上海市健康鎮40歲以上新農合慢性病調查分析

胡影榮

摘要：

目的：了解40歲以上中老年人慢性病現況及其主要危險因素。 方法：對張堰鎮40歲以上中老年人進行健康體檢，根據高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、60歲以上老年人附加血液常規診斷標準確定患病的病例，進行統計學處理，確定這些慢性病的發病率。結果： 8273人完成體檢，其中男性3901人，女性4372人，高血壓平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60歲以上老年人貧血19.39%（1604人），患病率年齡差異顯著，高血壓、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明顯增多65.32%，65歲以上老年貧血患者中的高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸明顯下降4.6%。高血壓、糖尿病總平均水平男女之間有顯著差異性（P﹤0.05），高血脂、高尿酸、貧血總平均水平男女之間無顯著差異性（P﹥0.05），結論： 張堰鎮60歲以上老年人高血壓、糖尿病、高血脂相對其他慢性病高，以超重、肥胖、高血糖、高尿酸、高甘油三酯、高膽固醇、高低密度膽固醇等為主要的危險因素，開展60歲以上老年人進行定期體檢，對家庭醫生慢性病健康管理具有深遠意義。

關鍵詞：中老年人；慢性病；患病率

【Abstract】

Objective： To get to know the current situation of chronic diseases among people over 40 years of age and the risk factors of diseases. Methods： To conduct medical examination on people over 40 years of age in Zhangyan County and categorize them according to standards of high blood pressure， high blood glucose， high blood cholesterol， high uric acid， and total blood cell counter test particularly for people over 60 years of age in order to make sure of the rate of occurrence of chronic diseases. Results： 8，723people have been examined 3，901 are male and 4，372 are female.The average morbidity of hypertension is 69.28%（with 5732 patients）， that of diabetes is 41.43%（with 4328 patients），that of high cholesterol is 77.69%（ with 6，428 patients）， that of of high uric acid is 16.32% （with 1，350 patients ） and 1，604 patients over 60 years of age ofanemia （19.39%）. The age gap among patients are markedly large. The symptoms of high blood cholesterol and high uric acid among patients of diabetes or hypertensionhave increased by 65.32%.The symptoms of high blood pressure， diabetes mellitus， high blood cholesterol， high uric acid among patients of anemia over 65 years of age have decreased by 4.6 %. The average statistics of high blood pressure and diabetes mellitus between male and female are markedly varied （P﹤0.05） and that of high blood cholesterol ，high uric acid and anemia are not markedly varied （P﹥0.05 ）. Results： compared with other chronic diseases， high blood pressure， diabetes mellitus and high blood cholesterol are of higher occurrence， which mainly lead to overweight， obesity， high blood glucose， high uric acid， high triglyceride， high cholesterol ， high and low density cholesterol， etc. It is of great significance for the management of chronic diseases by family doctors to conduct regular physical examination on seniors over 60 years of age.

【Key words】Middle-age and senior people；Chronic disease； Morbidity

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0261-02

高血脂、血脂異常是心血管系統疾病的病理基礎，隨著健康鎮農村常住居民生活水平的提高，生活方式、飲食習慣、飲食結構等改變，高血壓、高血糖、高脂血癥等代謝異常人群的增加，通過健康鎮健康體檢的開展，掌握和了解40歲以上人群新農合慢病的發病情況，通過家庭醫生慢病的健康管理和控制干預，有效的遏制或延遲慢病并發癥的進程，降低心腦血管等疾病的發生率，保證新農合醫療費用的合理使用。

1 資料與方法

1.1 研究對象：

家庭醫生健康檔案數據庫中8273人，年齡在40周歲以上，其中男性3901人；女性4372人，分40—60周歲和60周歲以上2個年齡組，每組年齡組中再分男女組。

1.2 方法

1.2.1 基本情況調查

1.2.2 家庭醫生現場調查，對簽約的新農合簽定知情通知書，調查問卷，內容包括年齡、性別、慢病家屬史、慢病年醫療總費用、體重指數（BMI）以及對家庭醫生的依從性。

1.2.3 理化指標采集，囑調查對象在調查前三日，保持清談飲食，調查當日除體格檢查，血壓和體重指數（BMI）測試外，進行二次采血，第一次空腹血主要用于測定血脂、血糖和尿酸，第二次采血是在第一次采血結束以后，飲75克口服葡萄糖水，測定餐后二小時血糖，二次采集血糖測定樣本的時間被嚴格的控制在2小時完成。

1.3 檢測項目： 選用Sysme（CHEMIX-400）全自動生化分析儀，檢測項目包括：血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿酸（UA）、血糖（GUL）6項。試劑有西森美康有限公司提供。質控品均選擇上海市臨床檢驗中心指控品。

1.4 質控： 本次調查結果均在質控良好穩定的情況下進行操作測定，TG、TC、UA、GUL用酶法測定，DHL-C、LDL-C用均液相法測定^[1]，各項目測定從采血、分離、離心均按規范操作，各個環節嚴格質控^[2]。

