董氏奇穴合夾脊穴快針治療感音神經(jīng)性耳聾

郭子衣

摘要：目的：觀察董氏奇穴合夾脊穴快針為主治療感音神經(jīng)性耳聾患者的臨床療效。方法：嚴(yán)格篩選神經(jīng)性耳聾患者60例，按隨機(jī)對(duì)照方法分為兩組，其中干預(yù)組30例，采用針刺董氏奇穴合夾脊穴；對(duì)照組30例，采用針刺傳統(tǒng)穴位，1個(gè)月后進(jìn)行兩組總體療效對(duì)比。結(jié)果：總有效率干預(yù)組為93.3%.對(duì)照組為66.7% ，兩組比較差異有非常顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論：采用針刺董氏奇穴合夾脊穴快針為主治療感音神經(jīng)性耳聾的療效肯定。

關(guān)鍵詞：感音神經(jīng)性耳聾；董氏奇穴；夾脊穴快針；

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0043-02感音神經(jīng)性耳聾（ Sensorlneral Deafness，簡(jiǎn)稱 SD）目前認(rèn)為是內(nèi)耳毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)的損害而致聽力下降造成耳聾；同時(shí)筆者還剖析到患者做為家庭、社會(huì)角色扮演者與其自身精神壓力、情緒管理失控有關(guān)聯(lián)。

感音神經(jīng)性耳聾為臨床常見的難治性頑固性疾病。筆者在2009年9月至2 012 年 8 月期間，對(duì)比觀察董氏奇穴合夾脊穴快針治療感音神經(jīng)性耳聾和常規(guī)取穴治療耳聾的臨床療效。現(xiàn)將60例患者臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本次納入病例60例全部來(lái)自四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診，均經(jīng)耳鏡檢測(cè)、音叉檢測(cè)及純音測(cè)聽，確診為感音神經(jīng)性耳聾。均為單側(cè)耳聾。其中伴耳鳴29例，語(yǔ)言障礙3例。其中男性24例，女性36例.年齡23—76歲；病程最短7天，最長(zhǎng)33年。所有患者就診時(shí)進(jìn)行病情等級(jí)分級(jí)后按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組 （董氏奇穴合夾脊快針治療）和對(duì)照組 （常規(guī)取穴治療） 各3 0例。其病情等級(jí)，干預(yù)組有輕度（26-40db）16例，中度（41-70db）14例。對(duì)照組分別有輕度13例，中度17例。干預(yù)組與對(duì)照組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和疾病相關(guān)資料經(jīng)t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

均參照中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì) （ 1 9 9 6 ）上海制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]：①突然發(fā)生的非波動(dòng)性的聽力下降，并且是感音神經(jīng)性聾，常見為中度或重度；②原因不明；③可伴有耳鳴、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作；④除第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)外，無(wú)其他腦神經(jīng)受損癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照1 9 9 4年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》…中“久聾”、“暴聾”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1兩組感音神經(jīng)性耳聾患者一般資料比較

變量干預(yù)組（N=30）對(duì)照組（N=30）統(tǒng)計(jì)量P值年齡（歲）60.56±6.3363.78±6.89T=1.760.085性別男（例）1113x2=2.490.09女（例）1917病程（年）13.61±1.8715.57±3.39T=-1.120.38病勢(shì)輕度（例）1613x2=0.001.00中度（例）1417 2 治療方法

2.1 干預(yù)組：①取穴，董氏奇穴駟馬中穴：取直立位，兩手下垂，中指尖所至之處向前橫開三寸處取穴；駟馬上穴：駟馬中穴直上2寸；駟馬下穴：駟馬中穴直下2寸；一重穴：外踝骨尖直上三寸向前橫開一寸；二重穴：在一重穴上二寸；三重穴：在二重穴直上二寸。以上穴位為主，單側(cè)取穴。兩組夾脊穴：第八胸椎旁開0.5寸（與膈俞穴水平位相應(yīng)夾脊穴）；第十胸椎旁開0.5寸（與膽俞穴水平位相應(yīng)夾脊穴）。以上輸穴均雙側(cè)取穴。

②操作：患者仰臥，穴位常規(guī)消毒后，董氏奇穴之駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴、一重穴、二重穴及三重穴均采用毫針直刺，當(dāng)據(jù)患者稟賦形體和痛域值各異，針至 1 .5— 2.0寸，且盡可能貼近一側(cè)骨膜行刺，患者針感較強(qiáng)易得氣，可采用平補(bǔ)平瀉之法。以上針刺后，宜留針35分鐘，1 0～1 5分鐘行針1次，保持針感。其中一重穴、二重穴及三重穴每一療程均做一次刺絡(luò)拔罐。方法即以上穴位局部消毒后，使用梅花針叩刺，以皮膚表面微微出血為度，用2號(hào)罐定罐5分鐘。之后取罐且用無(wú)菌敷料敷貼創(chuàng)面4-6小時(shí)，可取。與膽俞及膈俞水平位相應(yīng)夾脊穴直刺0.5寸，不留針。每天1次。

