胸中段食管癌放療放射范圍對預后的影響分析

劉西岳 彭躍

摘要： 目的：探討胸中段食管癌放療放射范圍對預后的影響。方法：本次臨床觀察選取94例我院2011年1月至2012年1月間收治的胸中段食管癌放療患者為研究對象，回顧分析患者的放射治療范圍以及其預后情況。結果：全部94例胸中段食管癌放療患者均接受18個月的隨訪，其中，73例淋巴結轉移，22例血循轉移，4例血循和淋巴結均轉移，10例局部復發。結論：本次醫學研究結果證實，胸中段食管癌患者臨床治療效果和預后情況會在一定程度上受其放射范圍的影響，進而鞏固治療效果，降低患者臨床死亡率和復發率。

關鍵詞：胸中段；食管癌；放療；放射范圍；預后Abstract：Objective to investigate the chest section of the scope of radiation effect on the prognosis of esophageal cancer radiotherapy. methods The clinical observation to choose 94 cases of our hospital between January 2011 and January 2012 were chest in period of patients with esophageal cancer radiotherapy as the research object， the scope of radiation treatment in patients with retrospective analysis and its prognosis. Results all 94 cases of breast period of patients with esophageal cancer radiotherapy were 18 months of follow-up， among them， 73 cases of lymph node metastasis， 22 cases of blood cycle， 4 cases of blood cycle and lymph nodes transfer， 10 cases of local recurrence. Conclusion the medical research results confirmed that in period of clinical treatment effect and prognosis of esophageal cancer patients will be in a certain extent affected by the radiation scope， thus consolidate curative effect， reduce the patients clinical mortality and recurrence rate.

Key words：Breast； Esophageal cancer； Radiation therapy； Radiation scope； The prognosis

【中圖分類號】R446.1【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0022-02 食管癌是一種發病率較高的惡性腫瘤疾病，其所導致的死亡率位于癌癥死因第7位，且該疾病在我國的發生率呈現出明顯的上升趨勢[1]。手術、放療和化療治療是該疾病的常用治療技術，然而，單一手術治療患者的術后5年生存率僅為20%左右，同時，大部分腫瘤患者確診時間較晚，確診時已經錯過了最佳治療時機，因而其術后5年生存率明顯低于其他早期腫瘤患者，臨床療效和預后情況較差。放療是中晚期及各種原因不能手術的早期食管癌主要治療手段，隨著近年來我國放射治療技術的逐步發展完善，調強放療、三維適形放療等放療技術在食管癌臨床治療中得到了廣泛應用，從而實現了食管癌患者腫瘤照射劑量，以及周圍正常組織器官照射劑量的明顯降低[2]。現有醫學報道證實，胸中段食管癌放療放射范圍的改變，會直接影響患者的生存率和局部控制率。本次醫學研究就對胸中段食管癌放療范圍對預后的影響進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料和方法

本次臨床觀察選取94例我院2011年1月至2012年1月間收治的胸中段食管癌放療患者為研究對象，男性50例，女性44例，患者年齡在40歲至77歲之間，平均（68.5±7.6）歲。全部觀察對象均經胸部CT、腹部B超、食管X線造影、胃鏡檢查確診。放療前未見血循轉移和腫大淋巴結現象。其中，78例觀察對象存在胸背疼痛等臨床表現。患者病理分級結果為：20例高分化鱗癌，4例小細胞癌，70例低、中分化鱗癌.全部94例胸中段食管癌患者均通過6mv直線加速器進行四野非等中心（前后對穿加斜野） 或三野等中心（一前二后斜野） 食管局部病變放射治療。根治性常規放療處方劑量為50-70Gy，每次1.8 -2.0Gy，每周治療5次，共接受25至35次治療，中位劑量64Gy；全部患者均未實施左右鎖骨上區和頸部預防照射[3]。

2 結果

所有94例胸中段食管癌放療治療患者均接受18個月的隨訪觀察，結果證實，73例患者發生淋巴結轉移，主要表現為腹痛、下咽進行性不暢及聲音嘶啞等，胃鏡活檢、食管X線造影、CT、B超、淋巴結細胞學穿刺等檢查確診；22例患者發生血循轉移，其中，2例腦組織，2例骨骼，2例鼻尖，6例肝臟，10例肺組織；4例患者同時發生血循和淋巴結轉移。10例患者隨訪期內發生局部復發。依據患者實際情況對于淋巴結轉移和局部復發的患者再次實施放射治療，若血循轉移患者全身狀況良好，則需實施全身化療。

3 討論

食管病變局部是胸中段食管癌患者常規的放療范圍，而鎖骨上淋巴結引流區和左右頸部預防性照射均為非常規放療范圍[4]。胸中段食管癌遠處轉移指的是腹膜后淋巴結、鎖骨上及頸部轉移的患者，放射治療后一旦患者發生淋巴結轉移，則會嚴重影響其預后情況，本次醫學研究中共有76例患者發生上縱隔淋巴結、氣管食管溝及頸、左右鎖骨上轉移，其主要原因在于：一方面，原發腫瘤易于局部食管的淋巴結相互粘連，但無法經CT檢查確診，因而臨床鑒別較為困難，這就會對患者放療前胸中段食管癌放射野的設定和判斷淋巴結轉移造成不良影響；另一方面，胸廓入口部位淋巴結轉移灶較小，且CT檢查位置較低，因而放射治療前無法及時發現，臨床漏診率較高，所以，應設定CT掃描胸中段食管癌的起始位置為喉水平處，從而降低漏診率。胸中段食管癌患者放射治療后，易發生肝臟和肺組織轉移，其主要原因在于：首先，胸部靜脈與食管淋巴輸出管相互連通，因而是主要的食管癌血循肺、肝轉移途徑；其次，血循轉移患者的病灶組織在放射治療前通常處于一種亞臨床狀態，因而無法通過CT和B超檢查加以確診[5]。

參考文獻

[1] 李幼梅，祝淑釵.食管癌術后淋巴結轉移對放療靶區勾畫范圍的影響[J].醫學綜述，2009，15（3）：335-336.

[2] 劉文其，康敏等.食管癌放射治療85例[J].世界華人消化雜志，2011，19（26）：2772-2773.

[3] 趙快樂，施學輝，蔣國梁. 提高食管癌的放射治療劑量是否有益——食管癌三維適形放療臨床Ⅰ/Ⅱ期劑量遞增試驗[J]. 中國癌癥雜志 2008，18（1）： 354-357

[4] 王瀾，高超，李曉寧，韓春，王軍，張辛. 100例食管癌三維適形放療療效分析[J]. 中華放射腫瘤學雜志 2009，18（1）：175-178

[5] 徐洪剛，鄭一君，王海林.食管痛的螺旋CT表現[J].實用醫技雜志，2009，13（9）：1444一1446.