PCA泵入小劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因在分娩鎮痛中的應用

王粉葉

摘要： 目的：觀察PCA泵入小劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因對無痛分娩產程的影響。方法：120例接受分娩的順產產婦隨機分為觀察組和對照組。兩組均給予2.5mg羅哌卡因、4μg/mL舒芬太尼腰硬聯合分娩鎮痛，實驗組PCA泵入0.125%羅哌卡因聯合0.3μg/mL舒芬太尼；對照組PCA泵入0.15%羅哌卡因聯合0.5μg/mL舒芬太尼。結果：實驗組第一產程時間明顯優于對照組（ P<0.01） ， 實驗組宮頸軟化程度明顯優于對照組（ P<0.05）。實驗組與對照組胎兒窘迫發生率、出血量、圍產結局比較差異均無顯著性（ P>0.05）。結論：PCA泵硬膜外入舒芬太尼聯合羅哌卡因能夠有效縮短無痛分娩產程，是安全有效的無痛分娩技術，有一定的臨床應用價值。

關鍵詞：鎮痛泵；舒芬太尼；羅哌卡因；無痛分娩

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0059-01分娩鎮痛技術是目前臨床上在分娩時采用的減輕疼痛的方法。一般可分為藥物性分娩鎮痛和非藥物性分娩鎮痛[1]。產婦分娩過程中產生的巨大的疼痛，不僅會導致產婦情緒過度緊張，焦躁不安，而且也會增加分娩的難度，給患者身心帶來損害。產婦的緊張情緒可能對產程產生嚴重影響。因此，臨床給予產婦實施分娩鎮痛對提高分娩質量具有重要的作用。目前臨床常用的分娩鎮痛方式主要為硬膜外聯合舒芬太尼、羅哌卡因，但是具體用藥劑量尚無統一標準。本文順序選取自愿順產的實行分娩鎮痛的產婦，為了進一步提高產婦分娩鎮痛效果，較好的控制麻醉風險。本研究提出采用PCA泵入小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼進行鎮痛，現將臨床研究結果報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年3月至2014年3 月我院要求無痛分娩產婦120例隨機分為實驗組和對照組，孕婦年齡（31.0±2.6）歲，孕周（38.0±2.8）周，兩組產婦均為足月、胎兒宮內儲備良好，胎位正常，同時兩組患者均無其他合并癥。臨床納入標準：（1） 單胎妊娠；（2） 無分娩禁忌癥，適合順產；（3）無精神系統疾病；（4）無麻醉藥物等相關藥物過敏史。排除標準：（1）合并其他重要臟器嚴重器質性疾病者，各種生化指標嚴重異常；（2）合并妊娠高血壓、子癇、妊娠糖尿病等妊娠并發癥。年齡21-37歲，孕周36-42周。兩組組間一般資料方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。有專人觀察并記錄并進行問卷分析。試驗通過倫理審核。

1.2 方法：

1.2.1 觀察指標：2組均采用鞘內注射給藥后硬膜外自控鎮痛給藥相結合的方式。宮口開至3cm，取腰2-3間隙腰硬聯合阻滯，穿刺成功后按組別分別給予舒芬太尼4 μg聯合羅哌卡因2.5 mg鞘內注射給藥[3]。給藥后，硬膜外向頭端置入3.5cm導管，并與硬膜外PCA泵連接，備用。嚴密觀察孕婦血壓、脈搏、胎心并記錄VAS評分。當VAS評分≥3分時，開始以PCA泵于硬膜外腔給藥（實驗組PCA泵入0.125%羅哌卡因聯合0.3μg/mL舒芬太尼；對照組PCA泵入0.15%羅哌卡因聯合0.5μg/mL舒芬太尼；給藥速度：6mL/h，自控鎮痛給藥4mL/次；鎖定時間：20 min）。鼻管吸氧，監測產婦的血壓、心率、自覺癥狀及胎心，并觀察兩組患者的宮頸擴張程度、產程時間、臨床分娩方式以及新生兒情況和產后出血情況等。對于產婦產程進展有專門人員觀察，并分別對產婦用藥前和用藥后1h和3h實施陰道檢查，及時了解產婦宮頸有無水腫、軟硬度，并及時記錄胎心監護情況、宮縮情況以及圍產結局等，當產婦宮口開大≥9cm時，停止給藥。

