全身麻醉中呼末二氧化碳分壓（PETCO2）監測的臨床應用及意義

羅朝清

關鍵詞：全身麻醉； PETCO2； 監測

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0158-01 呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）作為一種較新的無創傷監測技術，是全身麻醉手術患者中通氣監測重要指標，它具有高度的靈敏性，不僅可以監測通氣也能反映循環功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監測不可缺少的常規監測手段。現就我院近三年來在全身麻醉中應用PETCO2 監測取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料： 全身麻醉擇期手術患者258例，其中男115例，女143例。年齡3～85歲，小兒52例，老年35例，其余中青年171例，體重12～82kg。采用喉罩氣管插管通氣108例，氣管插管通氣150例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。病人來自普外科、神經科、骨科、婦科胸科等科室。本組觀察的患者均無呼吸系統及循環系疾患并發癥。

1.2 方法： 患者術前各項準備充分，體查各系統無特殊，各項生化檢查無異常。進入手術室后開放靜脈通路輸液，補充血容量，麻醉前予以阿托品（小0.01～0.02mg/kg，成人0.5mg）靜脈注射，抑制呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。面罩吸純氧，使肺內充滿純氧。聽診雙肺呼吸音是否清晰，對比雙肺呼吸音是否強弱相等。用多功能監護儀監測HR、R、BP、SpO2、ECG等，以咪達唑侖0.2～0.4mg/kg、舒芬太尼（小兒0.5～1μg、成人20～30μg）、維庫溴銨0.07～0.15mg/kg、丙泊酚2gm/kg或依托咪酯0.2mg/kg依次靜脈推注，快速誘導入睡，隨著麻醉加深及肌松藥的作用，相應手控輔助呼吸，選擇適合的氣管插管或喉罩插管行氣管插管成功后將監護儀的CO2 監測的旁流管或直流管連接呼吸回路的Y型接頭，控制呼吸，設置潮氣量（VT70-80ml/kg，R，成人12-15次/min，兒童20-25次/min）。連續監測PETCO2波形和數值，判斷氣管導管的位置正確與否，指導麻醉機通氣量的調節，監測循環功能，以及判斷自主呼吸和拔氣管導管等。

本組病例中，將140例中青年，無心肺疾病并發的患者，在同等通氣條件下，觀察循環功能對PETCO2的影響。隨機分為兩組，每組70例，以平均動脈壓大于60mmHg設為A組；因麻醉過深或失血過多致平均動脈壓低于60mmHg設為B組。

1.3 統計學處理： 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病人一般資料各指標比較差異無統計學意義（p>0.05），見表1。

表1 兩組病人一般資料各指標（n=70），（均數±標準差）

組別年齡

（歲）體重（kg）性別結構

情況（例，男/女）ASA分級

構成（例Ⅰ/Ⅱ）A組51±1063±845/2551/19B組53±865±942/2848/22觀察兩組病例平均動脈壓與PETCO2的變化情況。A、B兩組比較，B組的PETCO2低于A組，有統計學差異（p<0.05）。

表2兩組病人平均動脈壓與PETCO2之間的關系比較（n=70），（均數±標準差）

組別平均動脈壓（mmHg）PETCO2（mmHg）A組80±1838±5有B組40±1525±7注：組間比較，p<0.05

除了以上觀察循環功能對PETCO2的影響外，還依據PETCO2波形和數值的變化情況，診斷處理了23例患者氣道異常情況。其中11例患兒麻醉置入喉罩通氣不暢；3例氣管插管困難，誤入食道；2例患者在麻醉過程中CO2吸收劑耗盡；有16例發現有自主呼吸對抗機控呼吸；有9例發現接頭脫落、氣道阻塞、導管扭曲以及其它機械故障所致；30例全麻腹腔鏡膽囊切除術，CO2氣腹后依據PETCO2數值上升幅度的變化情況，指導調整通氣量及呼吸頻率，將PETCO2控制在正常范圍內。