③7天為1療程，予休息2天后再進(jìn)行下一療程，合計(jì)3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組：①針刺組取穴為聽宮、聽會(huì)、率谷、翳風(fēng)、風(fēng)池、外關(guān)，施以平補(bǔ)平瀉法。實(shí)證者配太沖、豐隆；虛證者加補(bǔ)太溪、照海[2]。

②操作：聽宮、聽會(huì)穴需采用張口取穴法，常規(guī)消毒后，毫針直刺，以耳內(nèi)有酸脹感為宜。余穴直刺以局部有針感為度。每次留針35mi n， 1 0～1 5 m i n行針 1 次，保持針感，每日1次。以上穴位交替取用。

③7天為 1 療程，予休息2天后再進(jìn)行下一療程，合計(jì)3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：測(cè)聽頻率 0 。2 5 ～ 5 k Hz ，聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：測(cè)聽頻率平均提高 3 0 d B HL 以上；好轉(zhuǎn)：測(cè)聽頻率平均提高 1 5 ～3 0 d B H L；無(wú)效：測(cè)聽頻率平均改善不足 1 5 d B HL。

3.2 療效比較：兩組感音神經(jīng)性耳聾患者療效比較見表2，干預(yù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2兩組感音神經(jīng)性耳聾患者療效比較例（%）

組別例數(shù) 痊愈顯效 好轉(zhuǎn) 無(wú)效總有效率% P干預(yù)組306（20%）15（50%）7（23.3%）2（6.7%）93.3% 0.001對(duì)照組302（6.7%）8（26.7%）10（33.3%）10（33.3%）66.7% 4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感音性神經(jīng)性耳聾是一種常見的難治性疾病。有學(xué)者[3]認(rèn)為，情緒激動(dòng)、精神壓力、過(guò)度勞累及內(nèi)分泌失調(diào)等均能使自主神經(jīng)功能紊亂，引起內(nèi)耳微血管收縮，致內(nèi)耳微循環(huán)障礙而聽力下降造成耳聾。西醫(yī)常規(guī)治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管藥物及高壓氧倉(cāng)治療療效不甚滿意。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：耳聾從虛實(shí)論治，虛者多責(zé)心脾腎，實(shí)者多責(zé)肝膽及風(fēng)、濕、熱、火痰、瘀。亦有虛實(shí)夾雜證。臨床方藥辯證施治，虛則調(diào)心益脾補(bǔ)腎；實(shí)則祛風(fēng)化濕清火熱除痰滌瘀，擬調(diào)節(jié)臟腑虛實(shí)陰陽(yáng)平衡以治本療效不顯。實(shí)踐證明，針灸對(duì)耳鳴、耳聾的治療歷史久遠(yuǎn)，常規(guī)腧穴配伍應(yīng)用有一定療效，但對(duì)一些病程長(zhǎng)的病癥狀況收效微。筆者使用的董氏奇穴[4]是臺(tái)灣董景昌先生獨(dú)創(chuàng)的獨(dú)立于十四經(jīng)外而臨床顯效穴位，其中駟馬中穴、駟馬上穴、駟馬下穴的解剖，肌肉：在闊筋膜下，股外側(cè)肌中；神經(jīng)：布有股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)肌支（函肺總神經(jīng)及肝之分支神經(jīng)）。一重穴、二重穴及三重穴的解剖，肌肉：在腓骨短肌和伸趾長(zhǎng)肌分歧部，神經(jīng)：當(dāng)腓淺神經(jīng)處（函心之分支神經(jīng)）。兩組穴同下針（即倒馬針），對(duì)腦、耳及鼻部血液循環(huán)起到調(diào)節(jié)作用[5]，同時(shí)調(diào)節(jié)心神，從而疏通耳部經(jīng)絡(luò)減輕耳聾癥狀或消失。據(jù)以上穴位解剖位置，針刺時(shí)盡可能貼近一側(cè)骨膜行刺，患者針感很強(qiáng)易得氣，有卓效。而夾脊穴相應(yīng)膈俞與膽俞齊平穴同用起到寬胸利膈，調(diào)達(dá)氣機(jī)之功。故臨床應(yīng)用董氏奇穴合夾脊穴快針治療此癥具見效快，痛苦少，簡(jiǎn)便易行的特點(diǎn)，值得推廣。另有試驗(yàn)性研究表明：糖尿病在感音神經(jīng)性耳聾的發(fā)病機(jī)理上存在協(xié)同作用，予后不良。

另筆者追問(wèn)患者病史發(fā)現(xiàn)，一些患者呈現(xiàn)情緒管理失控而經(jīng)絡(luò)能量突然丟失時(shí)空點(diǎn)，可囑患者仔細(xì)回憶事件過(guò)程，梳理沖突事件中自己心理行為和言行失當(dāng)之處；并羅列對(duì)方（當(dāng)事人）全部?jī)?yōu)點(diǎn)以平復(fù)心緒。囑其治療過(guò)程中可自行筆錄病情細(xì)節(jié)變化。此亦為針灸與心理疏導(dǎo)配合的初探。以拋磚引玉。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆，汪吉寶. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004： 1014

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[3] 鐘晨，高志欣.針灸治療原發(fā)性神經(jīng)性耳聾療效觀察[J]上海針灸，2012.6（29）398

[4] 楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1995.107一108

[5] 楊維杰.董氏奇穴針灸學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994.82，109