帕洛諾司瓊預防前列腺電切術中寒戰反應的臨床研究

鄺立挺 張濤 修歡歡 徐康清

摘要： 目的：研究帕洛諾司瓊預防前列腺電切術后寒戰反應的有效性和安全性。方法：80例在腰硬聯合麻醉下行前列腺電切術的患者，ASAI～Ⅱ級，隨機分成2組：帕洛諾司瓊組（P組），對照組（C組），每組40例。施行腰硬聯合麻醉前，P組給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，C組給予生理鹽水5ml靜脈注射。持續監測并記錄圍術期呼吸、循環的變化，并觀察記錄患者術中寒戰、術后不良反應的發生情況。結果：寒戰發生率P組為25.0%，C組為62.5%；P組與C組比較差異均有顯著性（P<0.05）。兩組圍術期呼吸循環變化及術后不良反應均無顯著差異（P>0.05）。結論：帕洛諾司瓊可有效和安全地預防前列腺電切術中的寒戰反應。

關鍵詞：帕洛諾司瓊寒戰反應前列腺電切術【中圖分類號】R197.324【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0010-02 寒戰反應是指在麻醉期間患者出現的一組或多組肌群不隨意的運動，腰硬聯合麻醉后尤為明顯。前列腺電切術常見于老年患者，多施行腰硬聯合麻醉，麻醉因素和術中需向膀胱灌注大量常溫沖洗液的緣故，術中寒戰反應的發生率較高。寒戰影響心血管系統，可導致血壓升高和心動過速，心肌耗氧量升高4～5倍[1]，同時機體的顫抖也影響了儀器的監測。帕洛諾司瓊是一種新型的5-HT3受體拮抗劑，目前日益應用在預防與治療化療后以及術后的惡心嘔吐。本研究旨在觀察帕洛諾司瓊預防前列腺電切術中寒戰反應的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年12月至2013年8月80例腰硬聯合麻醉下行前列腺電切術的患者，ASAI～II級，隨機分為帕洛諾司瓊組（P組），和對照組（C組），每組40例。所有患者均完善術前檢查，排除嚴重的器質性疾病，無藥物過敏史，無精神、神經系統疾病，術前均無特殊用藥。術前均簽署麻醉同意書。

1.2 麻醉方法：患者術前30min均用東莨菪堿注射液0.3mg肌肉注射，入室后建立靜脈通道，常規行ECG、HR、MAP、SpO2監測。施行腰硬聯合麻醉前5min，P組給予帕洛諾司瓊0.25mg靜脈注射，C組給予生理鹽水5ml靜脈注射。左側臥位，經L2-3或L3-4間隙穿刺行腰硬聯合麻醉，硬膜外穿刺成功后置入腰穿針，確認腦脊液流出后向蛛網膜下隙注入0.75%布比卡因注射液10～12mg（往頭端注藥，20s內完成）；退出腰穿針，向頭端置管4～5cm，轉平臥后調整麻醉平面至T6-8。術中靜脈補液用乳酸林格液或羥乙基淀粉lO～15ml/kg/h維持，室溫調節在24℃～26℃。遇特殊情況，如需要改為全身麻醉者，術中須在硬膜外追加藥物者，則自動終止本研究。

1.3 項目術中連續監測心電圖（ECG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。觀察記錄兩組患者寒戰發生率、寒戰程度的情況（寒戰程度采用Wrench分級[2]：0級為無寒戰；l級為豎毛和（或）外周血管收縮和（或）外周青紫，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為超過一組肌群肌顫；4級為全身的肌顫）。

1.4 統計學方法：所有數據均采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，組內采用q檢驗，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）或例數表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般情況及相關資料比較（見表1）。

表1 2組患者的一般情況比較

組別年齡（歲）體重（Kg）手術時間

（min）術中補液

（ml）麻醉平面

（T）沖洗液量

（ml）P組66.74±4.3468.93±8.1664.84±6.251156.75±182.186.47±0.843626±824.47C組67.17±3.7569.20±7.5766.23±5.721183.23±176.466.53±1.063752±860.242.2 2組患者圍術期呼吸循環變化：2組患者圍術期呼吸、循環變化比較，各對應時間點的差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3 2組患者術中寒戰發生率、嚴重程度情況：寒戰發生率P組為25.0%，C組為62.5%，P組與C組比較差異有顯著性（P <0.05）（見表2）。

