積極探索產前檢查有效預防出生缺陷

趙慎 紀月華

摘 要：主要通過對目前出生嬰兒缺陷的高危因素分析，提出產前檢查是預防出生缺陷發生的重要措施以及預防出生缺陷的防范、干預措施和技術保障。

關鍵詞：產前檢查；預防；出生缺陷

中圖分類號：R71 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）10-0181-02

自20世紀以來，產前保健已成為發達國家常規健康服務項目，產前檢查是指孕前、孕期、產時、產褥期到新生兒期的一段時期內通過完善的生殖健康服務所進行的一系列保健措施。其目的是預防遺傳性疾病的潛在危險因素，避免環境中有害因素對生殖細胞及其功能的損害，降低出生缺陷及遺傳性疾病等影響胎兒健康的情況發生，保障孕婦和胎兒健康，全面提高中國出生人口素質。

一、出生缺陷發生的高危因素分析

“每100名新生兒中，就有6名患有各種出生缺陷的殘疾兒。”2013年9月11日，河北省婦幼保健中心發布全省最新出生缺陷發生率監測報告，根據監測統計顯示，河北省出生缺陷發生率呈逐年上升態勢，平均每年出生缺陷兒約4萬～6萬名，約占年出生人口的4%～6%。從缺陷類型上看，排在前五位的有先天性心臟病、神經管畸形、唇腭裂、內臟畸形、多趾。統計資料顯示先天性心臟病發病率升高，主要原因是以前難以發現的先天性心臟病由于心臟彩超、胎兒心電圖的日益普及而得以及早診斷。以邯鄲市中心醫院產科為監測點，統計資料顯示出生缺陷發生率，母親年齡在25～30歲最低，小于20歲組與35歲以上組最高，說明生育的最佳年齡在25～30歲，而小于20歲與超過35歲則是出生缺陷的高發時期。根據資料分析，母親年齡35歲以上組的出生缺陷發生率顯著高于35歲以下各年齡組，主要原因是35歲以上的高齡孕婦由于染色體不分離機會增加，引起胎兒染色體畸變率增高。在性別分布方面，男性出生缺陷發生率明顯高于女性，這與遺傳有關系。另外由于農村的群眾自我保健意識差，對出生缺陷認識不足，資料顯示居住在鄉村的孕產婦比居住在城市的孕產婦出生缺陷的發生率高。

二、產前檢查是預防出生缺陷發生的重要措施

（一）產前檢查對妊娠結局和圍生兒的影響

1.選取2010年1—12月在邯鄲市中心醫院產科分娩的1 000例產婦做樣本資料，年齡21～35歲，其中，初產婦886例，經產婦314例；順產734例，占73.4%。其中高危妊娠患者200例，正常健康孕婦200例。

2.檢查內容包括身高、體重、血壓、宮高及腹圍測量，B超、胎心監護、多普勒檢查胎兒有無停止發育，血液、泌尿及肝膽系統常規化驗等。產前檢查通常從確診妊娠后開始，一般檢查頻率為，妊娠20～36周時每四周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次。高齡產婦及有異常情況發生者增加檢查次數或采取相應措施接受治療或終止妊娠。

（二）產前檢查對預防出生缺陷發生具有重要意義

1.孕前咨詢和孕前檢查是孕前保健和預防出生缺陷的重要措施，是優生優育的關鍵環節。根據國家公布數據顯示，中國是出生缺陷和殘疾高發國家，每年有20～30萬出生即檢測出先天畸形的胎兒，再加上出生后才顯現出缺陷的胎兒，先天殘疾兒童總數每年高達80～120萬，約占每年出生人口總數的4%～6%，且有逐年增長的趨勢。因此，如果不采取措施進行干預，前景不容樂觀。

2.育齡夫婦本身希望得到更多專業人員的優生指導，通過對孕前不良因素的預防，達到優生優育的目的。在對育齡夫婦的生殖健康咨詢中發現，絕大多數夫婦對最佳生育年齡、孕前保健、合理營養、避免接觸放射線和有毒有害物質、預防感染、謹慎用藥、戒煙、戒酒、遠離寵物和適量運動等知識存在誤區和盲點。計劃生育技術服務人員和醫院醫護人員應對前來咨詢的服務對象提供更有針對性的優生咨詢解答，普及優生相關知識，協助服務對象選擇相應對策，并廣泛開展對育齡婦女的優生知識健康教育宣傳。

3.通過開展產前檢查可及時發現孕婦和胎兒的異常狀況并給予積極治療，有效地降低妊娠期間不良結局，極大地保護產婦的健康。必要時可及早終止妊娠，減少遺傳或出生缺陷等影響人口素質疾病的發生，不僅為嬰兒未來生長發育打下良好的基礎，也可大大減輕家庭和社會的負擔，為提升中國國民健康素質提供必要的保障。

三、預防出生缺陷的防范、干預措施和技術保障

（一）出生缺陷的防范、干預措施

1.加強宣傳教育。由于農村群眾自我保健意識差，對出生缺陷認識不足，因此，迫切需要計生技術服務人員多渠道地進行群眾性的優生優育知識宣傳教育，以提高農村孕婦的孕期檢查意識。

2.鼓勵采取優生優育策略。做好婚前、孕前、孕期、產前咨詢，杜絕近親婚配，做好受孕雙方健康檢查，選擇最佳受孕期，主張最佳時期（25～30歲），避免20歲之前與35歲以后生育。

3.加強孕期保健。20世紀八九十年初發達國家就已將孕前保健及圍孕期保健作為優先考慮的預防領域，醫學已經證實，出生缺陷的發生與病毒感染、濫用藥物、接觸有毒有害物質有關，也與營養的過多與缺乏有關。因此孕期應盡量避免接觸農藥、工業毒藥、射線、寵物、致畸藥物；增強體質合理膳食，使每一位孕婦盡早和定期進行產前檢查，以及時發現畸形，并給予醫學處理。

（二）防治出生缺陷的技術保障

1.隨著社會經濟的發展，中國國民健康素養和自我保健意識不斷增強。在國家層面應該認識到為妊娠期內的婦女及其胎兒提供規范的醫學檢查是保障國民健康素質的必要環節，應不斷推廣產檢的覆蓋范圍。

2.懷孕前后應積極預防感染性疾病，合理用藥，避免接觸有害毒物。計生技術服務人員和醫務工作者要積極宣傳優生知識，提高全民對婚檢重視程度和保健知識水平，以達到提高出生人口素質的目的。計生技術服務人員和醫務人員還要不斷提高自身素質，提高產前診斷技術，努力提高產前篩查水平，做到早期發現畸形，早期終止妊娠，從而有效地降低圍產兒死亡，提高出生人口素質。

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[責任編輯 安世友]