3 討論

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）作為一種較新的無創監測技術，是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫師協會（ASA）已規定PETCO2為麻醉期間的基本監測指標之一。它具有高度的靈敏性且使用簡便，對判斷肺通氣、血流變化及代謝變化等具有特殊的臨床意義。

體內二氧化碳產量（VCO2）、肺泡通氣量（VA）和肺血流灌注量三者共同影響肺泡內二氧化碳壓（PACO2）。CO2彌散能力很強，易從肺毛細血管進入肺泡內，肺泡和動脈血CO2很快完全平衡，且無明顯心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的氣體應為肺泡氣，一定程度上，PETCO2≈PACO2≈PACO2，所以臨床上可通過測定PETCO2反映PACO2的變化。正常PETCO2為5%，而1%CO2約等于11Kpa（7.5mmHg），相當于5KPa（38mmHg）。當血容量不足或麻醉過深致血壓下降過低時，PETCO2曲線迅速下降，數值降低。此種情況因肺循環血流量降，V/Q比例失調所致，此時PETCO2不能正確反映PACO2和PACO2，PETCO2低于PACO2。本組病例中，平均動脈壓最低降到20mmHg時，PETCO2數值僅為22-25mmHg。通過上述A、B兩組病例的比較，具有顯著的統計學差異。經證實，PACO2與PETCO2在肺功能彌散障礙、V/Q比例失調、右-左分流以及特殊通氣方式如（PEEP）等均可使PETCO2低于PACO2[1]。PETCO2的波形和數值對腹腔鏡手術，CO2氣腹后，依據PETCO2數值上升幅度的變化情況，指導調整通氣量及呼吸頻率，對提高麻醉手術的安全生具有重要的意義。有報道全麻醉腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者CO2氣腹后，PETCO2較CO2氣腹前有所升高[2]。PETCO2波形的基線是吸入氣的CO2濃度，一般應等于零，術中如果基線抬高，表示有CO2重復吸入[3]，提示我們要及時更換鈉石灰或檢查麻醉機的活瓣是否失靈。如果PETCO2波形的呼氣平臺出現凹陷，表示病人已有自主呼吸并與呼吸機對抗，此時應該加深麻醉和追加肌松劑，或者在恢復期提示我們可以用拮抗肌松劑，自主呼吸恢復平穩，盡快拔管。對上呼吸機的病人，有研究提示，當P（a-et）CO2低于8mmHg，就預示病人有可能脫機[4-5]；PETCO2波形指導氣管插管具精確標準的指導意義。

4 結論

呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監測對判斷氣管插管位置、呼吸道通暢情況、二氧化碳吸收劑耗損情況、肺通氣情況及肺循環對PETCO2的影響等具有重要的臨床意義。是全身麻醉過程中重要且有效的監測方法之一，具有無創、反應快捷、并可以長時間連續應用，動態分析。在全身麻醉手術患者的麻醉管理中是一項重要指標，對判斷病情，保證患者圍手術期的安全有重要的作用。它不僅反映了呼吸情況又可反映某些循環的變化。此項監測技術應該臨床中推廣普及應用，但目前在我們這些經濟落后地區的基層醫院，由于對其認識不足和儀器設備的限制，尚未得到重視和普及。隨著經濟的發展，認識的提高，這一重要的技術一定會得到發展和重視。

參考文獻

[1] 莊心良，曾因明等，現當麻醉學，人民衛生出版社，2004第三版，下冊 2028 .

[2] 倪文、徐美英，臨床麻醉學雜志，第2期，100-102

[3] 杭燕南，莊心良等，當代麻醉學，上海科學技術出版社，2002.81-101。

[4] 俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用.北京：中國協和醫科在學出版社，2000.100-145。

[5] 劉憶薇，陶國才，孟慶友.胸科手術靜吸復合全麻醉硬外麻醉的臨床觀察.局解手術學雜志.2005，14；373