慢性阻塞性肺疾病中醫藥研究進展

邱維敏??盧興華

[摘要] 慢性阻塞性肺疾病臨床較為常見，屬于“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇。其基本病理特征為本虛標實，急性期以標實為急，以痰、瘀、熱較為多見，穩定期以本虛為主，肺脾腎虛損為多見。目前尚缺乏理想的治療方法，越來越多的研究證實慢性阻塞性肺疾病患者采用中醫藥治療能夠收到較好的效果。本文從中醫藥對慢性阻塞性肺疾病的基礎研究及機制研究兩個方面做一總結。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；中醫藥；進展

[中圖分類號] R256.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）04-47-03

Advances on study of chronic obstructive pulmonary disease with traditional Chinese medicine

QIU Weimin LU Xinghua

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500， China

[Abstract] Chronic obstructive pulmonary disease（COPD） is more common in clinical， which is equivalent to Chinese medicine's "lung inflation" "cough" "phlegm" "asthma" category. The basic pathological features of COPD is asthenia in origin and asthenia in superficiality， asthenia in superficiality in the acute stage is urgent， Phlegm， blood stasis， heat is main， asthenia in origin in the stability period is main， lung， spleen and kidney deficiency are more common. The ideal treatment method is lack now， more and more studies confirm that COPD patients can receive better treatment effect by using traditional Chinese medicine treatment. This study will make a summary from basic and mechanisms research of COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Traditional Chinese medicine； Progress

慢性阻塞性肺疾病是具有氣流受限特征的疾病，在臨床較為常見，是一種重要的慢性呼吸系統疾病，有報道表明，慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群中的發生率為8.2%。近年來其發病率呈現逐年升高的趨勢，有較高的病死率。由于慢性阻塞性肺疾病緩慢進行發展，對患者的勞動能力及生活質量均造成嚴重的影響[1-2]。中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病能使患者臨床癥狀顯著緩解，發作頻率降低，提高患者的生活質量，現綜述如下。

1 中醫藥對慢性阻塞性肺疾病病因病機的認識

中醫認為慢性阻塞性肺疾病屬于“肺脹”“咳嗽”“痰飲”“喘證”范疇，主要的發病機制為本虛標實，急性期以標實為急，以痰、瘀、熱較為多見，穩定期以本虛為主，肺脾腎虛損為多見，其中最重要的一種誘發因素為外感[3-5]。史鎖芳等[6]研究認為慢性阻塞性肺疾病多為本虛標實證，是多種因素在肺脾腎虛的基礎上誘發形成的痰熱蘊結于肺，導致肺宣降失司。肺、脾、腎為病變主要涉及的臟腑，痰熱

壅肺，本病發作期的主要證候為肺脾氣虛證。氣的作用會影響血的運行及統攝，氣為血之帥，氣能生血、氣能行血，氣能攝血，血為氣之母，血能養氣，血能載氣。因此，病初在氣，久病傷血，形成瘀血[7-8]。毛春燕[9]則認為可以用“邪、虛、瘀”三個字來概括慢性阻塞性肺疾病的病理特征，其本為肺、脾、腎虛衰，標為痰濁瘀血內停，與肺、脾、腎三臟器功能失調有關。

2 中醫藥對慢性阻塞性肺疾病的基礎研究

曾榮南等[10]觀察三小湯加味對慢性阻塞性肺疾病急性期模型大鼠血清內IL-8及TNF-α的影響，大鼠慢性阻塞性肺疾病急性期模型的制備采用氣管注脂多糖加熏煙方法，造模后將大鼠分為三組分別采用三小湯高、中、低劑量給予治療，比較各組大鼠在給藥前后咳嗽頻率的變化，采用雙抗體夾心ABC-ELISA法測定血清內IL-8及TNF-α水平。結果表明，高劑量組及中劑量組大鼠的咳嗽次數明顯低于低劑量組，差異有統計學意義（P<0.05）；高、中、低劑量組的IL-8及TNF-α水平明顯低于模型組，差異有統計學意義（P<0.05）；說明慢性阻塞性肺疾病采用三小湯治療后可以明顯緩解咳嗽癥狀，而血清內IL-8、TNF-α水平的降低可能是其療效的一個重要重要機制。

管彩虹等[11]觀察冬蟲夏草對慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能及肺泡灌洗液基質金屬蛋白酶-9含量的影響，大鼠慢性阻塞性肺疾病模型的復制采用反復被動吸煙及氣道內注入脂多糖的方法，隨機將大鼠分為模型組、治療組及對照組三組，結果表明，模型組大鼠的肺組織支氣管壁及周圍組織有大量炎癥細胞浸潤，部分肺泡間隔破壞，肺泡孔擴大，而治療組的大鼠肺組織損傷情況明顯輕于模型組。治療組與模型組比較BALF中白細胞總數、MMP-9水平均較低，差異有統計學意義（P<0.05），氣道阻力降低，而肺順應性升高，提示冬蟲夏草可能是通過降低氣道炎癥反應而使BALF中的MMP-9表達降低來實現對肺功能的保護作用。endprint

