靜脈血栓栓塞在骨科的預(yù)防與治療

杜堅(jiān)

摘要：

目的：研究骨科手術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防及治療方法。方法：選取我院骨科收治的患者50例，入選病例均自愿接受骨科手術(shù)，將50例患者隨機(jī)分成兩組，術(shù)前為實(shí)驗(yàn)組預(yù)防性注射低分子肝素，術(shù)后為靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，并皮下注射低分子肝素，對(duì)照組不給予預(yù)防性干預(yù)，觀察兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組骨科手術(shù)患的預(yù)防效果更佳，實(shí)驗(yàn)組共5例患者出現(xiàn)了靜脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)了12例，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P<0.05），經(jīng)對(duì)癥治療后兩組患者血栓癥狀均消失。結(jié)論：做好預(yù)防措施，可降低骨科患者靜脈血栓發(fā)生率，抗凝、溶栓療法在血栓患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：骨科；靜脈血栓；低分子肝素；復(fù)方丹參注射液；防治

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0313-02

靜脈血栓栓塞癥包括肺血栓栓塞癥和下肢深靜脈血栓形成，與泌尿外科或普外科相比，骨科手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓的概率較高，有研究結(jié)果顯示^[1]，43.2%的骨科大手術(shù)患者術(shù)后會(huì)發(fā)生深靜脈血栓。本文將研究骨科手術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防及治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源： 收集2011年6月～2013年1月我院收治的骨折患者50例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例10：15，年齡25～76歲不等，平均（53.2±2.8）歲，5例患者為脛骨骨折，5例為股骨骨折，15例為脊柱骨折；對(duì)照組：男女比例11：14，年齡26～76歲不等，平均（53.3±2.9）歲，4例患者為脛骨骨折，6例為股骨骨折，15例為脊柱骨折。比較兩組患者的性別、年齡、骨折類(lèi)型，存在可比性（P>0.05）。

1.2 臨床方法

1.2.1 預(yù)防方法： 術(shù)前12小時(shí)為實(shí)驗(yàn)組患者皮下注射4100U低分子肝素，術(shù)后為患者靜脈滴注復(fù)方丹參注射液，并皮下注射低分子肝素，治療時(shí)間以3～5天為宜。

1.2.2 治療方法： 確診為靜脈血栓栓塞癥后，抬高患者下肢，為患者穿彈力褲襪，除靜脈滴注復(fù)方丹參注射液、皮下注射低分子肝素外，為患者應(yīng)用華法令，并依據(jù)INR調(diào)整用量，待患者臨床癥狀消失后，給予彩色多普勒檢查或CT復(fù)查。

1.3 靜脈血栓栓塞癥診斷

1.3.1 肺血栓栓塞癥診斷^[2]： ①臨床檢查：可測(cè)定血漿D-二聚體，也可行螺旋CT肺動(dòng)脈造影術(shù)；②癥狀：術(shù)后出現(xiàn)胸膜炎樣胸痛、呼吸困難。

1.3.2 深靜脈血栓形成診斷^[3]： ①臨床檢查：可測(cè)定血漿D-二聚體，也可行彩色多普勒超聲檢查；②體征：血栓部位有壓痛感，皮溫降低，皮膚呈青紫色，脛后或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，若血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢，Homan氏征和Neuhof氏征陽(yáng)性；③癥狀：術(shù)后肢體疼痛、發(fā)硬、腫脹，活動(dòng)后不適加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution^[2]）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以[n（%）]表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)：實(shí)驗(yàn)組共5例患者出現(xiàn)了靜脈血栓（1例為髂外靜脈，1例為股靜脈，1例為肺栓塞，2例為下肢深靜脈血栓），靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率為20%，顯著低于對(duì)照組的48%（12/25，3例為髂外靜脈，3例為股靜脈，2例為肺栓塞，4例為下肢深靜脈血栓），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組數(shù)據(jù)存在明顯差異（χ2=6.211，P<0.05）。

2.2 兩組治療效果統(tǒng)計(jì)： 兩組患者均順利完成治療，治療結(jié)束后患者臨床癥狀均消失，彩色多普勒檢查或CT檢查均未見(jiàn)血栓，且兩組患者均未出現(xiàn)血腫、滲血、泌尿道出血、消化道出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 靜脈血栓栓塞癥的發(fā)病機(jī)制： 深靜脈血栓形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，有學(xué)者認(rèn)為，血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩是深靜脈血栓形成的三大主要因素。術(shù)中患者為俯臥位，這種體態(tài)可壓迫髂血管，術(shù)后靜脈注射的高滲性溶液和刺激性溶液會(huì)損傷靜脈血管壁，靜脈內(nèi)膜下的結(jié)締組織和基底膜裸露后，可釋放多種活性物質(zhì)，促使血小板聚集，當(dāng)凝血達(dá)到一定濃度時(shí)，便可導(dǎo)致血栓形成；骨科患者接受手術(shù)后，為促進(jìn)植骨融合須長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)減少，血管舒縮反應(yīng)減少，下肢肌肉對(duì)靜脈的擠壓作用減弱，以上現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致血流滯緩，為血栓形成提供基礎(chǔ)。

3.2 靜脈血栓栓塞癥的臨床防治： 做好骨科手術(shù)患者的深靜脈血栓形成預(yù)防工作具有十分積極的意義，以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為代表的下肢骨關(guān)節(jié)重大手術(shù)發(fā)生深靜脈血栓的概率在40%～84%，若做好術(shù)前預(yù)訪工作可將其降低至22%～50%，因此，術(shù)前3天應(yīng)讓患者口服100mg維生素E，3次、天，術(shù)前12小時(shí)應(yīng)為患者應(yīng)用低分子肝素，為促進(jìn)靜脈回流，術(shù)后應(yīng)穿彈力襪，并叮囑患者早期下床活動(dòng)。若患者確診為靜脈血栓形成，應(yīng)叮囑患者絕對(duì)臥床休息，避免腹壓過(guò)高或肢體活動(dòng)過(guò)多，為促進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛、水腫，應(yīng)抬高患肢，若患者有能肢體壞死性征象，應(yīng)本著短程、持續(xù)、大量的原則給予抗凝、溶栓治療，抗凝治療可阻止血栓蔓延，降低致死性肺栓塞發(fā)生率，溶栓治療適用于嚴(yán)重的髂股靜脈血栓有肢體壞疽危險(xiǎn)的患者以及急性大面積肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，抗凝、溶栓治療可增加抗栓效果，保護(hù)血管內(nèi)皮，并降低過(guò)敏、出血等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組共5例患者出現(xiàn)了靜脈血栓，低于對(duì)照組的12例（P<0.05），與大量研究結(jié)果一致。

綜上所述，做好預(yù)防措施，可降低骨科患者靜脈血栓發(fā)生率，抗凝、溶栓療法在血栓患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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