驗對比， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年12月～ 2013年12月收治的新生兒肺炎患兒98例， 隨機(jī)分為實驗組和對照組， 實驗組50例， 對照組48例。其中實驗組男35例， 女15例， 患兒日齡15～28 d， 平均（20.17±4.35）d， 足月兒41例， 早產(chǎn)兒9例， 平均體重3.71 kg， 吸入性肺炎28例， 感染性肺炎22例， 血氣：PO2<60 mmHg 23例， PaCO2>50 mmHg 9例；對照組男34例， 女14例， 患兒日齡15～28 d， 平均（20.41±4.19）d， 足月兒39例， 早產(chǎn)兒9例， 平均體重3.68 kg， 吸入性肺炎28例， 感染性肺炎20例， 血氣：PO2<60 mmHg 22例， PaCO2>50 mmHg 10例。兩組患兒在性別、發(fā)病日齡、體重、是否足月、肺炎類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 兩組患兒具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒常規(guī)給予抗生素抗感染、吸氧和保暖等治療， 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加入普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入， 普米克令舒0.5 ml和氨溴索注射液1 ml加入0.9%氯化鈉注射液直至3 ml，經(jīng)氧氣霧化吸入， 每次吸入15 min， 2次/d， 療程1周。比較兩組患兒的整體療效、臨床癥狀和住院時間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1周療程后根據(jù)癥狀和體征判定療效， 具體如下：①顯效：患兒體溫恢復(fù)正常， 咳嗽和呼吸困難等癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)， 肺部啰音完全消失， X片檢查胸部陰影消失；②有效：患兒體溫較之前降低， 咳嗽和呼吸困難等癥狀較之前減輕， 肺部干濕性啰音明顯減輕， X片檢查陰影大部分消失；③無效：患兒體溫不退或反而升高， 咳嗽和呼吸困難等癥狀無改善， 肺部啰音仍存在， X片檢查陰影無明顯變化或有加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)， 計量資料比較用t檢驗， 用（ x-±s）表示， 定性資料用χ2檢驗， 檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05， P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 實驗組治療后總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的77.08%， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀和住院時間比較 實驗組退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、呼吸頻率恢復(fù)正常時間、血氣恢復(fù)正常時間和住院時間均較對照組明顯縮短， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 可見實驗組對于改善臨床療效更好。見表2。

3 討論

新生兒肺炎為新生兒時期的常見病， 易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是新生兒圍生期死亡的重要原因之一[3]， 日齡<7 d的早期新生兒肺炎常因?qū)m內(nèi)、分娩過程感染引起，而日齡>7 d的晚期新生兒肺炎多來源于社區(qū)感染，時間跨度較長又增加了該病的治療難度。晚期新生兒肺炎患兒常常表現(xiàn)為鼻塞、發(fā)熱、咳嗽、呼吸變淺， 部分患兒口周青紫、體表皮膚蒼白， 嚴(yán)重者易誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等情況， 嚴(yán)重危害患兒生命健康。新生兒肺炎容易造成患兒肺泡損傷， 肺泡表面活性物質(zhì)減少， 肺泡容易萎縮甚至肺不張， 由于患兒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特點， 支氣管較為狹窄， 肺彈性組織和纖毛發(fā)育不完善， 容易被黏液阻塞引起呼吸道感染甚至呼吸困難窒息[4]。感染誘發(fā)細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)不平衡導(dǎo)致蛋白溶解進(jìn)一步加重組織破壞， 肺纖維化導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙， 二氧化碳潴留和低氧血癥引發(fā)患兒呼吸衰竭， 嚴(yán)重危害患兒生命健康。

