基于素質優先原則下中西醫結合臨床專業碩士研究生臨床培養模式的探索

魏明剛

蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科，江蘇 蘇州 215006

蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科（以下簡稱“我科”）是蘇州大學申報教育部并獲得批準成立的蘇南地區唯一的一家中西醫結合臨床碩士研究生培養單位。我科為原國家衛生部（現國家衛生與計劃生育委員會）和江蘇省衛生廳示范中醫科，蘇州市中醫腎病重點專科。蘇州市從2003～2011年共有十余位同學先后在我科完成中西醫結合碩士研究生的學習，順利通過論文答辯獲得蘇州大學中西醫結合臨床碩士研究生學位。近年來培養的研究生均在上海、蘇州和無錫等地的醫院順利就業，并且繼續致力于我國中西醫結合腎臟病、免疫病的臨床、教學和科研工作。近年來，為適應社會需求和教育部專業人才培養的需要[1]，蘇州大學中西醫結合臨床專業的規模和研究生人數逐年增加，將為國家中西醫結合臨床衛生事業輸送更多的臨床專業人才。我科和教研室全體教師依據教育部制定的培養指導意見的基礎之上[2]，集思廣益，采納研究生導師和科室專家組的意見和建議，并與兄弟院校的相關培養單位相互借鑒和學習，總結出一整套中西醫結合碩士研究生的教學、科研與臨床培養方案。我們的學科點建立剛剛十年，盡管在研究生的教育和培養上與其他具有悠久歷史的國內外名校之間還存在著一定的差距[3-5]。但是只要我們能夠認識差距，尋找不足，提高中西醫結合臨床碩士研究生的教學水平，必將能夠縮短差距，提高中西醫結合專業在國際醫學領域的學術地位。

1 樹立明確的臨床教學目標

在培養目標上，中西醫結合臨床醫學研究生碩士研究生培養模式以科研能力和臨床實際技能并重為主，培養臨床中西醫結合醫學高級專門人才。需要研究生完成學業后具備科研設計、實驗研究和臨床實踐等多方面的才能為目的。

就中西結合臨床醫學專業的特點而言，本專業研究生的多方面能力的培養和教學方面的特點和專業技能既不同于傳統中醫學專業，同時也不同于西醫學的臨床專業研究生的培養模式，必須要融合兩者的特點和優勢。其中教學目標中的重點內容就是著眼于培養從事臨床醫療一線工作且具有一定教學和科研能力的中西醫結合方向的高級專業人才。因此，本專業的研究生既要有扎實的中醫基礎理論和臨床實際技能，同時也需要具有堅實的現代醫學基礎理論知識和臨床操作技能。總之，中西醫結合臨床研究生的培養是從理論到實踐，貫通中西的臨床、教學與科研能力均具備的高級專業人才。

2 緊密結合臨床思維模式的培養方案

兼容并蓄，融合中、西醫思維方式。培養研究生需要用包容性的思維模式去接受中西醫學在兩種文化下認識疾病和診治疾病的理念和方法。用線性的思維去學習現代醫學知識，用整體性思維學習中醫學知識，這樣才能科學客觀地看待兩種不同形態的醫學模式。醫學需要大量的臨床實踐，基礎知識必需和臨床實踐相結合，通過在臨床實踐過程中逐步深入，學習和掌握診治技術，培養可以用中西醫學不同的思維模式認識疾病和診治疾病，使研究生的臨床能力做到既要掌握現代醫學如基因、蛋白和細胞水平上理解疾病發生和發展的微觀機制；同時也要掌握中醫學如氣候變化、節氣更替和地域環境等宏觀形式下辨證認識疾病的能力。我們需要教授學生如何將兩者有機地結合在一起，例如應用現代醫學精確的數字分析和標方法與中醫學人體的外在表象和經絡腧穴定位之間進行相互佐證；將縝密的邏輯推理方法與臨床工作相結合并將其變為行之有效的臨床工作指南。內在的抽象與外在的形象相結合，將內部組織結構與外部現實表現之間相互參照。這樣才能使我們的臨床思維模式實用、具體而且可靠。

