中西醫結合療法治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床觀察

朱美琴 浙江省建德市中醫院腎內科 建德 311600

中西醫結合療法治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床觀察

朱美琴 浙江省建德市中醫院腎內科 建德 311600

尿毒癥；皮膚瘙癢；中西醫結合療法；養血活血熄風湯；醋酸鈣片

皮膚瘙癢是慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者較常見的臨床癥狀之一，也是最煩惱的癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量，迄今無特效的治療方法。據相關統計，不同程度的皮膚瘙癢在慢性腎衰患者中，發生率約為70%～90%，而在接受血透的患者中，瘙癢發生率約為78%～85%[1]。筆者采用自擬養血活血熄風湯聯合醋酸鈣片中西醫結合治療尿毒癥皮膚瘙癢42例，獲得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年10月—2012年12月本院門診及住院的尿毒癥維持性血透合并皮膚瘙癢癥患者42例，隨機分為治療組21例，男12例，女9例，年齡25～72歲,平均（50.7±7.5）歲；平均病程（4.2± 0.6）個月。對照組21例，男11例，女10例，年齡22～74歲，平均（51.4±8.2）歲；平均病程（4.5±0.4）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 均符合王海燕主編《腎臟病學》（第2版）慢性腎功能不全尿毒癥期的診斷標準，血肌酐均在707μmol/L以上，并伴有代謝性酸中毒、貧血及其他各系統相應臨床癥狀。皮膚瘙癢癥診斷標準根據《現代皮膚病學》[2]，指僅有皮膚瘙癢而無原發皮損的皮膚病。皮膚瘙癢癥程度標準按4分法區分：0分：無癢感；1分：瘙癢輕，可不抓；2分：瘙癢較嚴重，但能忍受，控制不抓；3分：瘙癢嚴重，反復搔抓，影響睡眠。

2 方法

2.1治療方法 42例患者均常規給予規律性血液透析（每周2～3次，每次4h，低鈣透析），予以糾正水、電解質、酸堿失調，糾正貧血，調整血壓，預防感染，予以低鹽、低脂、低磷、優質蛋白飲食。對照組給予l%爐甘石洗劑，1天3次外涂皮膚。治療組予自擬養血活血熄風湯內服，藥物組成：當歸、川芎各12g，生地15g，炒白芍12g，桃仁10g，淮牛膝、旱蓮草、何首烏各12g，白鮮皮15g，地膚子10g，土茯苓30g。1天l劑，水煎2次取汁200mL，分早晚2次溫服。同時口服醋酸鈣片（每片0.667g），1次1片，1天3次。兩組均以30天為1個療程。

2.2統計學方法 數據均采用SPSS13.0軟件包進行統計分析。計量資料中正態分布資料以（）表示，兩組間樣本均數比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1療效標準 治愈：瘙癢消失1個月以上無復發；顯效：瘙癢程度減輕2分以上（含2分）；有效：瘙癢程度減輕1分以上（含1分）；無效：瘙癢程度減輕低于1分，或無減輕，甚或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

3.2治療結果 治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3不良反應 兩組治療期間均未發生嚴重不良反應。

4 討 論

尿毒癥合并皮膚瘙癢，屬于中醫“風瘙癢”、“癢風”、“血風瘡”等病。王彤等[3]報道，慢性腎衰竭之癢與虛、瘀、毒密切相關，其中虛證為其發病基礎。經云“諸痛為實，諸癢為虛”。臨床觀察顯示，尿毒癥維持性血透合并皮膚瘙癢癥也以虛證為主，鮮見實證[4]。清代醫家陳士鐸在《辨證奇聞·身癢門》中指出“氣血止而不行于皮毛之間，即有淫癢之病生矣。”據臨床觀察，該病以血虛生風證型最為多見，又因氣血虧虛，血行郁滯不暢而致瘀血內生，從而阻遏氣機致氣血津液失于疏布，肌失所養，風從內生，出現血虛血瘀生風證。朱丹溪云：“治風先治血，血行風自滅”，故治療宜養血活血祛瘀，祛風潤燥止癢。所擬養血活血熄風湯中，以四物湯養血（生地代熟地），為君；輔以桃仁、白芍、牛膝、何首烏既活血祛瘀，又能養血潤燥，為臣；旱蓮草、地膚子、白鮮皮祛風止癢化濁，土茯苓解毒止癢，共為佐使；共奏養血活血祛瘀、祛風潤燥止癢之功。藥理研究證明，白鮮皮的水浸劑及乙醇提取物均有抗菌作用[5]；地膚子中所含三萜皂苷具有消炎、抗過敏和抗瘙癢等作用[6]；土茯苓含有生物堿、落新婦苷、異黃杞苷、甾醇、皂苷、鞣質等成分具有抗菌作用[7]。

現代醫學對于尿毒癥合并皮膚瘙癢的原因及其發生機制尚未完全闡明，與之相關的解釋有皮膚干燥學說、甲狀旁腺功能亢進學說、血漿組胺和肥大細胞學說、炎癥相關假設學說等[8]。由于尿毒癥患者長期低鈣、高磷血癥不能糾正，反射性刺激甲狀旁腺，使其功能亢進，產生和釋放過多甲狀旁腺激素，高濃度的甲狀旁腺激素刺激肥大細胞增殖，進而組胺釋放增加，而組胺可能是瘙癢的遞質。醋酸鈣為現在常用的磷結合劑，降血磷作用顯著，血磷及鈣磷乘積下降可抑制甲狀旁腺激素分泌，從而間接減輕皮膚瘙癢癥狀。

本組觀察顯示，中西藥互相配合，可有效緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質量，但缺少大樣本和遠期療效（1年以上）的數據支持，有待進一步臨床觀察。

［1］王光超.皮膚病及性病學［M］.北京：科學出版社，2002：893.

［2］楊國亮，王俠生.現代皮膚病學［M］.上海：上海醫科大學出版社，1996：504.

［3］王彤，管竟環.中藥治療慢性腎衰竭合并皮膚瘙癢癥的臨床觀察［J］.中國中西醫腎病雜志，2004，2（2）：92-93.

［4］葉任高.腎臟病診斷與治療學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：554.

［5］武海燕.藥用植物白鮮皮的化學成分及藥理作用綜述［J］.內蒙古石油化工學，2007,33（3）:50-51.

［6］陳雪羽.地膚子的化學成分·藥理學研究進展［J］.安徽農業科學，2010，38（21）：1138-1139.

［7］王建平，張海燕，傅旭春.土茯苓的化學成分和藥理作用研究進展［J］.海峽藥學，2013，25（1）：42-44.

［8］何雪梅.尿毒癥皮膚瘙癢的發病機制及其研究進展［J］.國際移植與血液凈化雜志，2007，5（4）：21-25.

2013-05-21