循證護理在小兒先天性髖關節脫位護理中的應用

卞俊

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0325-01

小兒先天性髖關節脫位簡稱CDH，又稱發育性髖關節脫位或發育性髖關節發育不良及髖發育不全，病因不清，發病率在10%左右，是較常見的先天性畸形，女多于男，約5.3：1，左側比右側多一倍，雙側者較少。根據其病變程度的不同可分為髖關節發育不良、髖關節半脫位、髖關節脫位。

循證護理模式包括 4 個連續的過程： 循證問題， 循證支持，循證觀察和循證應用^[1]，從護理的長遠角度而言，循證護理模式比全面質量改進模式的意義更深遠。2010年1月～ 2014年3月，南京醫科大學附屬南京兒童醫院骨科的護理人員將循證護理運用于50例小兒先天性髖關節脫位的患兒，收到良好效果， 現報告如下。

1 循證方法

應用計算機網絡檢索相關文獻， 確定檢索關鍵詞（小兒、先天性髖關節、脫位、石膏護理、疼痛、術后并發癥、循證護理），尋找證據， 對資料的可靠性、 實用性進行分析和評價， 并將所獲得的證據和護理專業技能、臨床經驗和需求相結合， 制訂并實施護理方案。

1.1 循證護理在小兒先天性髖關節脫位石膏護理中的應用：無論是不需要手術治療的手法復位后的石膏固定，還是手術后石膏固定的患兒，石膏護理是小兒先天性髖關節脫位術后最為重要的護理內容。①為了避免石膏潮濕、寒冷引起患兒不適，術后可以給以烤燈照射石膏，加速石膏干燥，避免石膏綜合征的發生。但要注意烤燈照射時保護暴露處皮膚，以防烤燈灼傷患兒皮膚。②觀察石膏邊緣處皮膚的變化，受壓部位皮膚的顏色，溫、濕度，有無觸痛。石膏邊緣處襯入棉花，根據各個年齡段患兒的具體情況觀察或者詢問患兒有無不適癥狀，如患兒出現持續性哭鬧或者訴說疼痛難忍，應及時處理。③避免尿液、糞便污染石膏，患兒大小便后及時清潔會陰和肛門，保持石膏清潔干燥。④避免壓瘡的發生。由于使用石膏固定后患兒的活動度減少，再加上有些石膏固定的部位皮膚薄、血運不豐富，容易發生壓瘡。及時建立翻身卡以確保患兒定時翻身。翻身時保持患兒重心力線平衡，以健側為軸翻身，使患兒背部平面與床面成30—60。角。對足跟、腘窩等處的石膏早期開窗^[2]。

1.2 循證護理在小兒先天性髖關節脫位術后疼痛護理的應用：由于醫療水平和家長優生優育的意識的增強，患兒就醫的年齡大多數在學齡前期范圍以內，他們對疼痛的耐受性差， 對外環境敏感、多疑，過度依賴父母，逃避醫務人員的治療^[3]。患兒術后由于生理上的疼痛不舒適和心理上的恐懼，會產生緊張、煩躁、躁動不安的情緒，這會使患兒的呼吸、心率、組織耗氧量增加，不利于疾病的康復，我們根據患兒各個不同的年齡階段對患兒有針對性的進行心理護理，對于幼兒及學齡前期患兒可以讓患兒家長輕柔的撫摸他們的頭面部，哼唱他們平時熟悉的兒歌和音樂，在給予他們心理上的安慰和支持的同時，術后可適當給予鎮痛泵止痛，這樣不僅能夠緩解患兒的疼痛感，消除患兒對醫務人員的恐懼感，也為患兒術后康復打下良好的基礎。

1.3 循證護理在小兒先天性髖關節脫位并發癥的應用：先天性髖關節脫位治療后出現的并發癥大多與手法粗暴、牽引不夠，手術指征未掌握，未弄清阻礙復位因素和固定不當等原因所致。多數可以避免。護理人員首先應該掌握先天性髖關節脫位術后并發癥的類型和原因，根據不同類型的并發癥進行有針對性的護理。

1.3.1 再脫位：先天性髖關節再脫位可發生在手法復位當時或在復位以后，妨礙復位的因素亦可引起再脫位，更換石膏時病兒躁動或粗暴檢查也可引起再脫位。前傾角過大是后期脫位的原因，多在開始走路后發生。在石膏內發生脫位者，需拆去石膏作關節造影。對復位不滿意的，需再切開復位。根據此并發癥醫務人員除了在平時操作時注意操作規范，動作輕柔外，還可在患兒術后給予鎮靜藥物，減輕患兒疼痛，減少患兒躁動。

1.3.2 股骨頭缺血性壞死：為醫源性并發癥。主要是由于手法粗暴或手術創傷過大，損傷了股骨頭的血供；固定時強力極度外展；復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位后股骨頭受壓過度及還有一些原因不明。根據此并發癥醫生在操作中注意操作規范外，護理人員應觀察患兒皮膚的溫、濕度、顏色，還應觀察患兒的疼痛程度。

1.3.3 髖關節骨性關節病：是晚期的并發癥，一般在年齡較大患兒手術后，待到成年后往往較難避免有些類并發癥出現。

1.3.4 股骨頭骨骺分離，股骨上段骨折，坐骨神經損傷等，這些均為牽引不足，復位時使用暴力或麻醉太淺等原因引起，一般均可避免。根據此并發癥護理人員應注意牽引處皮膚的溫度、顏色，有無出血、腫脹，患兒有無劇烈疼痛等，醫務人員應根據患兒的實際情況合理使用麻醉鎮靜藥物。

此外先天性髖關節脫位的患兒還應注意肺部和泌尿系并發癥的發生，上下午各開窗通風兩次，每天紫外線消毒一次，保持室內空氣新鮮。指導患兒咳嗽排出痰液，鼓勵患兒多飲水，如果由于痰液粘稠不易排出時，應給以霧化吸入，必要時給以呼吸道清理。觀察患兒尿液的顏色、性質、量的變化，如果為留置導尿管應保持患兒會陰部清潔，導尿管通暢，嚴格掌握留置導尿管的時間，及時拔除導尿管，避免感染。

通過循證護理，50例患兒恢復良好，無一例不良病例的發生。循證護理的意義是能夠準確的應用當前所獲得的最好研究證據，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗， 考慮病人的價值觀和愿望， 將三者完美地結合， 制定病人的整體護理措施，從護理的長遠角度而言，循證護理模式比全面質量改進模式的意義更深遠，循證護理使得 21 世紀的護理工作更加有據可依，護理體系也更加完善^[4]。

參考文獻

[1] 張寶庫. 醫療領域的新理念-實證醫學[J].國外醫學醫院管理分冊， 2000， 17（ 2） ： 53- 54.

[2] 申雅文. Pemberton髖臼成形術治療發育性髖關節脫位的圍手術期護理[J]. 內蒙古醫學雜志，2010，42（7）：872-874

[3] 付愛平，張賀玲，崔磊.小兒圍手術期心理特征與手術護理的關系[J]. 中外健康文摘，2006，3（3）：73

[4] 陳靚.循證護理在全髖關節置換病人中的應用[J].中國校醫，2006，8（4）：427-428