鼻內窺鏡治療慢性淚囊炎患者的臨床護理分析

孔爽 林春強 王金盼

摘要： 目的：探討鼻內窺鏡治療慢性淚囊炎患者的臨床護理效果。方法：選取我院2012年3月-2013年12月60例鼻內窺鏡手術治療慢性淚囊炎患者，在治療過程中實施圍手術期護理，分析護理效果。結果：患者治療后隨訪，治愈57例，有效3例，治愈率達到95.0%。結論：鼻內窺鏡手術治療慢性淚囊炎過程中，實施圍手術期護理可以有效提高治療效果，臨床應用價值高。

關鍵詞： 鼻內窺鏡； 淚囊炎； 護理

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0140-01 慢性淚囊炎是臨床中較為常見的一種眼部疾病，臨床特點主要是淚囊、眥角和結膜囊中存在大量黏液性或膿性分泌物。慢性淚囊炎在臨床中屬于常見多發病，許久以來均應用傳統鼻外進路淚囊鼻腔吻合術進行治療，由于鼻外進路手術在應用中復雜性高，持續時間長，而且手術后面部極易出現疤痕等不良癥狀，導致其應用受到一定局限性[1]。由于臨床中鼻內窺鏡手術在不斷推廣，鼻內窺鏡下鼻腔淚囊手術治療效果獲得肯定。本文選取60例鼻內窺鏡手術治療慢性淚囊炎患者，實施圍手術期護理，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取我院2012年3月-2013年12月60例鼻內窺鏡手術治療慢性淚囊炎患者，經診斷存在顯著溢膿、溢淚癥狀且反復發作性高，應用淚道沖洗均呈現下通上返或上通下返現象，患者均屬于單眼發病。患者中有男20例，女40例，年齡20-65歲，平均年齡（39.2±2.4）歲，大部分是中年患者。單病程1.6-23.5年，鼻腔并未發現特殊異常性。

1.2 方法： 本組患者均應用鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造孔術進行治療，患病鼻腔以含有1%腎上腺素的2%丁卡因棉片進行填塞以便對鼻腔黏膜完成表面麻醉，經鼻內窺鏡直視視野，在中鼻甲附著位置前端相距1cm處以鉤突刀將黏膜骨膜層進行縱向切開，用刨刀將鼻黏膜剝離為一瓣。將此瓣去除，使得上頜骨額突及淚骨前端能夠完全顯露，能夠觀察到兩者間相接合的骨縫，應用電鉆將上頜骨額突除掉，淚骨前部位予以分離，且鉗除，用咬骨鉗將骨孔緩慢擴張使之生成直徑10mm骨窗，將骨窗四周黏膜結締組織及積血均處理干凈。通過下淚點注射適量稀亞甲藍溶液，經探針引導，并在內窺鏡直視狀態下，鼓膜刀按照“8”形將淚囊內側壁進行手術切口，切口為5mm×3mm，將剩余亞甲藍液體完成吸除，手術視野進行有效清理，觀察切開淚囊內側位置是否保持完整性，將一部分囊壁切除，使得淚囊內側壁造孔口產生，大小為5mm×6mm。腰麻硬導管通過下淚小管進至鼻腔內，硅膠管在輔助之下通過鼻腔逆行進至造口淚道中，其上端自下淚點穿出且與上瞼內眥皮膚進行縫合固定，其下端則與中鼻甲進行縫合固定，仔細觀察鼻腔內是否存在活動性出血現象，手術完成后應用止血海綿將鼻腔填塞。在手術過程中予以圍手術期護理措施，主要包括術前護理、術中護理及術后護理。

1.3 效果判定標準： 觀察患者鼻內窺鏡手術圍手術期護理效果。治愈：臨床溢淚和溢膿癥狀均消除，淚道沖洗保持通暢性；有效：有時出現溢淚癥狀，溢膿癥狀消除，淚道沖洗可通行但并不暢；無效：臨床溢淚或溢膿癥狀未得到改善，淚道經沖洗無通暢性。

2 結果

治療后，所有患者均隨訪3-6個月，治愈患者57例（95.0%），有效3例（5.0%）。

3 討論

慢性淚囊炎在眼科中是一種常見疾病，病理學改變主要是因長期慢性黏膜增生性炎癥而引發的疾病，黏膜下單核細胞、、上皮樣細胞等發生浸潤，且纖維組織出現增生癥狀，導致鼻淚管發生阻塞現象。慢性淚囊炎在臨床在為淚道排泄功能發生障礙，由于淚液長期留存在淚囊中，極易使得細菌大量生長繁殖，對淚囊黏膜形成刺激性，從而引發肥厚充血現象，導致溢淚和溢膿等癥狀產生，若情況嚴重則會出現角膜炎等臨床癥狀。所以手術治療過程中，應用合理護理方法，能夠提高治療效果，避免出現并發癥[2]。

術前護理：對患者鼻咽部狀況進行詳細了解，實施全身性檢查，防止存在對手術效果造成不利有效的病變。術前1d以生理鹽水對鼻腔進行沖洗，2次/d，避免手術時發生感染。心理護理：由于患者對手術缺乏足夠的了解，往往會產生緊張恐懼等不良心理狀態，因此對患者進行心理護理顯得較為重要。需讓患者了解手術特點，時間短，創傷小、出血少、痛感低等，緩解其心理負擔，使得患者能夠樹立足夠信心，積極配合手術治療。術前準備：手術前應將所應用器械準備好并進行嚴格消毒，且將治療室應用紫外線消毒持續30min。

術中護理：與患者溝通使之避免緊張感，術中若有不適癥狀發生，手和頭部均保持穩定，及時告知醫生，醫護人員根據患者情況，予以合理處理，確保手術能夠順利完成。在此過程中，護理人員應注意患者情況并與之良好溝通[3]。

術后護理：患者半臥休息，術后禁食2h，等待患者吞咽自如后方能夠飲食，防止因誤吸而出現嗆咳現象。鼻腔內應用抗生素、激素與麻黃素混合液，持續滴鼻2-4周，若鼻道中出現纖維蛋白膜需將其清理，眼部應用抗生素滴眼液，持續予以2周。每天沖洗淚道1次，持續一周，然后每周沖洗2次，持續1個月后每周沖洗1-2次，持續3個月。手術后必須進行淚道沖洗，一直到造孔處鼻黏膜恢復正常上皮化，由此方能夠確保這手術成功。手術過程中，所應用到的各種醫療器械，例如鼻內鏡、電視監視系統等均為精密度較高的貴重醫學儀器，所以手術后需對其各個部件進行及時清洗，且予以消毒備用。在此過程中需輕拿輕放，將鏡面清洗后需用鏡頭紙進行擦拭，不可予以紗布擦洗，防止發生摩擦[4]。

總之，在鼻內窺鏡手術治療慢性淚囊炎手術過程中，應用相應的圍手術期護理，可以有效提高患者治療效果，減少并發癥發生率，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 荊美美，曠琳，周建華.鼻內鏡手術治療慢性淚囊炎的護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：378-379

[2] 羅秀，王秩，魏蓮枝.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術治療老年慢性淚囊炎[J].中國內鏡雜志，2010，16（10）：1080-1082

[3] 李曉華，曹岐新.鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔支架術治療慢性淚囊炎圍手術期護理[J].護士進修雜志，2013，28（24）：2252-2253

[4] 陳瑩華，陳少華，張紅春，等.鼻內鏡下淚囊鼻腔改良造口術16例分析[J].中國內鏡雜志，2012，18（9）：998-1000