冠心病介入治療的抗凝與止血

肖艷平

摘要： 目的：探討冠心病介入治療的抗凝與止血方法及效果。方法：對(duì)我院近年來(lái)經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影治療的55例患者與接受介入治療的55例患者作為研究對(duì)象，觀察患者抗凝及止血治療情況，觀察其治療成功率及治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：所有患者治療均成功，治愈率為100%，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影治療及介入治療是冠心病的主要治療方式，具有操作簡(jiǎn)單、損傷小、止血方便及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)術(shù)后抗凝產(chǎn)生影響，可在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：冠心病；抗凝；止血

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0096-02冠心病是死亡率及致殘率較高的心血管疾病，傳統(tǒng)治療僅能在一定程度上緩解臨床癥狀，然而無(wú)法實(shí)現(xiàn)徹底治愈，因此探討更為有效的治療方法有著重要的臨床意義。目前臨床治療冠心病主要通過(guò)造影及介入治療，上述治療方法具有創(chuàng)傷小、痛苦小等特點(diǎn)[1]，然而在治療中患者可能出現(xiàn)出血、血腫等并發(fā)癥，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的110例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影治療的55例患者，男36例，女19例，年齡19-78歲，平均年齡（46.35±4.33）年；接受介入治療的55例患者，男35例，女20例，年齡20-76年，平均年齡（45.86±5.16）年，患者一次置入支架數(shù)最多5枚，一人置入支架次數(shù)最多3次。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎疾病；患者橈動(dòng)脈直徑均≥2.0mm；患者行橈動(dòng)脈穿刺檢測(cè)結(jié)果顯示為陽(yáng)性。

1.3 方法：選腕橫紋上1-2 cm選擇為穿刺點(diǎn)，右側(cè)手臂平伸外展，常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，手掌至肘關(guān)節(jié)上10cm常規(guī)消毒，采用橈動(dòng)脈穿刺系統(tǒng)進(jìn)行穿刺，穿刺針進(jìn)針?lè)较蚺c橈動(dòng)脈走向保持一致，進(jìn)針角度為30o-45o，成功穿刺后連接導(dǎo)絲經(jīng)針孔進(jìn)入血管內(nèi)，針頭沿導(dǎo)絲退出，將并套入6F的鞘管擴(kuò)張管組件推進(jìn)橈動(dòng)脈，取出擴(kuò)張管，經(jīng)鞘管注入硝酸甘油0.1-0.2mg和維拉帕米1-2mg，混合液，從而減少血管痙攣的發(fā)生，在造影前將肝素3000U注入，在支架置入術(shù)前將肝素7000U注入。術(shù)后將橈動(dòng)脈鞘拔出，穿刺部位進(jìn)行加壓包扎，術(shù)后對(duì)患者穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、出血情況，關(guān)注患者上肢末梢血供情況，給予患者抗血小板治療等。

單純采用造影治療患者，術(shù)后給予阿司匹林75mg-150mg治療，每天1次，對(duì)于未出現(xiàn)病變患者，連續(xù)服藥30d，出現(xiàn)病變患者則長(zhǎng)期服藥。接受介入治療患者，術(shù)前給予氯毗格雷75mg，每天1次，或者手術(shù)當(dāng)天早晨頓服300mg，術(shù)后給予氯毗格雷75mg，每天1次。根據(jù)患者病情服用3個(gè)月-9個(gè)月。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，患者均痊愈出院；其中2例橈動(dòng)脈入路行冠狀動(dòng)脈造影患者穿刺部位血腫，經(jīng)按壓止血處理后順利康復(fù)，1例患者出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.7%。

3 討論

在進(jìn)行造影治療后，需要進(jìn)行加壓止血，加壓器內(nèi)充氣18mL，手術(shù)完成后返回CCU后間隔2h后放氣2mL，共進(jìn)行3次，手術(shù)完成后6h將加壓止血器撤去。術(shù)后穿刺部位常出現(xiàn)血腫、出血、皮下淤血等并發(fā)癥，而高血壓、周圍血管病變、糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高，因此對(duì)于此類患者，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)測(cè)與觀察。有研究顯示術(shù)中抗凝的操作速度、抗凝強(qiáng)度及血管損傷等亦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)上述并發(fā)癥[2]，因此醫(yī)護(hù)人員要不斷完善自身專業(yè)技術(shù)，從而有效預(yù)防上述并發(fā)癥的發(fā)生。患者進(jìn)入CCU后加強(qiáng)對(duì)其呼吸、心電、血氧飽和度等監(jiān)測(cè)，從而預(yù)防心肌缺血、心律失常等癥狀，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)血腫、滲血及皮下淤血等。手術(shù)后應(yīng)該保持良好的靜脈通路，對(duì)輸液速度及輸液量進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，，從而給避免輸液不當(dāng)引起的不良事件。在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視，患者一旦出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，則需考慮是否為腹膜后血腫，并及時(shí)告知主治醫(yī)生給予有效的處理。患者術(shù)后出院后，醫(yī)護(hù)人員要給予患者健康教育，使其明白自我保健對(duì)于術(shù)后良好康復(fù)有著重要的作用，告知患者科學(xué)使用藥物，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)抗凝過(guò)度或者出血現(xiàn)象，則立即就醫(yī)。本次研究結(jié)果顯示患者技能康復(fù)出院，術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，由此可知，抗凝與介入治療能夠有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，然而術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身操作水平，同時(shí)術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者良好康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬建林，馬立寧，李斌，等.冠心病合并高血壓病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后血栓形成前狀態(tài)分子標(biāo)志物動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥，2014，9903）：289-293.

[2] 王福貴，徐梅，李文華，等.生物可降解涂層與不可降解涂層藥物洗脫支架治療急性ST段抬高型心肌梗死有效性對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（02）：144-145.