1.2.2 催產治療：需要縮宮素催產者，應給予縮宮素2.5U加0.9%氯化鈉注射液緩慢靜脈滴注，并根據公說情況及時進行調整藥物劑量。

1.3 數據處理：采用統計學軟件SPSS17.0處理，計量資料采用數據±標準差表示，采用t檢驗，計數資料及率的比較采用Χ2檢驗， 均P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦產程時間：通過進行分析可以得知，實驗組所用產婦用藥至宮口開全的平均時間為（320.12±55.02） min，最快40 min，對照組為（450.01±50.54） min ， 實驗組宮口開全平均時間明顯少于對照組， 兩組比較P<0.05， 差異有極顯著性。兩組產婦的第二產程和分娩過程中的出血量比較無顯著差異（P>0.05）。兩組產婦的第一產程、第二產程和分娩過程中的出血量比較P>0.05，差異無統計學意義。

表1 兩組產婦第一產程、第二產程平均時間和出血量的比較

組別第一產程（min）第二產程（min）出血量（ml）觀察組（n=60）320.12±55.0250±25110.52±26.56對照組（n=60）450.01±50.5455±20121.44±30.232.2 分娩鎮痛對產婦以及新生兒的影響：實驗組和對照組產婦用藥前后， 產婦血壓、心率平穩， 未訴任何不適。而兩組新生兒Apgar評分比較如下表2所示。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較

組別例數0-3分4-7分8-10分實驗組600654對照組6007532.3 實驗組60例患者剖宮產比例、陰道分娩產婦會陰撕裂率無明顯差異，剖宮產終止妊娠原因中疼痛難忍及可疑胎窘與對照組比較，P>0.05，差異無統計學意義。

表3 兩組患者順產和剖宮產資料對比

組別例數陰道分娩會陰側切會陰撕裂新生兒窒息觀察組6015101對照組6016140組別例數剖宮產疼痛胎兒窘迫剖宮產率（%）觀察組601215%對照組602116.70%2.4 兩組產婦產后出血情況比較：產后2 h， 實驗組平均出血（110.52±26.56） ml，對照組平均出血（121.44±30.23） ml，兩組比較， 差異無顯著性（ P > 0.05） 。兩組均無產后大出血發生。

3 討論

分娩疼痛主要是由于宮口的進行性擴張、宮頸的進行性縮短、子宮體肌纖維的規律性收縮以及圓韌帶受到牽拉所致。無痛分娩對于提高產婦舒適度和分娩的順利進行具有重要意義。產婦分娩過程中，宮口擴張的速度一定程度上取決于宮頸本身的條件。產婦對分娩過程的恐懼，精神高度緊張可以加重宮頸的質韌或水腫，從而阻礙分娩進程。有效鎮痛可以消除產婦緊張情緒.施鎮痛之后，患者的身心痛苦得到了較好的緩解，，起到促進產程進展的效果。另外，產婦對分娩疼痛的畏懼因素也對產程起著重要影響，采用PCA泵藥物可有效減輕心理因素對分娩的影響。

