循證護理在甲狀腺術后體位綜合征中的應用

胡琪

摘要：

目的：為了提高甲狀腺術后的護理質量，減少護理并發癥，為病人早日康復尋找依據。方法：根據病人的癥狀、體征提出問題，循證支持，采取針對性護理技術。結果：方法正確，措施得力，不僅提高了病人的舒適度，降低了發生并發癥的風險，而且還提高了護理質量，促進了護理安全。結論：循證護理提高了護理實踐的科學性，促進了護理理論的發展。

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0211-02

循證護理（evidence-based nursing，EBN）也稱實證護理，是循證醫學的一個分支，即護理人員在護理實踐中運用最新、最好的科學證據，對患者實施護理。循證護理的真實含義可以進一步理解為慎重、準確、明智地運用當前所獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制訂出完整的護理方案^[1]，從而提高護理質量。其核心是以經驗為基礎的傳統護理，向以科學為依據的現代護理發展^[2]，它是近年來護理學科發展起來的提高護理實踐科學性和有效性的方法。

甲狀腺手術是普外科常見手術，甲狀腺解剖復雜，手術部位臨近氣管，且甲狀腺血液循環豐富，術中有著特殊的手術體位所以手術易致頭暈、惡心嘔吐，發生率接近30.5%^[3]，有人稱為“頸過伸腦循環紊亂綜合征”，亦或“甲狀腺術后體位綜合癥”^[4]。輕者可自行緩解，癥狀劇烈且持續時間長的嘔吐可引起局部炎癥和水腫加劇，影響創口愈合，甚至導致水電解質失衡，影響康復；更甚者，由于頸部的劇烈震動，術后24～48h內可能出現出血、窒息等危及生命的并發癥^[5]，因此它是風險較大、有潛在危險的手術。針對以上問題，我院將循證護理用于甲狀腺手術患者，預防術后并發癥發生和早期發現并發癥，效果良好。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料2013年4月～10月本院收治甲狀腺手術患者360例，其中男162例，女198例；年齡17～79歲；單側甲狀腺部分切除術34例，雙側甲狀腺部分切除10例，雙側甲狀腺全切110例，雙側甲狀腺全切+頸部淋巴結清掃術22例，單側甲狀腺全切術57例，甲癌根治術127例。全麻（氣管內麻醉）356例，余下為局部麻醉。術后發生惡心嘔吐153例，發生率為42.5%。

1.2 循證護理方法

1.2.1惡心嘔吐的預防與循證護理支持

1.2.1.1 循證支持： 根據所提問題，檢索相關文獻系統，尋找國內外關于甲狀腺術后惡心嘔吐的預防和護理方面的研究，共檢索到125篇文獻，探索近10年的大專本科教材，主要為證實對甲狀腺術后惡心嘔吐的預防和護理，對證據的真實性、可靠性及臨床使用性作出評價，得出導致惡心嘔吐的主要原因為：術前禁食時間長、術前頸仰臥位訓練不到位、手術麻醉藥物作用殘留及術后鎮痛泵的應用^[6]、手術時間過長、術中頭頸部過度后仰、患者的年齡及本身患有暈動癥、頸椎病、胃病、梅尼埃病^[7]。

1.2.1.2 護理措施：從入院時責任護士即開始有計劃地指導患者訓練頸仰臥位，深呼吸，并強調臥位的重要性，具體方法：①患者采取頸仰臥位，頭部去枕，后頸與肩部墊一20～30cm的軟枕，術前2～3d即開始進行鍛煉，每4～5次，每次10～30min，鍛煉宜循序漸進；有頸椎病，暈動癥病史的患者，術前則不宜鍛煉頭頸部極度過伸位，可用低枕10cm左右為宜，進行短時間，輕度的頭后伸鍛煉，每次鍛煉時間少于30min^[8]。②接臺手術者重視術前充分補液，對醫生未開補液醫囑的，責任護士提醒醫生予以補液治療；③告知患者家屬手術相關注意事項，主動關心患者，鼓勵其放松，減輕焦慮，麻醉未清醒前給予去枕平臥，頭偏一側，保持呼吸道通暢，；⑤給予氧氣3L/min持續低流量吸入，所有患者術后給予常規鼻導管吸氧12～24h，可明顯提高氧分壓，改善組織（包括胃腸道）的供氧情況，減少區域性腸缺血的發生，從而減少惡心嘔吐的發生^[9]；⑥創造良好的休息環境，保持病室內環境整潔舒適、光線柔和、空氣清新無異味；⑦清醒后協助患者枕枕頭或取半臥位，指導家屬按摩太陽穴，或使用穴位貼；⑧出現惡心嘔吐時協助患者及家屬按壓傷口，減輕振動，同時減少頸部活動，觀察嘔吐物的顏色、量和性狀，及時清理嘔吐物，配合醫生進行治療，給予止吐、護胃藥物，如：胃復安、歐貝、托烷司瓊等，也可使用中醫的穴位法，指壓合谷、內關、足三里等^[10]，必要時關閉鎮痛泵，盡量避免搬動患者；⑨全麻術后6h者，可給予少量溫水或涼水^[11]，若無惡心嘔吐、嗆咳等不適，則可進清淡易消化、便于吞咽的流質飲食，忌甜、辣、油膩、產氣的食物。

2 結果

本組153例甲狀腺手術后發生惡心嘔吐，經上述積極對癥處理后，癥狀緩解，治愈出院，未出現并發癥，減輕了患者的身心痛苦，提高了患者的滿意度，體現了護理人員的自身價值。

3 討論

在臨床護理實踐中體會到，“實證為基礎的護理”能提高護理實踐的科學性，并促進護理理論的發展，指導護理實踐通過循證，利用文獻追溯源頭，采用恰當的護理措施，有效地解決了甲狀腺術后惡心嘔吐，患者滿意度達96%以上，同時促進了護士主動學習，將科研成果和臨床專業知識、自身經驗以及患者需求相結合，在尋求和運用證據的過程中，護理人員可系統地了解專科信息和發展動態，少走彎路，有效提高了護理人員整體護理水平。

參考文獻

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