米非司酮聯合甲氨喋呤在異位妊娠腹腔鏡保守手術中的應用

王淑琴 廖日暉

摘要： 目的 研究分析100例異位妊娠患者行腹腔鏡保守手術聯合米非司酮以及甲氨喋呤（MTX）的臨床療效。方法選取100例我院于2010年6月至2013年6月期間在我院確診為異位妊娠且有生育要求的患者，將這100例患者采取抽簽方式隨機分為研究組與參照組，各50例患者，在術后給予研究組患者使用米非司酮聯合甲氨喋呤（MTX），觀察兩組患者行腹腔鏡手術后的各項指標。結果 研究組患者手術時間 41.56 ±5.26（min）明顯少于62.36 ±8.32 （min），其他指標術中出血量、人絨毛膜促性腺激素恢復至正常時間（d）、PEP發生率（%）均優于對照組，以P<0.05為準，具有統計學意義。結論 異位妊娠患者經過腹腔保守受手術后使用米非司酮、MTX臨床療效較好，安全，能減輕患者的疼痛，減少術中出血量，明顯減少手術時間，并降低患者PEP的發生率，人絨毛膜促性腺激恢復至正常時間明顯減少，值得廣泛推薦于臨床。

關鍵詞：甲氨喋呤療效；米非司酮療效；腹腔鏡保守手術；異位妊娠；

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0090-02異位妊娠是常見的婦科急腹癥，是孕卵在宮腔以外著床，近年來異位妊娠的發生率隨著藥物流產以及人工流產的增加導致的婦科炎癥例如盆腔、附件炎等而上升。以往部分大多數患者需要行開腹手術，近年來腹腔鏡手術在臨床上不斷的推廣和使用，積累了不少經驗，目前已經成為成為妊娠患者的治療異位妊娠的首選[1]。而腹腔鏡保守手術是要求保留輸卵管功能和未育婦女的首選，而變得日趨重要和倍受歡迎。而目前也有不少患者采取藥物保守的方法來治療異位妊娠。本文為研究藥物治療聯合腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的療效，對100異位妊娠患者進行研究，詳見以下報道

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取100例我院于2010年6月至2013年6月期間在我院確診為異位妊娠且有生育要求的患者，年齡20歲和38歲之間，平均25.6歲，全部患者尿檢為可疑陽性或陽性，生命體征平穩，有流產史患者36例，異位妊娠首次患者21例，二次異位妊娠15例，首次妊娠患者28例。將這100例患者采取抽簽方式隨機分為研究組與參照組，各50例患者，兩組的臨床資料無顯著差異，有統計學意義。

1.2 方法：兩組均在全麻下行腹腔鏡保守性手術治療：采用進口的腹腔鏡及其配套手術器械和電視成像系統，在鏡下觀察均為輸卵管妊娠，對于為破裂者取出胚胎組織，行妊娠位置電凝切開，破裂者把腹腔積血吸盡，在破裂口把胚胎組織取出，以不燒焦破壞組織為原則，其中以超聲刀夾住通電止血治療38例患者活動性出血，以超聲刀帶電單齒點觸止血治療49例破裂口出血點為滲血狀者。研究組在術前一天給予患者服用米非司酮150mg，術后服用三天米非司酮，每天服用100mg/d，術后5天要給予患者MTX肌注，每天20mg。

1.3 項目評判標準： 手術中出血量；手術時間；運用化學發光免疫分析法定量人絨毛膜促性腺激素恢復至正常時間；異位妊娠（PEP）反復發生百分比：部分異位妊娠患者在保守治療之后還有少量的滋養細胞在病灶部位殘留，這些滋養細胞可能還會生長發育造成腹腔內的出血[2]。

1.4 數據處理方法： 檢驗水準檢驗水準α=O.05，用x2檢驗計數資料，采用t檢驗計量資料，使用SPSS19.0軟件來進行[3]。

2 結果

兩組通過手術結果的出兩組的各個指標中，研究組均明顯優于對照組，以p<0.05為標準具有統計學意義，想見以下圖表1

表1 2組患者在腹腔鏡保守治療后各項指標的比較（X± s）

查看項目對照組（n=50）研究組（n=50）術中出血量（ml） 28.86 ±5.35 16.36 ±3.30 手術時間（min）62.36 ±8.32 41.56 ±5.26PEP發生率（%） 1.08 9.03人絨毛膜促性腺激素恢復

至正常時間（d） 22.50 ±6.40 14.82 ±4.30 注：與研究組相比較，其中p<0.05

3 結論

近年來，隨著科學技術的發展，醫學高科技廣泛應用于臨床，異位妊娠在很早就能夠診斷出來，對異位妊娠患者的治療也不會在僅限于手術切除輸卵管，而是通過一些方法來保全患側輸卵管例如保守手術的方法或者是藥物治療的方法。婦科腹腔鏡手術不僅能診斷明確，而且對患者的傷害小，痛苦少、術后恢復快、手術效果好等優點。有報道表明，通過腹腔鏡手術患者的PEP發生率比開腹手術的發生率要小很多，所以目前來將對于未生育和想保留輸卵管的婦女來講，腹腔鏡手術是比較理想的治療方法[4]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕激素的抗孕酮藥物，能與糖皮質激素受體及孕酮受體結合，產生較強的抗孕酮作用能降低徽瑰天生素，從而使得胚囊壞死，自行與輸卵管剝離，有利于術中絨毛組織的徹底清除。MTX是一種滋養細胞化療藥物，能抑制滋養細胞的發展，致使其死亡的藥物。而PEP是異位妊娠患者的病灶位置的滋養細胞未徹底清除，滋養細胞處于繁殖狀態可以導致腹腔的出血，有報道指出在患者行保守治療之后應用MTX能有效降低PEP的發生，但需注意MTX具有毒副作用需應用于局部[5]。

本研究通對研究組異位妊娠患者行腹腔鏡手術保守治療后使用米非司酮和氨甲喋結果顯示對比組術后沒有使用米非司酮和氨甲喋后各項指標明顯大于研究組使用米非司酮和氨甲喋后的各項指標。因此可以得出在異位妊娠患者經過腹腔保守受手術后使用米非司酮、MTX臨床療效較好，安全，能減輕患者的疼痛，減少術中出血量，明顯減少手術時間，并降低患者PEP的發生率，人絨毛膜促性腺激恢復至正常時間明顯減少，值得廣泛推薦于臨床。

參考文獻

[1] 戴玉英.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉醫學院學報，2007，24（2）：190-192

[2] 張琰，史欣.米非司酮聯合甲氨喋呤保守治療宮外孕81例[J].第四軍醫大學學報，2005，26（19）：1818-1819

[3] 郭有英.米非司酮聯合甲氨喋呤治療異位妊娠臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2007，6（3）：91.

[4] 季澤葉，趙英介，周雪貴等.米非司酮聯合甲氨喋呤治療異位妊娠40例療效觀察[J].山東醫藥，2007，47（8）：34.

[5] 劉麗江，岳靜，何福仙等.甲氨喋呤聯合米非司酮在異位妊娠腹腔鏡保守手術中的應用[J].中國婦幼保健，2008，23（2）：159-160.