表22組患者寒戰情況（采用Wrench分級） 例

組別 0級 1級 2級 3級 4級 總發生率（%） P組 30 7 2 1 0 25.0 C組 25 13* 6* 4* 2* 62.5* 注：*P組與C組比較P<0.05

2.4 兩組術后不良反應比較兩組術后均未出現嚴重不良反應，P組有3例輕微頭痛，2例輕微頭暈，C組有2例輕微頭痛，1例輕微頭暈，兩組均有2例輕度嗜睡，術后48小時均完全緩解，差異并無統計學意義。

3 討論

寒戰是腰硬聯合麻醉下行前列腺電切術中常見的不良反應，也是患者對麻醉過程不滿意的主要原因。寒戰的機制可能是一方面由于患者精神緊張，術中大量灌洗常溫沖洗液造成熱量的損失，另一方面由于椎管內麻醉下，交感神經被阻滯區域血管擴張，散熱增加；此外還可影響機體的體溫調節系統，機體中心體溫下降，阻滯平面以上發生血管收縮和寒戰，以減少機體散熱，維持體溫的恒定[3]。多種神經遞質如5-羥色胺（5-TH）、去甲腎上腺素、阿片受體等參與了這一過程。術中寒戰不僅可造成患者不適，影響手術操作，還增加氧耗量，增加心肺的負擔，勢必增加年老體弱患者圍術期死亡率。因此，如何防治術中寒戰反應，保障患者圍術期的安全，是當前麻醉醫師要面臨的問題。

近年來，有研究證明5-HT3型受體拮抗劑昂丹司瓊可有效地預防椎管內麻醉過程中的寒戰反應[4，5]，其機制可能是抑制了5-TH的重吸收，從而抑制體溫調節中樞對低體溫的反應，阻斷寒戰的發生[6]，而本研究中的帕洛諾司瓊是一種高選擇性、高親和力的5-HT3受體拮抗藥，目前關于帕洛諾司瓊預防腰硬聯合麻醉后寒戰反應的研究甚少。帕洛諾司瓊的化學結構與第一代5-HT3受體拮抗藥昂丹司瓊不同，是以苯異喹啉環為母核，其血漿清除半衰期較長，約為40h，明顯長于此類中的其他拮抗劑[7]。Jo[7]等的研究證實帕洛諾司瓊可有效預防全身麻醉后的寒戰反應，而在本研究中，施行腰硬聯合麻醉前，靜脈注射帕洛諾司瓊0.25mg，可以有效地降低術中寒戰反應的發生率和寒戰程度，并沒有增加術后不良反應，在臨床應用中是安全的。

本研究結果表明，在前列腺電切手術過程中，于施行腰硬麻醉前靜脈注射帕洛諾司瓊，可有效和安全地預防術中寒戰反應，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] YiJW，LeeBJ，HanJH.Effectsofintrathecalmeperidineonpreventionofshiveringduringspinalanesthesiaforherniorrhaphy.KoreanJAnesthesiol2005；49：484-9.

[2] WrenchU，SinhP，DennisAR，eta1.Theminimumeffectivedosesofpethidineanddoxaprarminthetreatmentofpost-anaestheticshivering.Anaesthesia.1997，52（1）：32.

[3] RajekA，GreifR，SesslerDI.EffectsofepiduralanesthesiaOff thermalsensation[J].RegAnesthPainMed，2001，26（6）：527—531.

[4] TieHT，SuGZ，HeK，etal.Efficacyandsafetyofondansetroninpreventingpostanesthesiashivering：ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.BMCAnesthesiol2014Mar3；14（1）：12.

[5] 鄒延紅，孫繼芬.恩丹西酮復合曲馬多對經皮腎穿刺輸尿管鏡碎石術寒戰的預防.中國誤診學雜志，2006，6（22）：4356-4357.

[6] ShakyaS，ChaturvediA，SahBP.Prophylacticlowdoseketamineand ondansetronforpreventionofshiveringduringspinalanaesthesia.J AnaesthesiolClinPharmacol2010Oct；26（4）：465-9.

[7] STOLTZR，CYONGJC，SHAHA，etal.Pharmacokineticandsafetyevaluationofpalonosetron，a5-hydroxytryptamine-3receptorantagonist，inU.S.andJapanesehealthysubjects[J].JClinPharmacol，2004，44：520-531.

[8] JoYY，KwakHJ，LeeMG，etal.Effectofpalonosetrononpostanestheticshiveringafterpropofol-remifentaniltotalintravenousanesthesia.JAnesth2013Aug；27（4）：535-40.