3 自主學習和基本技能相結合

對于臨床專業研究生培養而言，我們不能僅僅滿足于傳統的借助教科書教學的學習方法。在培養過程中我們要充分利用現代社會資訊發達、信息量廣泛和獲取渠道多樣的特點。如何及時了解和掌握世界上瞬息萬變的科學發展動態的能力是必須具有的一種學習能力。我們要指導研究生在學習期間能夠努力拓寬其知識結構，樹立起學習科學的艱苦奉獻和吃苦耐勞的精神；能夠在工作中從點滴的知識積累做起，長期而且客觀記錄和分析學習的內容，學習經驗和摒棄不足。因而能夠不斷發現和解決疑難問題和新問題，這樣的工作信念和學習精神才是對研究生從事科研工作的基本素質要求和臨床創新能力的培養。在培養期間，我們要注重鼓勵學生在科研工作和臨床實踐中遇到任何的問題都敢于提出問題，尋求各種解決問題的方法。面臨新問題并借助新的方法進行大膽創新，然后在艱苦的研究工作中獲得最佳的解決方案。

培養研究生要重視鼓勵進行各種與臨床相關的原創性研究，研究包括新理論、新技術和新方法的研究和創立。特別是近年來諸多新的研究方法和研究技術的引入，例如在研究方法上借助醫學統計學的Meta分析進行臨床大量研究數據的分析，從而在眾多治療方式和方法上選擇最佳的治療方案。研究能力的培養需要有準確而且敏銳的眼光，因而需要逐漸培養這種能力。其中，在培養期間要引領和鼓勵研究生利用一切機會與成功學者交流，學習他們在臨床和科研工作上的成功經驗。每一位研究生導師都要主動將研究生引薦給相關專業的著名學者和專家，在交流中學習最新的專業知識，開拓研究生的視野。在提高專業技能學習之外，指導研究生掌握計算機、外語等在臨床和科研工作中必不可少的常用技能。

4 良好的學術風氣和師生互動

蘇州大學在國內率先引進了師生互選制的培養模式，在確立師生關系之前相互選擇。這樣，導師必須具備一定的學術能力才會成為研究生的選擇目標，另一方面研究生綜合素質不高、僅僅會考試的研究生必將被淘汰。這樣，既有利于培養高素質的導師隊伍和促進導師注重自身的學術地位才能有研究生的優先選擇，另一方面也在選擇導師的過程中給學生給多認識導師的機會[6-8]。導師與研究生增加了互動和學術交流的機會。良好的學術氛圍是研究生創新能力和學術進步的重要培養方式之一。蘇州大學附屬第一醫院中西醫結合科經過多年的積累已經形成了“學術創新與科研創新相結合，臨床研究與基礎研究相促進”的學風。有利于研究生拓寬研究思路，調整知識結構，提高綜合素質。科室和學術指導小組已經建立了每位導師與研究生每周一次、整個學科每月一次的學術匯報討論制度。這種制度對于促進研究生之間的學術交流、導師與研究生以及導師之間探討學術問題起到極大的促進作用。將文獻學習、科研進展、理論發展、科研設計有機地結合在一起，從而營造出教學相長，求真務實的學術氛圍。

聘請南京中醫藥大學、上海中醫藥大學等兄弟院校的中西醫結合專業博士導師和碩士導師為我專業研究生定期進行現場教學，既開拓學生視野、提高專業技能；同時導師之間的互動交流也同樣有利于提高整個學科的學術水平。

5 臨床技能學習和考核相結合

臨床碩士研究生的臨床技能考核是對其實踐能力的重要考核方式。特別是定期的技能考核至關重要。臨床技能考核一般由教研室組織本學科學術組專家和院外相關領域專家聯合進行。考核主要是側重如何診斷疑難病例、熟練掌握臨床實踐技能操作、準確而及時地制訂治療方案和及時完成規范的病例等多個方面[9-12]。指導的臨床專業研究生必需能夠如實記錄培養期間所完成的專科病歷的病種和人數、掌握各種規范的臨床診療操作、準確而且及時地書寫病程日志和疑難危重病例討論等內容。