因此在晚期新生兒肺炎的治療中， 采用綜合治療的方法極其重要[5]。臨床上常使用糖皮質(zhì)激素全身用藥來抗炎平喘， 隨著科技的發(fā)展， 霧化吸入技術(shù)有了很大程度的提升， 霧化吸入更加安全快速， 同時用藥量更少， 客觀上減少了藥物對新生兒的刺激， 能有效緩解患兒的癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[6]， 氨溴索作為一種黏液溶解劑， 同時具備肺表面活性物質(zhì)和成的功效， 它可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生存， 增強(qiáng)呼吸道黏膜纖毛的運動能力從而幫助痰液咳出。有學(xué)者認(rèn)為[7]， 氨溴索還有一定的殺菌和抗炎抗氧化作用， 能殺滅細(xì)菌， 糾正患兒肺通氣比例失調(diào)并在一定程度上改善肺功能的作用。普米克令舒是一類非甾體類糖皮質(zhì)激素， 局部抗炎作用較強(qiáng)， 它可通過抑制白細(xì)胞介素的產(chǎn)生和分泌來減少腺體分泌， 改善氣道平滑肌的反應(yīng)性并糾正通氣障礙， 同時霧化吸入方法用藥對患兒副作用更小。

本研究發(fā)現(xiàn)， 在給予患兒普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療后， 患兒的臨床癥狀明顯改善， 退熱、咳嗽消失、啰音消失、呼吸頻率恢復(fù)正常和血氣恢復(fù)均較對照組有顯著提高， 治療的總有效率提高的同時縮短了住院時間， 療效確切安全， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏鵬飛.普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療新生兒肺炎療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013，17（10）：1281-1282.

[2] 石宏云，尹小芳，馮偉，等.普米克令舒聯(lián)合鹽酸氨溴索治療67例新生兒肺炎的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2011，24（9）：5673-5674.

[3] 周婷.鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入方法治療新生兒感染性肺炎的療效觀察.首都醫(yī)藥， 2013，7（14）：70-71.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：401-405.

[5] 魏志芳.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療毛細(xì)支氣管炎療效分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，8（5）：609.

[6] 李躍芳，張萌，伊麗，等.nCPAP聯(lián)合氨溴索治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征35例觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，8（3）：339-340.

[7] 高楠俊，蔣俊良，周軼平，等.普米克令舒治療小兒肺炎的研究進(jìn)展，四川解剖學(xué)雜志， 2009，4（17）：35.

1. 2 方法 對照組患兒常規(guī)給予抗生素抗感染、吸氧和保暖等治療， 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加入普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入， 普米克令舒0.5 ml和氨溴索注射液1 ml加入0.9%氯化鈉注射液直至3 ml，經(jīng)氧氣霧化吸入， 每次吸入15 min， 2次/d， 療程1周。比較兩組患兒的整體療效、臨床癥狀和住院時間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1周療程后根據(jù)癥狀和體征判定療效， 具體如下：①顯效：患兒體溫恢復(fù)正常， 咳嗽和呼吸困難等癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)， 肺部啰音完全消失， X片檢查胸部陰影消失；②有效：患兒體溫較之前降低， 咳嗽和呼吸困難等癥狀較之前減輕， 肺部干濕性啰音明顯減輕， X片檢查陰影大部分消失；③無效：患兒體溫不退或反而升高， 咳嗽和呼吸困難等癥狀無改善， 肺部啰音仍存在， X片檢查陰影無明顯變化或有加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)， 計量資料比較用t檢驗， 用（ x-±s）表示， 定性資料用χ2檢驗， 檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05， P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 實驗組治療后總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的77.08%， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀和住院時間比較 實驗組退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、呼吸頻率恢復(fù)正常時間、血氣恢復(fù)正常時間和住院時間均較對照組明顯縮短， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 可見實驗組對于改善臨床療效更好。見表2。

3 討論

新生兒肺炎為新生兒時期的常見病， 易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是新生兒圍生期死亡的重要原因之一[3]， 日齡<7 d的早期新生兒肺炎常因?qū)m內(nèi)、分娩過程感染引起，而日齡>7 d的晚期新生兒肺炎多來源于社區(qū)感染，時間跨度較長又增加了該病的治療難度。晚期新生兒肺炎患兒常常表現(xiàn)為鼻塞、發(fā)熱、咳嗽、呼吸變淺， 部分患兒口周青紫、體表皮膚蒼白， 嚴(yán)重者易誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等情況， 嚴(yán)重危害患兒生命健康。新生兒肺炎容易造成患兒肺泡損傷， 肺泡表面活性物質(zhì)減少， 肺泡容易萎縮甚至肺不張， 由于患兒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特點， 支氣管較為狹窄， 肺彈性組織和纖毛發(fā)育不完善， 容易被黏液阻塞引起呼吸道感染甚至呼吸困難窒息[4]。感染誘發(fā)細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)不平衡導(dǎo)致蛋白溶解進(jìn)一步加重組織破壞， 肺纖維化導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙， 二氧化碳潴留和低氧血癥引發(fā)患兒呼吸衰竭， 嚴(yán)重危害患兒生命健康。