1.5 標準： 高血壓：依照2005年中華醫學高血壓分會制定的中國高血壓防治指南，收縮壓≥140mmHg舒張壓≤90mmHg，糖尿?。阂勒?005年中華醫學糖尿病分會制定的中國糖尿病防治指南^[3]、空腹血糖﹥5.8mmol/L、餐后2小時﹥11.1mmol/L^[2]，痛風：依照內科學的診斷指南尿酸﹥411mmol/L^[4]：、高血脂癥：診斷標準依照1997年中華心血管病學會制定的血脂異常防治建議中對血脂4項的劃分標準： 血清甘油三酯（TG）﹥1.7mmol/L、總膽固醇（TC）﹥5.72mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）<0.91mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）﹥3.42mmol/L，體質指數（BMI），BMI﹥25為超重，BMI﹥30為肥胖、BMI﹤19為營養不良^[5]。

2 結果

所有的數據均采用Excel軟件進行錄入管理。完成體檢8273人，其中男性3901人，女性4372人，高血壓平均患病率69.28%、（5732）人；糖尿病平均患病率41.43%（4328人）；高血脂患病率77.69%（6428人）；高尿酸16.32%（1350人）；60歲以上老年人貧血19.39%（1604人），患病率年齡差異顯著，高血壓、糖尿病患者中高血脂、高尿酸明顯增多65.32%，65歲以上老年貧血患者中的高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸明顯下降4.6%。腫瘤發病率逐年上升比十年前上升9.6%。60周歲以上農村人口高血壓、糖尿病的比例分別達到51.8%和13.2%。

2.1 數據的管理與分析

3 討論

3.1 人口健康是21世紀一個重大的社會問題，已成為21世紀人類發展的一個重要特征，同樣是世界各國所面臨的重要社區問題，它除了影響社會經濟發展的戰略，同時更加突出的是關系到了醫療保障體系的完善程度，21世紀人類健康問題中的醫療負擔問題令世人矚目，令各國政府的高度關注。中國的人口居住大多數在農村，因此，農村人口的健康問題就成了焦點中的焦點，龐大的農村人口、農村老齡化人口的劇增帶來了的健康醫療需求給極有限的可利用醫療資源帶來巨大壓力，一批易患慢性病、活動日益不便需要靠別讓幫組及生活難以自理的人群對社會的健康服務、生活照料和醫療要求大大的增加，而且長時間以?？漆t療為主體的臨床醫學偏重于生物醫學模式，忽略了病人的心理和社會問題的處置，在今后很長一段時間內需要改變這樣的狀況，以利于人口健康。

3.2 影響新農合健康的因素很多，農村衛生狀況差、工業化建設導致周圍被環境的污染、接受健康知識的教育機會不均等、經濟因素等直接導致發生疾病后的治療延誤、醫務力量的薄弱等，造成慢性病發病的上升。

3.3 農村醫務力量、衛生站沒有配套的醫療儀器和醫技人員、導致誤診、治療的延誤。健康教育、科普知識的宣傳僅局限于鎮區，農村成為了一個很大的宣傳盲區。

3.4 家庭醫生開展相比城市而言，農村地區是比較較晚的，社區之間的水平有待提高，其發展也不平衡，家庭醫生開展至今未形成一種效果明顯，社區居民完全接受的模式，家庭醫生大多是社區的兼職醫務人員，而且家庭醫生績效工資分配在政策上是比較模糊。

3.5 新農合慢病費用說明，他們每年自己承擔的醫療費用是比較高的，平均每月4次社區衛生衛生服務中心就診，期間還不包括在二、三級醫院就診和住院治療，費用自負中不包括來回交通、家屬陪同等其他費用。

3.62013年新農合慢病住院費用對比2012年有所下降，但新農合慢病檢查費用卻有一個明顯的上升趨勢，所增加背后的主要因素是家庭醫生的門診預約以及新農合考核指標的合理性，如2011年新農合慢病95%藥費支出為門診配藥，僅5%有生化等指標檢驗，2012年各類檢查上升到27%。

3.7 掌握和了解新農合慢病的基本醫療和衛生服務需求，是家庭醫生掌握新農合慢病健康管理的方面。在社區應積極鼓勵和支持家庭醫生建立新農合慢病的風險評估，針對新農合慢病的建立健康干預（慢性病的生物、心理、社會），社區衛生服務中心更要積極引導家庭醫生實施新農合慢病健康管理效率評價，探索出農村居民慢病基本醫療總費用的比例，新農合慢病的均次費用、藥占比（強調自費藥占比）以及合理用藥、合理住院、合理收費的管理制度，合理的控制治療總費用。

參考文獻

[1] 張秀明，李煒煊，陳桂山.臨床檢驗標本采集手冊[M].第1版，北京：人民軍醫出版社.2012.2

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[4] 鮑勇.基于社區診斷的健康管理服務. 中華全科醫學 2009；7（1）：1-2

[5] 中國高血壓防治指南（ 2005 年修訂版）[M ].北京：人民衛生出版社， 2005