泮托拉唑、莫沙必利聯合治療反流性食管炎臨床報告

劉昱辰 王普杰 劉怡夢 田旭華

作者簡介：劉昱辰（1972.04-）女，四川，本科，高級職稱，研究方向：消化內科。摘要： 目的探討泮托拉唑與莫沙必利聯合治療反流性食管炎的臨床療效.方法：將我院確診為反流性食管炎的145例患者隨機分為泮托拉唑加莫沙必利治療組（A組），泮托拉唑加嗎丁啉治療組（B組），雷尼替丁加莫沙必利治療組（C組），對其療效進行臨床研究 結果：泮托拉唑加莫沙必利治療組有效率為95.9%，顯著高于泮托拉唑加嗎丁啉治療組及雷尼替丁加莫沙必利治療組 .結論：泮托拉唑加莫沙必利是治療反流性食管炎安全有效的方法。

關鍵詞：泮托拉唑；莫沙必利； 反流性食管炎

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0154-02 隨著對消化道動力障礙性疾病研究的日益深入，胃食管反流病倍受重視。近年來，我們應用泮托拉唑加莫沙比利聯合治療反流性食管炎取得了顯著效果?，F告知如下。

1 對象和方法

1.1 對象： 經內鏡檢查證實反流性食管炎患者排除食管狹窄、腫瘤、胃十二指腸潰瘍、炎性腸炎、腸梗阻、胰腺炎、及其他疾??；治療前一周未用過H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑，均為采取抬高床頭和改進食譜等抗反流等措施無效者，符合以上條件患者共145例，且同意來院復診治療和復查內鏡。

1.2 方法： 145例患者隨機分為三組：A組49例用泮托拉唑（杭州中美華東制藥有限公司產品）40mg，每日一次；加莫沙必利（大西南制藥公司產品）5mg口服，每日三次。B組48例用泮托拉唑40mg，每日三次；及嗎丁啉（西安楊森公司產品）10mg口服，每日三次；C組48例用雷尼替丁（意大利法瑪普強公司產品）150mg，每日兩次；加莫沙必利5mg口服，每日三次。三組病情相當，有可比性。

1.3 療效評價： 癥狀變化分為顯效：癥狀完全消失；有效；偶有癥狀出現；無效；原癥狀無變化。顯效及有效者歸屬有效，計算有效率。治療前后內鏡下觀察食管炎的變化，根據中華醫學會消化內鏡學會煙臺會議標準，分0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級〔1〕。X2檢驗進行統計處理。

2 結果

2.1 癥狀改善情況： 療程結束后進行療效評定。A組癥狀消失47例，有效率95.9%；B組癥狀消失40例，有效率83.3%；C組癥狀消失33例，有效率68.8%。三組比較。A、B組均優于C組（P<0.05），A組優于B組（P<0.05）。詳見附表。臨床癥狀消失時間：A、B組比較，P<0.05。A、B組與C組比較，P<0.01。A、B組治療后癥狀消失時間明顯少于C組，療效顯著。

2.2 內鏡檢查結果： A組治愈40例，顯效5例，好轉2例；治愈率81.6%，有效率95.9%。B組治愈36例，顯效3例 ，好轉1例 ，治愈率75.0%，有效率83.3%。C組治愈26例，顯效5例，好轉2例；治愈率54.2%，有效率68.8%。

2.3 不良反應： A組有2例輕度腹瀉，B、C組各有1例便秘，三組均未見血液系統及肝、腎功能損害。 附表三組治療后臨床癥狀的變化

組別 治療前 治療4周 治療8周 總例數 反流癥 燒心痛 反流癥總有效率 燒心痛總有效率 反流癥總有效率 燒心總有效率例（%） 例（%） 例（%）例（%）A組49494438（77.6） 30（68.2）47（95.9）41（93.2）B組48484032（66.7） 19（47.5）40（83.3）29（72.5）C組48484125（52.1） 13（31.7）33（68.8）21（51.2）注：A組與B組相比，P<0.05： A組與C組相比，P<0.01。

3 討論

反流性食管炎是上消化道運動功能障礙性疾病，發病有多種機制參與，包括食管下端括約肌功能減退、酸清除異常、反流物的毒性作用和食管粘膜抵抗力降低[2]。因此對這類患者除了采用傳統方法諸如抬高床頭、改進食譜和使用抑酸劑以外，還必須聯合應用胃動力藥。國外學者報道，泮托拉唑40mg，每日1次，療程4周，治療胃食管反流病的有效率為84%。本觀察分三個治療組，采用泮托拉唑和2種不同的動力藥，以及雷尼替丁加胃動力藥治療。其結果表明，泮托拉唑聯合莫沙必利治療組有效率95.9%，顯著提高了單獨應用泮托拉唑的療效；泮托拉唑聯合嗎丁啉治療有效率為83.3%，療效與單獨應用泮托拉唑相仿，不如A組，提示嗎丁啉治療反流性食管炎療效不顯著。我們應用泮托拉唑加莫沙必利治療49例，反流癥、燒心痛癥狀明顯減輕。與B、C組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。內鏡復查A組、B組與C組食管粘膜病損愈合率分別為81.6%、75.0%、和54.2%，差異有顯著性意義（P<0.05）。

泮托拉唑是第三代質子泵抑制劑，其藥物特性與目前質子泵抑制劑的代表藥物奧美拉唑相比，在酸性和偏酸性條件下比奧美拉唑更穩定，生物利用度更高，抑制胃酸的能力不亞于奧美拉唑。莫沙必利可提高食管下端括約肌的壓力，減輕胃酸返流，清除食管內的胃酸，促進食管炎愈合。因此，聯合應用抑酸藥和胃動力藥比單用抑酸藥或胃動力藥療效更好。本結果表明，食管酸暴露是酸反流疾病的關鍵，泮托拉唑比雷尼替丁療效更明確而持久。在治療中未發現有嚴重不良反應。因此，我們認為泮托拉唑莫沙必利聯合用藥治療反流性食管炎是安全、有效的方法。根據本組治療情況，我們認為療程以8周為宜。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化內鏡學會：反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）。中華消化內鏡雜志，1999，16：326。

[2] 鄭芝田主編：胃腸病學（第2版）。北京：人民衛生出版社，1993，114～117。