睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治誤區(qū)

陳波

摘要：

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治水平近年來雖然得到很大提高，但仍存在不少誤區(qū)。本文將對(duì)目前存在的誤區(qū)進(jìn)行闡述、分析。

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 診治；誤區(qū)

【中圖分類號(hào)】

Q428 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0315-01

睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是指夜間睡眠7h內(nèi)，口或鼻腔氣流持續(xù)停止10s以上，并超過30次者，常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部腺樣體肥大，巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形、藥物性呼吸抑制、延髓灰質(zhì)炎等。

隨著醫(yī)學(xué)界以及老百姓自身對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的提高，SAS的診治水平近年得到了很大的提高。但在診治上，仍存在不少誤區(qū)，亟需糾正與普及。

1 AHI沒達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)就不需要治療

呼吸暫停低通氣（AHI）是指每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降大于等于4%。很多經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，在出具睡眠呼吸監(jiān)測(cè)報(bào)告時(shí)，機(jī)械地套用診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)AHI未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，告知患者不符合疾病診斷，不需要治療干預(yù)。此誤區(qū)錯(cuò)在忽略了對(duì)患者睡眠狀態(tài)的關(guān)注。睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的診斷除了需要關(guān)注呼吸氣流、血氧飽和度，同樣需要關(guān)注睡眠情況。即便患者氣流中斷、缺氧沒有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，假如存在睡眠結(jié)構(gòu)不合理，仍然是需要診斷、治療的。在SAS中，很大部分患者的氣流、血氧飽和度的維持，是基于睡眠中不斷產(chǎn)生微覺醒從而保持氣道張力的。頻繁的微覺醒使得睡眠質(zhì)量不高，白天出現(xiàn)嗜睡、精力不足等亞健康狀態(tài)。所以在睡眠監(jiān)測(cè)的報(bào)告中，除了對(duì)呼吸氣流、血氧的關(guān)注，還要關(guān)注睡眠結(jié)構(gòu)分析的結(jié)果。治療上也必須以既能改善通氣、缺氧，也能改善睡眠結(jié)構(gòu)、提高睡眠質(zhì)量為治療目標(biāo)^[1]。

2手術(shù)能夠根治SAS

手術(shù)治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。常用的手術(shù)方法有以下幾種。1.扁桃體、腺樣體切除術(shù)。2.鼻腔手術(shù)。3.舌成形術(shù)。4.腭垂、腭、咽成形術(shù)。5.正頜外科。SAS的氣道阻力形成是多層面的綜合因素合力使然的。手術(shù)誠(chéng)然能夠去除局部形成的器質(zhì)性阻力結(jié)構(gòu)，但對(duì)肥胖、氣道粘膜充血、水腫等形成的阻力無法徹底解除。手術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)鼾聲減弱，如果因此認(rèn)為已經(jīng)達(dá)到根治，而沒有在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行體重控制、消除氣道的慢性炎癥，隨著夜間氣道的反復(fù)摩擦，會(huì)逐漸加重再次出現(xiàn)嚴(yán)重的打鼾、睡眠呼吸暫停、缺氧。所以手術(shù)是治療SAS的手段之一，但要全面有效地控制，還需要結(jié)合其他治療手段。例如減肥、控制咽喉炎、使用鼻噴劑減輕鼻腔阻塞等^[2]。

3 SAS合并肥胖的患者都可以強(qiáng)化減肥

SAS患者中很大部分合并存在肥胖癥。醫(yī)生往往會(huì)給出強(qiáng)化減肥的健康醫(yī)囑建議。這樣的建議是不完全合理的，需要對(duì)肥胖患者的年齡、心肺功能做出精確地評(píng)估后，給出合理的運(yùn)動(dòng)建議處方。對(duì)年輕、輕度肥胖者，若無心肺功能障礙，可以建議強(qiáng)化減肥。但對(duì)年齡大，且心肺功能不佳的患者，則需根據(jù)心肺功能建議合理的運(yùn)動(dòng)量。在選擇運(yùn)動(dòng)方式上也是有講究的，例如對(duì)會(huì)游泳者建議選擇游泳而非跑步，因?yàn)榉逝只颊咦灾剌^大，跑步對(duì)關(guān)節(jié)損耗大，而游泳可以通過浮力承受患者體重，可以減輕了對(duì)關(guān)節(jié)的損耗。對(duì)心肺功能差的患者初期則以慢步行走為主。綜上，針對(duì)肥胖患者的減肥建議不能簡(jiǎn)單化，應(yīng)該做到精細(xì)合理，結(jié)合患者自身特點(diǎn)制定^[3]。

4 呼吸機(jī)治療費(fèi)用高

很大部分患者需要使用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。目前市場(chǎng)上進(jìn)口單水平自動(dòng)變壓呼吸機(jī)（AUTO-CPAP）價(jià)格在七千到一萬(wàn)元之間波動(dòng)。部分患者覺得費(fèi)用較高，不愿夠購(gòu)買進(jìn)行治療。SAS是一系列綜合征，同時(shí)合并高血壓、睡眠障礙、疲勞 、心腦血管病變等多種并發(fā)癥。尤其以高血壓最常見，很多患者均需要長(zhǎng)期購(gòu)買降壓藥物服用。有的患者還需要服用心腦血管疾病治療的藥物、輔助睡眠、緩解疲勞等藥物治療。從整體上來說，使用呼吸機(jī)治療后上述癥狀可以得到很大程度的緩解，患者的整體治療費(fèi)用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低的^[4]。

綜上所述，目前國(guó)內(nèi)對(duì)SAS的診治雖有一定提高，但仍存在不少的誤區(qū)，值得醫(yī)患雙方共同提高、普及，提高該疾病的診治水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮學(xué)威.生物節(jié)律與睡眠呼吸暫停.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011年91卷20期.

[2] 閔克華.OSAHS患者手術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)的特征性分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志 ，2014年01期.

[3] 田梓蓉.OSAHS患者體質(zhì)量控制的研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014年10期.

[4] 岳戩.持續(xù)氣道正壓通氣治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014年30卷08期.