纖維支氣管鏡檢查對老年氣管腫物的珍斷價值

鄭國春

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0111-01氣管腫物為少見的呼吸道疾病，臨床上早期常無特征性表現口，診斷較困難，雖然國內外對氣管各型腫瘤屢見報道，但對老年氣管腫瘤漏診、誤珍、遲診仍不少見謄我院自1.9 88年3月～1993年4月5年間經纖維支氣管鏡檢查1126例，其中老年氣管腫物共31、例（約占2.8%），均經活檢、刷檢獲得病理學及紐胞學的證實?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 對象： 男性24例，女性7例，年齡58—78歲，平均年齡63.6歲。出現癥狀到就診時間3年～3天。惡性腫瘤30例，氣管內膜結核l例。

1.2 主要癥狀與體征本病盼起病多為隱襲，以刺激性千咳或嗆咳、咯血或痰中帶血、胸痛、捎瘦、喘嗚音為常見，癥狀與體征無特征性，見表1。表1 31例氣管腫物的主要癥狀與體征

癥狀慢阻肺病史咳痰干咳咯血喘鳴音消瘦胸痛胸悶音嘶啞淋巴結腫大呼吸困難例數

64.51.3 氣管腫瘤：的X線攝肄所尾本組病例的胸片征象是多樣的，其中雙側透道度增強2例，紋理增強、紊亂4例，肺門陰影增大、增濃8例，縱膈增寬7例，胸腔積液2例，甲狀腺腫大1例，肺內呈片狀陰影3例，肺不張2例，、團塊影2例。

1.4 腫物大小與病理分型 見表2。

2 討論

2.1 氣管腫瘤的癥狀與體徭在臨床上無特征性，本文3l倒中有籽鍘在C OPD瘋史，故常年羼復礎現咳嗽、孩凌i、怠促，晦悶等癥狀發作，即使幽熱嗆咳尊痰中帶血也認為是老病復發或老病加重，未器，時就診，再者醫生xj14： ～認識不足，或者因醫療條件所限，捉做了一般韻常覿檢查麗延誤了確診時間。隨著增齡，老年人各器官衰退、反應遲鈍，常無明顯呼吸道 癥狀與體重，本組有1例男性71歲患者，在病程中全無呼吸道癥狀，僅因1看來食欲不振、消瘦、身體極度虛弱、不思活動而求治。經全消化道鋇透、電子纖維胃鏡、肝功能、AFP、放免、痰內脫落細胞、CEA、骨掃描、胸部正位象、MRI等檢查均無陽性改變、經纖支鏡檢查，發現在氣管下端右側為縱形新生物，突出管腔，表面呈桑椹形，病理證實為鱗狀上皮細胞癌。說明纖支檢查對老年氣管腫物早期診斷具有重要價值。

2.2 本級一病理診斷僅有1例是良性改變（內膜結核），30例為惡性腫瘤，其中多為鱗狀上皮癌（13例），由表2可看出腫瘤的大小與腫瘤的類型無關，腫塊的大小也不是判定早期或晚期的主要根據，因為腫瘤的病理類型不同，其惡性程度和轉移早期也有差異。本文1例男性68歲，肺部胸片上僅是阻塞性肺炎征象，斷層也未發現腫塊，纖支鏡檢查腫瘤直徑為0.5cm，病理證實為腺癌，已發生胸椎轉移。另外如果瘤體超過1.5cm，或瘤體阻塞氣管達70%以上者，病理檢查多能查到癌細胞，為了避免瘤體出血、組織水腫、阻塞氣道而造成窄息的危險，可以不做活檢、即能明確診斷。這是纖支鏡檢查獨有的性能。

2.3 本組病例的胸片提示氣管腫瘤多樣的，團塊影少見，從X線征象。很難明確診斷，而纖維支氣管鏡檢查，能夠窺視腫瘤所在部位、腫瘤形態和大小范圍（2）以及管腔被阻塞的情況，既能早期明確診斷，又能做活檢、刷檢、取得組織學和細胞學的資料，有助于治療與預后的判斷。

2.4 氣管內膜結核的臨床癥狀或X線表現不典型，容易漏診。本組有1例除有咳嗽、偶爾咳痰外無其他癥狀，X線所見為右肺不張，含氣量差，經纖支鏡檢查、組織學證實為氣管內膜結核，纖維支氣管鏡檢查亦是鑒別氣管內癌癥、炎癥、結核的有效方法之一。

3 參考文獻

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