因此在晚期新生兒肺炎的治療中， 采用綜合治療的方法極其重要[5]。臨床上常使用糖皮質(zhì)激素全身用藥來抗炎平喘， 隨著科技的發(fā)展， 霧化吸入技術(shù)有了很大程度的提升， 霧化吸入更加安全快速， 同時用藥量更少， 客觀上減少了藥物對新生兒的刺激， 能有效緩解患兒的癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[6]， 氨溴索作為一種黏液溶解劑， 同時具備肺表面活性物質(zhì)和成的功效， 它可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生存， 增強(qiáng)呼吸道黏膜纖毛的運動能力從而幫助痰液咳出。有學(xué)者認(rèn)為[7]， 氨溴索還有一定的殺菌和抗炎抗氧化作用， 能殺滅細(xì)菌， 糾正患兒肺通氣比例失調(diào)并在一定程度上改善肺功能的作用。普米克令舒是一類非甾體類糖皮質(zhì)激素， 局部抗炎作用較強(qiáng)， 它可通過抑制白細(xì)胞介素的產(chǎn)生和分泌來減少腺體分泌， 改善氣道平滑肌的反應(yīng)性并糾正通氣障礙， 同時霧化吸入方法用藥對患兒副作用更小。

本研究發(fā)現(xiàn)， 在給予患兒普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療后， 患兒的臨床癥狀明顯改善， 退熱、咳嗽消失、啰音消失、呼吸頻率恢復(fù)正常和血氣恢復(fù)均較對照組有顯著提高， 治療的總有效率提高的同時縮短了住院時間， 療效確切安全， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏鵬飛.普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療新生兒肺炎療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013，17（10）：1281-1282.

[2] 石宏云，尹小芳，馮偉，等.普米克令舒聯(lián)合鹽酸氨溴索治療67例新生兒肺炎的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2011，24（9）：5673-5674.

[3] 周婷.鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入方法治療新生兒感染性肺炎的療效觀察.首都醫(yī)藥， 2013，7（14）：70-71.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：401-405.

[5] 魏志芳.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療毛細(xì)支氣管炎療效分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，8（5）：609.

[6] 李躍芳，張萌，伊麗，等.nCPAP聯(lián)合氨溴索治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征35例觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，8（3）：339-340.

[7] 高楠俊，蔣俊良，周軼平，等.普米克令舒治療小兒肺炎的研究進(jìn)展，四川解剖學(xué)雜志， 2009，4（17）：35.

1. 2 方法 對照組患兒常規(guī)給予抗生素抗感染、吸氧和保暖等治療， 實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加入普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入， 普米克令舒0.5 ml和氨溴索注射液1 ml加入0.9%氯化鈉注射液直至3 ml，經(jīng)氧氣霧化吸入， 每次吸入15 min， 2次/d， 療程1周。比較兩組患兒的整體療效、臨床癥狀和住院時間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1周療程后根據(jù)癥狀和體征判定療效， 具體如下：①顯效：患兒體溫恢復(fù)正常， 咳嗽和呼吸困難等癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)， 肺部啰音完全消失， X片檢查胸部陰影消失；②有效：患兒體溫較之前降低， 咳嗽和呼吸困難等癥狀較之前減輕， 肺部干濕性啰音明顯減輕， X片檢查陰影大部分消失；③無效：患兒體溫不退或反而升高， 咳嗽和呼吸困難等癥狀無改善， 肺部啰音仍存在， X片檢查陰影無明顯變化或有加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)， 計量資料比較用t檢驗， 用（ x-±s）表示， 定性資料用χ2檢驗， 檢驗指標(biāo)設(shè)為0.05， P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 實驗組治療后總有效率為96.00%， 顯著高于對照組的77.08%， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀和住院時間比較 實驗組退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、呼吸頻率恢復(fù)正常時間、血氣恢復(fù)正常時間和住院時間均較對照組明顯縮短， 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 可見實驗組對于改善臨床療效更好。見表2。

