骨不連的病因和臨床治療

倪海龍

摘要： 目的：探討骨不連的病因及臨床治療措施。 方法：運用文獻分析法對骨不連的病因及臨床治療措施等相關研究成果進行總結歸納。 結果：引起骨不連的因素多種多樣，當前治療措施主要以手術治療為主，其它非手術治療為輔。 結論：提高骨不連的臨床診治效果應當對骨不連的病因進行深入研究，根據患者的不同病情進行具體分析，從而采取科學的治療措施，使患者的病情得到最快的控制。

關鍵詞：骨不連；病因學；治療學

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0161-02 在骨科，臨床上常見的疑難問題之一就是創傷骨折延遲愈合或不愈合的問題。據相關數據統計，這種問題的發生率在8%～10%。近年來，對骨折骨不連病因的研究進一步加大，骨移植、內固定材料得以不斷創新，固定方法和顯微外科技術得以不斷改進，特別是生物技術取得了顯著發展，這些都為骨不連的治療提供了有利條件。本文筆者在研究大量相關文獻的基礎上，就骨不連的病因和臨床治療問題進行探討，現綜述如下：

1 骨不連的病因

1.1 解剖因素： 由于受全身骨骼先天因素的影響，創傷性骨折的骨折位置一般處于肌肉附著點附近，復位后不易固定，骨折累及滋養動脈，對骨折斷端的血運造成影響，使得骨折愈合延遲或不愈合。沈洪興等對肱骨干骨不連病因分析，指出肱骨干之所以容易出現骨折，在于其自身骨干較細，滋養血管較少，而肌肉附著點卻很多，且不同部位的形態各不相同，因此，肱骨干骨折復位后容易移位，斷端也比較容易出現間隙。

1.2 特殊類型的骨折： 對于一些比較特殊類型的骨折，比如 AO分型中B3、C1、C2、C3型骨折，多是由高能量的直接暴力所致，這種類型的骨折屬于粉碎性骨折，斷端缺損或出現間隙大多是因為碎塊未能正確復位，或是被丟棄，以至于出現明顯骨缺損或較大縫隙，未能Ⅰ期植骨，在這種情況下，很難進行骨細胞的成骨橋接，這種特殊類型的骨折容易出現愈合延遲甚至不愈合的情況。

1.3 手術治療干擾： 具體而言，不當的手術治療主要包括如下三點：第一，內固定器械選擇及操作不當。黃其衫等對42例前臂骨折內固定術后骨不連分析，其中因克氏針的粗細選擇不當致骨不連有9例；因鋼板長度選擇不當致骨折不愈合有6例；因鋼板操作不當致骨不連有10例。第二，粉碎性骨折處理不當。粉碎性骨折內固定時忽視對粉碎骨塊準確復位，或僅用絲線、鋼絲捆扎，造成骨缺損，導致骨不連。第三， 術后處理不當。術后未及時更換石膏、固定松動或未及時進行功能鍛煉，影響骨折愈合，導致骨不連，

1.4 感染： 感染可能引起局部長期充血脫鈣，而骨化過程要等感染停止且充血消失之后才能開始，若感染長期得不到控制，骨折愈合就會延遲或不愈合，嚴重情況下會引起骨壞死，最終導致肢體殘疾。葛杰等對50例下肢長骨干骨折不愈合進行原因分析，其中14例因為發生感染而導致骨不連，主要發生在脛骨。因此，因感染而致骨不連的病例不必急于行手術治療，首先應處理感染，等到感染控制后再行手術治療。

2 骨不連的臨床治療措施

2.1 手術治療

2.1.1 內固定治療。隨著內固定材料和方法不斷涌現和創新，手術治療取得巨大進展。特別是帶鎖髓內釘固定，金陽等采用前臂帶鎖髓內釘治療20例前臂骨折，術后隨訪，所有病例術后無須外固定，術后即可進行功能鍛煉，無一例感染。帶鎖髓內釘屬于堅強內固定，不僅有利于患肢的早期活動及負重，恢復患肢的功能，而且無需剝離骨膜和軟組織，對骨膜、軟組織的創傷很小，是一種穩定、可靠的治療方法。

2.1.2 外固定加壓治療。主要采用AO外固定器固定，骨折斷端接觸穩定可靠，外固定器在骨折愈合后拆除，時間為4～9個月，平均6個月。AO外固定器固定還具有以下優點：對骨膜、軟組織創傷小，方法簡單；可配合肢體延長聯合作用，加快肢體功能的恢復速度；在感染條件下仍能使用該固定方法等，這些均有利于骨折愈合。

2.1.3骨移植手術治療。張明等采用自體骨泥混入骨膜碎片移植治療陳舊性骨折骨不連16例，分別為股骨骨折4例，脛骨骨折6例，肱骨骨折3例，橈骨骨折2例，趾骨骨折1例，效果良好，全部愈合。植骨可幫助刺激新骨形成，而自體骨是最好的材料。近幾年，隨著骨移植材料的創新，生物活性玻璃、人造骨、異體骨等得以應用，但有待進一步研究。

2.2 非手術治療

2.2.1 中藥治療。臨床研究表明，中藥可通過促進骨折部位血管增生、擴張，加速軟骨骨痂改建，促進體內氧化和還原作用，維持結締組織的正常功能，減少軟骨內成骨，加快血液循環，增加膜內成骨的比例，達到促進骨折愈合的作用。

2.2.2 電刺激治療。電刺激治療分為創式和無創式兩種，盡管傳導途徑和電流不同，但是這些方法都能夠在組織中產生低強度的脈沖式電流，提高骨折端微環境中鈣離子及某些細胞因子的濃度，從而促進局部骨組織生長，加速骨折愈合。電刺激治療還存在適應癥以及時機選擇等問題，目前主要將其作為一種輔助治療。

2.2.3 微創介入治療。微創骨科是通過微小創傷和入路，將特殊器械、物理能量或化學藥劑送入人體內部，完成對體內病變、畸形、創傷的滅活、切除、修復或重建等骨科手術操作從而達到治療目的。雖然微創療法在骨不連的治療中發揮著很大作用，但有待一步研究和探索。

3 結論

通過研究發現，造成骨折骨不連的原因多種多樣，相關工作人員在工作實踐中應當對造成骨不連的原因進行深入研究，充分利用科學技術的發展成果，采取以手術治療為主，其它非手術治療為輔的綜合性治療措施，從而在有效控制患者病情的同時，提高骨不連的臨床治療效果，促使骨折治療向微創治療，甚至無創治療的新境界發展。

參考文獻

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