王炎等[12]研究小青龍湯對COPD大鼠IL-4、IL-8及TNF-α的影響，大鼠COPD模型的復制采用中醫造型外加香煙熏及滴加炎癥細菌的方法，結果表明，模型組的IL-4、IL-8、TNF-α水平明顯高于對照組，而治療組的 IL-4、IL-8、TNF-α水平明顯低于模型組，而高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明COPD大鼠采用小青龍湯治療后能夠使參與COPD炎性反應的IL-4、IL-8及TNF-α的水平明顯降低，有抗炎作用，但是與致病前水平比較還有一定的差異。

3 中醫藥對慢性阻塞性肺疾病的治療作用研究

3.1 抗炎作用

田怡等[13]觀察冬病夏治消喘膏穴位貼敷法對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者炎癥因子的影響，兩組處于穩定期的COPD患者均給予西醫常規治療，治療組在此基礎上給予消喘膏穴位貼敷，結果表明，治療組治療后中性粒細胞比例明顯低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），對照組治療后中性粒細胞比例與治療前無明顯差異（P>0.05）。治療后治療組誘導痰中IL-8水平明顯低于治療前及同期對照組，誘導痰sIgA水平明顯高于治療前及同期對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明穩定期的COPD患者采用冬病夏治消喘膏貼敷治療的良好效果可能是通過減輕氣道局部炎癥反應，增強氣道黏膜保護作用實現的。盧峰等[14]采用六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病患者，治療組采用西醫聯合六君子湯治療，對照組采用常規西醫治療，治療組的臨床總有效率高于對照組，兩組TNF-α、NF-kB、IL-1β、IL-8等細胞因子的水平有顯著性差異（P<0.05），說明六君子湯治療慢性阻塞性肺疾病療效好，能夠使IL-8等細胞因子的水平降低，從而恢復患者氣道抗炎系統功能。

3.2 對肺功能的影響

嵆冰等[15]觀察平喘固本湯對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響，將患者分為以基本治療的對照組及在基本治療基礎上給予平喘固本湯治療的治療組，所有患者的肺功能均在治療結束后測定，結果表明，治療后治療組FVC、FEV1及FEV1/FVC與治療前比較出現明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病患者采用平喘固本湯治療能夠顯著改善其肺功能。

許祥穩等[16]觀察益氣活血解毒湯對慢性阻塞性肺疾病急性發作期的臨床效果，將患者分為以西醫常規治療的觀察組及在西醫治療基礎上給予益氣活血解毒湯治療的治療組，結果表明，治療后治療組的臨床療效、血氣分析、血常規、C超敏反應蛋白及降鈣素原、肺功能等指標的改善程度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用益氣活血解毒湯聯合西藥治療有較好的臨床效果。

祝建材等[17]觀察補腎益金湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果，將患者分為采用補腎益金湯治療的治療組及采用蛤蚧定喘膠囊治療的對照組，結果表明，治療組的臨床療效、肺通氣功能及血流變等各項指標與對照組比較改善的均更顯著，差異有統計學意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病穩定期患者采用補腎益金湯治療能夠顯著的緩解臨床癥狀，改善血流變及增強免疫，改善肺功能。

3.3 對免疫功能的調節

孔祥文等[18]觀察培土生金湯對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果，將患者分為常規治療的對照組及在常規治療的基礎上給予培土生金湯治療的治療組，結果表明，治療后治療組的臨床療效、T淋巴細胞亞群、免疫球蛋白等與對照組比較均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.05），說明慢性阻塞性肺疾病穩定期患者采用培土生金湯治療能夠使臨床癥狀顯著改善，增強免疫力。蔡敏等[19]采用補腎納氣活血沖劑治療緩解期慢性阻塞性肺疾病患者，并觀察對免疫功能的影響，對照組采用西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上使用補腎納氣活血沖劑，治療1個月后治療組與治療前比較IgA、IgG水平升高，兩組治療前后IgA、IgM、IgG水平差異有統計學意義（P<0.05），說明補腎納氣活血沖劑治療慢性阻塞性肺疾病能使其免疫功能有效改善，機體免疫力顯著提高。閆國良等[20]采用瀉肺化痰活血方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，治療組在西醫綜合治療基礎上用瀉肺化痰活血方治療，治療后10d治療組CD8降低，CD4/CD8升高，說明瀉肺化痰活血方聯合西醫綜合治療慢性阻塞性肺疾病能使患者的細胞免疫功能顯著改善。

近年來在采用中醫藥預防及治療慢性阻塞性肺疾病方面進步較大，說明在治療慢性阻塞性肺疾病方面中醫藥有獨特的優勢。但是對于慢性阻塞性肺病認識還不夠深入，對于該病的病因病機認識不透徹，至今沒有形成規范的統一的辨證分型、理法方藥等，因此還需要深入研究，以促進患者機體康復，使其生活質量顯著提高。

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（收稿日期：2013-12-03）endprint