3 討論

新生兒肺炎為新生兒時期的常見病， 易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥， 是新生兒圍生期死亡的重要原因之一[3]， 日齡<7 d的早期新生兒肺炎常因?qū)m內(nèi)、分娩過程感染引起，而日齡>7 d的晚期新生兒肺炎多來源于社區(qū)感染，時間跨度較長又增加了該病的治療難度。晚期新生兒肺炎患兒常常表現(xiàn)為鼻塞、發(fā)熱、咳嗽、呼吸變淺， 部分患兒口周青紫、體表皮膚蒼白， 嚴(yán)重者易誘發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭等情況， 嚴(yán)重危害患兒生命健康。新生兒肺炎容易造成患兒肺泡損傷， 肺泡表面活性物質(zhì)減少， 肺泡容易萎縮甚至肺不張， 由于患兒解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特點， 支氣管較為狹窄， 肺彈性組織和纖毛發(fā)育不完善， 容易被黏液阻塞引起呼吸道感染甚至呼吸困難窒息[4]。感染誘發(fā)細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)不平衡導(dǎo)致蛋白溶解進(jìn)一步加重組織破壞， 肺纖維化導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙， 二氧化碳潴留和低氧血癥引發(fā)患兒呼吸衰竭， 嚴(yán)重危害患兒生命健康。

因此在晚期新生兒肺炎的治療中， 采用綜合治療的方法極其重要[5]。臨床上常使用糖皮質(zhì)激素全身用藥來抗炎平喘， 隨著科技的發(fā)展， 霧化吸入技術(shù)有了很大程度的提升， 霧化吸入更加安全快速， 同時用藥量更少， 客觀上減少了藥物對新生兒的刺激， 能有效緩解患兒的癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)[6]， 氨溴索作為一種黏液溶解劑， 同時具備肺表面活性物質(zhì)和成的功效， 它可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生存， 增強(qiáng)呼吸道黏膜纖毛的運動能力從而幫助痰液咳出。有學(xué)者認(rèn)為[7]， 氨溴索還有一定的殺菌和抗炎抗氧化作用， 能殺滅細(xì)菌， 糾正患兒肺通氣比例失調(diào)并在一定程度上改善肺功能的作用。普米克令舒是一類非甾體類糖皮質(zhì)激素， 局部抗炎作用較強(qiáng)， 它可通過抑制白細(xì)胞介素的產(chǎn)生和分泌來減少腺體分泌， 改善氣道平滑肌的反應(yīng)性并糾正通氣障礙， 同時霧化吸入方法用藥對患兒副作用更小。

本研究發(fā)現(xiàn)， 在給予患兒普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療后， 患兒的臨床癥狀明顯改善， 退熱、咳嗽消失、啰音消失、呼吸頻率恢復(fù)正常和血氣恢復(fù)均較對照組有顯著提高， 治療的總有效率提高的同時縮短了住院時間， 療效確切安全， 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏鵬飛.普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化治療新生兒肺炎療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013，17（10）：1281-1282.

[2] 石宏云，尹小芳，馮偉，等.普米克令舒聯(lián)合鹽酸氨溴索治療67例新生兒肺炎的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2011，24（9）：5673-5674.

[3] 周婷.鹽酸氨溴索聯(lián)合霧化吸入方法治療新生兒感染性肺炎的療效觀察.首都醫(yī)藥， 2013，7（14）：70-71.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2011：401-405.

[5] 魏志芳.普米克令舒聯(lián)合博利康尼治療毛細(xì)支氣管炎療效分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，8（5）：609.

[6] 李躍芳，張萌，伊麗，等.nCPAP聯(lián)合氨溴索治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征35例觀察.中華全科醫(yī)學(xué)， 2010，8（3）：339-340.

[7] 高楠俊，蔣俊良，周軼平，等.普米克令舒治療小兒肺炎的研究進(jìn)展，四川解剖學(xué)雜志， 2009，4（17）：35.