羅哌卡因是長效酰胺類的局麻藥物，其在外科手術中應用效果較好，其特點是在低濃度時更能表現出感覺神經和運動神經的阻滯的分離。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局麻藥，具有毒性小以及感覺神經和運動神經阻滯分離等明顯的優點，同時羅哌卡因的脂溶性較低，其麻醉后仍然能夠保持患者局部肌肉的張力，同時對促進靜脈回流，對心臟輸出量影響輕、并且這種麻醉藥物起效快、藥物維持時間長，對患者機體影響較小。在具體的使用過程中，可以利用羅哌卡因聯合芬太尼的方式效果更好，因兩種麻醉藥物濃度均比較低，同時對患者運動神經無阻滯作用，不會影響產婦產后恢復。但是由于麻醉很容易對產婦和胎兒帶來不利的影響，所以選擇最佳的麻醉方式尤為重要，而硬膜外麻醉是一種較為常用的麻醉方式模具有起效速度快和麻醉效果好等諸多優點，，基本不影響產婦和胎兒，因此被廣泛的應用于各種產婦分娩鎮痛之中，并發揮出巨大的作用。小劑量PCA泵鎮痛方式能夠有效減輕心理因素對產婦分娩的影響，有效縮短第一產程，但是對第二產程的影響無明顯統計學意義。但是本研究因納入例數相對較少，同時受到客觀條件的限制，所以有待于后續大規模的臨床研究，進一步探討PCA泵入舒芬太尼聯合羅哌卡因的最低有效劑量、不良反應及對策，以指導臨床應用。

綜上所述，對產婦在分娩過程中實施羅哌卡因聯合舒芬太尼行可控硬膜外分娩鎮痛， 不僅能夠減輕產婦的痛苦，而且對降低剖宮產率和胎兒窘迫發生率，促進產婦恢復也具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 聶春花，盧紅，鐘序素. 國內外鎮痛分娩的研究新進展[J]. 中國醫藥指南，2008（22）：100-102.

[2] 羅小飛，吳瓊，肖媛，等. 鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中的應用效果分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（22）：236-237.

[3] 彭德亮，劉友之，萬雄，等. 不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合鎮痛在分娩術中的應用[J]. 中國現代醫生，2014，52（6）：77-79.

[4] Camorcia M， Capogna G. Epidural levobupivacaine， ropivacaine and bupivacaine in combination with sufentanil in early labour： a randomized trial.[J]. Eur J Anaesthesiol，2003，20（8）：636-639.

[5] Vercauteren M P， Hans G， De Decker K， et al. Levobupivacaine combined with sufentanil and epinephrine for intrathecal labor analgesia： a comparison with racemic bupivacaine.[J]. Anesth Analg，2001，93（4）：996-1000.

[6] Vercauteren M P， Jacobs S， Jacquemyn Y， et al. Intrathecal labor analgesia with bupivacaine and sufentanil： the effect of adding 2.25 microg epinephrine.[J]. Reg Anesth Pain Med，2001，26（5）：473-477.

[7] 易建平，黃國英. 硬膜外舒芬太尼聯合羅哌卡因分娩鎮痛的療效[J]. 當代醫學，2013，19（15）：74-75.

[4] Tracy JA， Edlow JA. Ultrasound diagnosis of deep venous thrombosis[J].Emerg Med Clin North Am. 2004 Aug；22（3）：775-796.

[5] Subramaniam RM， Snyder B， Heath R， Tawse F， Sleigh J.Diagnosis of lower limb deep venous thrombosis in emergency department patients： performance of Hamilton and modified Wells scores[J]. Ann Emerg Med. 2006 Dec；48（6）：678-85.

[6] Cogo A，Lensing AW，Prandomi P，et al.Distribution of thrombosis in patients with symptomatic deep vein thrombosis.Implications for simplifying the diagnostic process with compression ultrasound. Arch Intern Med，1993，153（24）：2777.

[7] Kearon C，Julian JA，Newman TE，et al.Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis.McMaster diagnostic imaging practice guildelines initiative. Ann Intern Med，1998，128（8）：663.

[8] 孟華，姜玉新.孤立性小腿深靜脈血栓的超聲診斷[J].中國醫學影像技術，2002，9：919.

[9] Mitchell DG，Merton DA，Liu JB，et al. Superficial masses with color flow Doppler imaging. J Clin Ultrasound，1991，19：555-560.