銀杏葉片治療老年腦梗死后抑郁的臨床研究

作者簡(jiǎn)介：王蘭蘭，1982～，女，河北淶源人 本科，主治中醫(yī)師，研究方向，腦血管疾病。摘要： 目的：探討銀杏葉片治療老年腦梗死后抑郁的療效。方法：將老年腦梗死后抑郁癥患者共100例，其中男61例，女39例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各50例。兩組均給予調(diào)控血壓、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑等治療，觀察組加用銀杏葉片，3個(gè)療程后觀察臨床療效及抗抑郁效果。結(jié)果：治療組臨床療效及抗抑郁效果均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.01。結(jié)論：銀杏葉片治療老年腦梗死后抑郁有效率高，療效明顯，值得臨床推廣。

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0162-01 隨著我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，老年腦梗死成為常見病、多發(fā)病，腦梗死后抑郁是影響患者心理健康和生活質(zhì)量的重要并發(fā)癥，對(duì)腦梗死后抑郁的治療也越來越受臨床重視。我院銀杏葉片治療老年腦梗死后抑郁患者100例，療效明顯，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 病例資料： 2011年8月—2014年3月我院收治的老年腦梗死后抑郁癥患者，按照1995年全國(guó)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，除外既往有精神疾患者，共100例，其中男61例，女39例，年齡67—79歲，平均71.53±11.67歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面無顯著性差異（p>0.05）。

1.2 治療方法：兩組均給予調(diào)控血壓、抗血小板聚集、腦保護(hù)劑等治療，觀察組加用銀杏葉片（斯泰隆，上海杏靈科技藥業(yè)股份有限公司生

產(chǎn)，批號(hào)：100509）19.2 mg口服，每日3次。15天為1療程，共3療程。

1.3 療效評(píng)定：

1.3.1 臨床療效：按照神經(jīng)功能缺損程度（CNS）改變進(jìn)行判斷[2]。

①基本座愈：CNS減少90% —100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著進(jìn)步：CNS減少46%—89%，病殘程度為1-3級(jí)；③進(jìn)步：CNS 減少 18%—45%；④無效：CNS減少<18%。

1.3.2 抑郁癥狀療效：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）中HAMD評(píng)分的減分率[3]來進(jìn)行判斷：

①痊愈：減分率>75%；②顯著進(jìn)步：減分率50%—74%；③進(jìn)步：減分率25%—49%；④無效：減分率<25%；

減分率=（治療前分?jǐn)?shù)—治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)釆用SPSS11.1軟件分析處理，計(jì)量資料釆用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后治療組與對(duì)照組CNS評(píng)分比較，治療前兩組差異無顯著性（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P<0. 01）。

表1 治療前后治療組與對(duì)照組CNS評(píng)分的比較

組別例數(shù)治療前*治療后△治療組5031.44±5.298.12±4.75對(duì)照組5030.81±6.2117.22±7.61*P>0.05，△P<0.01

2.2 治療后治療組與對(duì)照組臨床療效比較，差異有顯著性，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0. 01）。

表2 治療后治療組與對(duì)照組臨床療效的比較

組別例數(shù)痊愈（%）顯著進(jìn)步（%）進(jìn)步（%）無效（%）對(duì)照組504（8.00）10（20.00）13（26.00）23（46.00）治療組5012（24.00）15（30.00）13（26.00）10（30.00）2.3 治療前后治療組與對(duì)照組HAMD評(píng)分比較，治療前兩組無差異，（P>0.05），治療后兩組差異存在顯著性（P<0. 01）。

2.4 治療后治療組與對(duì)照組抑郁癥狀療效比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0. 01）。表3 治療前后治療組與對(duì)照組HAMD評(píng)分的比較

組別例數(shù)治療前*治療后△治療組5030.56±6.786.14±3.25對(duì)照組5029.72±6.4417.62±5.19*P>0.05，△P<0.01

表4 治療后治療組與對(duì)照組抑郁癥狀療效的比較

組別例數(shù)痊愈（%）顯著進(jìn)步（%）進(jìn)步（%）無效（%）對(duì)照組506（12.00）6（12.00）16（3222.00）22（44.00）治療組5015（30.00）21（42.00）10（14.00）4（8.00）3 討論

我國(guó)腦梗死發(fā)病率較高，每年約為120—180/10萬，其中老年患者占大多數(shù)。抑郁是腦梗死后的常見并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為活動(dòng)遲緩、情緒異常、興趣缺失、精神緊張不安或激越等一系列神經(jīng)社會(huì)心理障礙，影響患者人際交往，延緩其回歸社會(huì)，提高住院天數(shù)[4]，并可改變患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致血壓升高，繼而增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)[5]，降低治療效果，延長(zhǎng)病程，加重病情甚至引發(fā)新的心血管疾患。

老年患者腦梗死后抑郁的西醫(yī)治療常采用黛力新等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，其中的二鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛對(duì)神經(jīng)突觸前膜上的多巴胺受體（D2受體）起作用，能促進(jìn)多巴胺等神經(jīng)介質(zhì)的合成與釋放，增加神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的神經(jīng)介質(zhì)含量，從而調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，起到抗抑郁作用，但其療效較差，有效率低，副作用明顯[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年性腦梗死后抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，辨治釆用治郁之法。銀杏葉片是中藥銀杏葉提取物，具有清熱解毒、祛瘀止痛功效，可以治療氣血逆亂、血溢腦外所致的腦脈痹阻癥狀，主要活性成分包括二萜類及化合物黃酮類化合物等，其中包括銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯、槲皮素、山萘酚、異鼠李素及其甙類，另外還含有多種微量元素。銀杏葉片可以抑制氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，增加纖溶活性，改善微循環(huán)，降低耗氧量，改善學(xué)習(xí)、認(rèn)知功能[7]。本研究結(jié)果表明：銀杏葉片可以治療腦梗死后抑郁，能明顯改善或消除抑郁癥狀，同時(shí)能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者生活能力，提高患者生存質(zhì)量，療效明顯，有效率高，達(dá)92%，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-379.

[2] 全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議.腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995 ） .中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第三版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[4] 李衛(wèi)平.腦梗死后的抑郁癥狀對(duì)住院患者早期康復(fù)的影響分析.健康之路，2013，12（8）：149-150.

[5] Paolucci S. Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2008，4（1）：145-154.

[6] 葉慶紅，陳志斌，唐鍇舒，等.肝解郁膠囊與黛力新治療腦梗死后抑郁的對(duì)照研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2012，28（5）：807-809.

[7] 王蓓蕓，鐘遠(yuǎn)，燕虹.銀杏葉片治療老年輕度認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效及事件相關(guān)電位P300的變化.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（32）：2495-2496.