探討采用頭部降溫法對(duì)高血壓性腦出血的干預(yù)效果

劉國(guó)萍

摘要：

目的：探討采用頭部降溫法對(duì)高血壓性腦出血患者預(yù)后的影響。方法：對(duì)106例高血壓性腦出血患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組53例，給予患者常規(guī)腦出血治療同時(shí)，觀察組患者采用頭置冰帽措施，密切關(guān)注患者血腫體積、水腫體積以及患者神經(jīng)功能缺損的相關(guān)變化。結(jié)果：入組后7天兩組患者血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；14天時(shí)觀察組與對(duì)照組患者血腫周圍水腫體積分別為（12.54±1.23）ml、（18.47±1.18）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入組7天后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組14天后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高血壓性腦出血患者采用頭置冰帽護(hù)理干預(yù)有助于提高預(yù)后質(zhì)量，減輕出血部位水腫，有效促進(jìn)患者血腫周圍水腫早日消退，幫助患者改善臨床神經(jīng)的缺損功能。

關(guān)鍵詞：頭置冰帽；高血壓性腦出血

【中圖分類號(hào)】

R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0045-01

高血壓性腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH）是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓病人也可發(fā)病。在臨床醫(yī)學(xué)中，HIH病病癥最為常見(jiàn)且病癥較為危急，具有較高致死率及致殘率，對(duì)患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床不斷探索研究其有效的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，頭置冰帽在有效改善患者血腫周圍缺血以及水腫癥狀起著重要作用，不斷應(yīng)用到臨床治療中。筆者選擇2013年1 月～2014年1月106例HIH患者，對(duì)比頭部降溫法在治療HIH臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2014年1月收治的106例HIH患者，將其按照住院尾號(hào)分為對(duì)照組與觀察組，每組53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡35～80歲，平均57.5歲；腦出血量8～35 ml，平均（18.28±5.19）ml。觀察組男23例，女30例；年齡43～77歲，平均60歲；腦出血量8～35 ml，平均（17.13±5.68）ml。兩組患者入院后均接受顱腦CT檢查后，患者病癥被確診。兩組患者性別、年齡、病癥、出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對(duì)照組患者常規(guī)脫水、降低顱壓，控制患者血壓以及預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和維持患者電解質(zhì)平衡治療；給予觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用頭枕冰帽，頭盔內(nèi)溫度保持在4℃，患者頭皮溫度保持在亞低溫水平，32～35℃之間，整體療程為 5～7 天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入組后7天兩組患者血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）；14 天時(shí)觀察組與對(duì)照組患者血腫周圍水腫體積分別為（10.54±1.23 ）ml、（14.47±1.18）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。入組7天后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組14天后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 疾病分析

3.1 癥狀體征： 出血前多無(wú)預(yù)兆，50%的病人出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見(jiàn)嘔吐、出血后血壓明顯升高。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底節(jié)、丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見(jiàn)的早期癥狀；約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。

3.2 疾病病因： 血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。高血壓病患者因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。

3.3 臨床癥狀：臨床特點(diǎn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。

3.4 病理生理： 長(zhǎng)期高血壓可促使深穿支動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，發(fā)生微小動(dòng)脈瘤。目前普遍認(rèn)為，微小動(dòng)脈瘤或小阻力動(dòng)脈脂質(zhì)透明樣變性節(jié)段破裂是腦出血的原因。

3.5 診斷檢查： 中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等，常高度提示腦出血可能，CT檢查可以確診。

4 討論

從本次研究中可以看出，兩組患者接受治療后，7 天后兩組患者血腫體積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組14 天后兩組患者血腫體積出現(xiàn)明顯減少趨勢(shì)，然而比較血腫體積并未出現(xiàn)明顯差異，14 天時(shí)觀察組與對(duì)照組患者血腫周圍水腫體積分別為（10.54±1.23）ml、（14.47±1.18）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。入組7 天后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；入組14 天后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用頭置冰帽對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施治療，簡(jiǎn)易操作，且安全可靠，具有較為顯著的臨床治療效果，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的腦動(dòng)脈硬化和高血壓使腦內(nèi)的小動(dòng)脈出現(xiàn)病例性變化而導(dǎo)致的出血破裂^[1]。在各種非外界損傷所致的腦出血病因中，高血壓病因占60%左右，腦出血病癥為高血壓病癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，且該病的主要發(fā)病人群為50歲左右的患者，有越來(lái)越年輕化趨勢(shì)，北方發(fā)病人群顯著多于南方^[2]。采用頭置冰帽治療在當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)中屬于較為理想的保護(hù)措施，與此同時(shí)能夠有效幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。采用頭置冰帽降溫治療能夠幫助患者血腫周圍以及缺血區(qū)腦細(xì)胞代謝的有效降低，減少了耗氧量，幫助患者腦細(xì)胞的有效恢復(fù)，同時(shí)減輕患者腦水腫。

參考文獻(xiàn)

[1]譚子堅(jiān).頭置冰帽對(duì)高血壓性腦出血預(yù)后的影響

[2] 肖振軍，于 葵.小骨窗開(kāi)顱與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血的療效比較