腰池置管引流在治療出血性卒中的應用

翁撓南 吳文彬 陳文杰 李紹熹 葉金練

摘要： 目的：探討腰池置管持續引流治療出血性卒中的效果。方法：將50例出血性卒中患者隨機分成2組，對照組給予常規外科治療，治療組在常規治療基礎上行腰池置管術，對比分析兩組療效。結果：對照組治療有效率68%，繼發腦積水9例（36%），治療組治療有效率96%，繼發腦積水2例（8%），兩組有效率和并發癥率均有顯著性差異（P<0.05）。結論：腰池置管持續引流治療出血性卒中安全可行、療效可靠、并發癥少、經濟實惠。

關鍵詞：出血性卒中； 腰池置管持續引流

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0089-01出血性卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血，腰池置管持續引流（lumbar continuous drainage of fluid，LCDF）是出血性卒中治療中項較為成熟的臨床技術我科自2010年6月---2013年6月收治出血性卒中患者50例，其中25例在常規治療基礎上行腰池置管術，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組患者50例，均滿足適應癥：出血性卒中，腦室系統與脊髓蛛網膜下腔相通，頭顱CT上可見基底池為腰大池持續引流的前提。隨機分為2組，對照組25例，男15例，女10例，年齡40—60歲，腦室血腫8例，自發性蛛網膜下腔出血者7例，開顱術后蛛網膜下腔出血者6例，開顱術后顱內感染2例，開顱術后后切口腦脊液漏1例，開顱去骨瓣減壓術后顱內壓持續增高1例；治療組25例，男17例，女8例，年齡42—58歲，腦室血腫7例，自發性蛛網膜下腔出血者9例，開顱術后蛛網膜下腔出血者4例，開顱術后顱內感染3例，開顱術后后切口腦脊液漏1例，開顱去骨瓣減壓術后顱內壓持續增高1例。2組病例中性別、年齡、意識狀態及手術例數無顯著性差異。

1.2 治療方法： 對照組給予常規外科治療，包括降顱壓、止血、腰穿術、抗感染、營養神經、抗癲癇及支持對癥等治療；治療組在常規治療基礎上行腰池置管術。

（附：圖1：腰池引流管，引流管縫合固定在季肋區皮膚。圖2：腰池引流管外接一次性顱腦外引流器。圖3：腦室血腫，腰池引流術前。圖4：腰池引流術后10天腦室血腫消失。）

1.3 療效觀察： 治療過程中觀察a、一般臨床癥狀包括生命體征、神志、瞳孔大小等；b、GCS評分；c、GOS分級；d、語言功能與運動分級。

1.4 統計學分析： 分別給予成組配對t檢查和計數資料的x2檢驗。

2 結果

對照組17例療效滿意，有效率68%，繼發腦積水9例（36%），顱內感染治愈時間平均16天，切口腦脊液漏患者切口愈合時間為23天，開顱去骨瓣減壓術后顱內壓持續增高1例患者因顱內壓控制不理想繼發腦干損傷最終死亡；治療組24例療效滿意，有效率96%，繼發腦積水2例（8%），顱內感染治愈時間平均10天，切口腦脊液漏患者切口愈合時間為10天，無死亡病例。兩組療效比較，無論是有效率還是并發癥率均有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

治療蛛網膜下腔出血、腦室血腫等血性腦脊液患者，血液進入腦室系統可阻塞腦脊液循環通路，血液堵塞蛛網膜顆粒絨毛孔，影響腦脊液吸收；血性腦脊液刺激腦膜可引起腦膜炎性反應及腦水腫，后期可發生粘連，甚至可形成腦積水；蛛網膜下腔出血直接刺激，或血細胞破壞后引起5-羥色胺及內皮素等促血管痙攣物質釋放，局部腦血管可發生痙攣甚至可繼發腦梗死[2]；采用LCDF治療后能更快的清除顱內有害物質，有效地預防和減少梗阻性、交通性腦積水發生的機會，大大減少患者遠期需行V-P分流的機會，減少患者手術的痛苦。

治療出血性卒中術后顱內感染，單用抗生素治療效果欠佳，聯合使用抗生素易致二重感染，多次反復腰穿釋放腦脊液操作繁瑣，且給患者帶來較大痛苦，采用LCDF治療后在同樣使用抗生素的前提下能及時排除顱內的細菌、毒素及壞死組織等，能在短時間內迅速減輕腦膜刺激癥狀，顯著降低腦脊液中的細菌濃度，減輕感染，而且還可減少因感染引起的蛛網膜粘連，減少腦膜刺激和癲癇發作，鞘內注射抗生素方便，同時可以監測顱內壓有效控制顱內壓，還能隨時行腦脊液生化常規及細菌學檢測，針對性的選用抗生素，避免長期、盲目使用抗生素而帶來的副作用。

LCDF并發癥：①張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過快、流量過多所致，治療組使用的一次性顱腦外引流器可調節腦脊液壓力、可控流速，防止過度引流。②顱內感染：由于置管時間過長或者操作不正當引起的逆行性感染，本組使用山東大正醫療器械股份有限公司生產的一次性顱腦外引流器，封閉、防逆流的管道設計，最大限度的防止感染。③引流管不通暢：主要原因有引流管打折、位置不當、導管堵塞等，本組使用山東大正醫療器械股份有限公司生產的一次性穿刺包，引流管超大管徑，引流通暢，有效降低阻塞率。④神經根刺激癥狀：可能與腰大池引流管留置時間過長有關。⑤穿刺處腦脊液漏或滲液：由于帶管時間長引流管摩擦所致。由于預防腰大池持續引流的并發癥，所以我們在實際操作中還應注意以下幾個問題：①嚴格無菌操作。②注意病人體位和引流瓶的高度。通過調節引流管或引流瓶位置的高低控制流速和流量。③控制引流量，防止引流速度過快導致張力性氣顱的發生。④每天送檢腦脊腋生化及常規，以調整治療方案。

總之，腰大池置管引流技術在出血性卒中疾病治療過程中，是一種安全、療效可靠、經濟實惠的治療措施，特別在基層醫院更加實用，值得推廣。

參考文獻

[1] Fishman AJ，Hoffman RA，Roland JT Jr.Cerbrospinal fluid drainage in the management of CSF leak follwing acoustic neuroma surgery.Laryngoscope，1996，106（8）：1002-1004.

[2] 劉承基.腦血管外科學.南京：江蘇科學技術出版社，2000，9-19.

[3] 德張文，章翔，易聲禹，等.重型顱腦損傷后顱內壓、腦灌注壓變化及意義.中華神經外科雜志，1998，14（3）：189.

[4] 盧天喜，陳永群，方機，等.蛛網膜下腔出血致呼吸驟停的治療. 中國神經精神疾病雜志，2002，28（4）：283.

[5] 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社，1988，151-152.