研究生的帶教老師需要具有中級以上職稱或者碩士以上學位，帶教工作要將臨床醫學新進展和日常的臨床技能培養相互結合并需要一定的時間和病歷數量。對于研究生的考核，要求研究生的帶教老師提出對研究生的平時工作進行全面而客觀的評價。臨床技能的考核內容包括一下幾個方面：本專業學科涉及的病例考核、評估和能力考核等多個方面。重點是常見病的診斷、中西醫診斷和治療方案的制訂特別是疑難危重患者的處理方法等內容。同時也要重視日常工作中的考勤紀律、工作態度和醫德考核等多個方面。

6 指導學生開展臨床相關科研工作

作為專業學位的碩士研究生，在加強臨床技能學習的同時需要開展一定層次的科研工作。臨床科研工作是將中西醫結合理念、臨床實踐和現代科學研究之間緊密聯系的橋梁和紐帶。通過臨床科研工作，一方面可以進行中醫藥的規范化研究，應用科學、嚴謹的態度驗證中醫藥的臨床有效性，提高中醫藥在臨床中的應用價值；另一方面，通過現代化的研究手段驗證中醫藥的臨床療效、作用部位和作用機制。通過臨床科研工作，不但可以進一步提高專業研究生的臨床技能和科學研究理念，設計科學、合理和嚴謹的臨床研究課題。同時在開展臨床科研工作過程中，樹立“以患者為中心”的研究理念，特別是臨床相關的倫理學觀念，注重患者的權益。這就需要研究生不但要有扎實的科研態度和能力，重視生命和健康的意義，同時也需要具備開展臨床科研中與患者溝通和交流的能力，這樣才能保證臨床科研工作的順利進行。

7 培養教學能力、學術不斷傳承

研究生是教育工作的重點，臨床學位研究生不但是培養從事臨床工作的專業人才，同時也要具備科研和教學能力。因為今日的研究生，只要具有刻苦的學習和科研精神，明日必將成為專業領域的優秀學者和醫生。但是，醫生和學者并不等于是優秀的教師，教學是一門專門的藝術，教師是要將大量的知識轉化成易于理解和學習的語言在課堂上教授給學生。這就需要我們在研究生培養過程中傳授知識的同時培養研究生的教學能力。首先，定期的學術交流要求學生能夠把醫學新動態能夠融合并制作PPT，把自己學到的知識講出來。讓研究生進行角色轉變，把自己作為教師，制作PPT的同時制訂教學大綱，列出講述過程中的重點和難點，思考如何能夠把知識通俗易懂地講解。學術交流之后，開展互動，提出問題并回答問題，培養課堂應對能力。

教學工作是語言的交流，優美而動聽的語言對于教學工作和學術交流都非常重要。要求研究生能夠用標準的普通話講解的同時，培養研究生應用英語來進行講解。因此，日常的工作中培養研究生逐步從標準的普通話講解逐步向英語交流進行過渡，這樣才能培養出高素質的優秀人才。

8 制訂學術論文、著作寫作和獎懲制度

研究生的畢業學位論文是研究生培養過程中的重要的內容，同時也是本學科學術水平的重要體現方式。研究生在科研工作中的科研工作是學術論文的來源，而學術論文是學位論文撰寫的基礎，是研究生是否能夠完成學業、順利畢業并獲得學位的基礎[13-14]。臨床專業學位研究生的論文主要來源于臨床工作，也就是首先進行臨床畢業論文的課題設計，然后進行開題報告匯報通過之后，進行臨床資料的收集和整理，完成學術論文進而撰寫學位論文和論文答辯等工作。因此，我們要求臨床專業的碩士研究生在讀期間按照專業方向制訂學術論文撰寫的計劃。在入學第1學年確立研究方向并進行學位論文開題前文獻綜述的撰寫。在第2學年的開題階段通過嚴格論證完成開題報告并著手臨床科研工作。第3學年課題相關科研工作完成后，在導師指導下撰寫1～2篇學術論文并投寄相關刊物發表。在此基礎上，完善修改并且進一步完成畢業論文。著作在相關期刊發表的，科室將結合醫院相關政策對研究生和相關指導教師進行適當獎勵。鼓勵具有一定學術水平的學術論文發表，不但可以培養研究生的工作能力，而且可以提高科室在本專業領域的學術影響力。

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