社區中老年人抑郁狀況與血尿酸等生化指標的相關性調查

劉啟玲，王志忠，張穎，張榮強，張志剛

(1.陜西中醫學院公共衛生系，陜西西安 712046；2.寧夏醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，寧夏銀川 750004)

·調查研究·

社區中老年人抑郁狀況與血尿酸等生化指標的相關性調查

劉啟玲1，王志忠2，張穎1，張榮強1，張志剛1

(1.陜西中醫學院公共衛生系，陜西西安 712046；2.寧夏醫科大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系，寧夏銀川 750004)

目的了解55歲及以上中老年人抑郁狀況，及其與各項生化指標間的關系，為進一步有效防治本地區中老年人群抑郁提供參考依據。方法采用典型抽樣方法，于2011年9～11月在寧夏銀川市和吳忠市選取5個老齡化社區，以社區55歲及以上符合調查標準的居民為調查對象，采用老年抑郁量表(GDS)和自擬一般情況調查問卷，由統一培訓的調查員在社區進行一對一問卷調查，同時采集空腹血清，以備檢測各項生化指標。結果共有1 044人完成調查，343人GDS評分超過11分，抑郁總發生率為32.86%，其中輕度抑郁為26.45%，中、重度抑郁為6.41%。回、漢兩民族的抑郁發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。檢測的16項生化指標中，血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素在抑郁人群與正常人之間差異有統計學意義(P＜0.05)。秩相關分析顯示血尿酸、谷氨酰轉肽酶(GGT)、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素和收縮壓與抑郁存在相關性。結論社區中老年人心理健康狀況不容樂觀，抑郁患病率較高。中老年抑郁患者血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素水平明顯降低，指標水平與抑郁程度相一致，且血尿酸、GGT、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素和收縮壓可能與抑郁存在相關性，早期調節血尿酸等相關指標可有助于中老年抑郁的防治。

回族；抑郁；生化指標

既往研究顯示中老年人群抑郁的發生除與性別、年齡、教育程度等一般因素有關外，還與血尿酸等生化指標存在相關性[1-2]。不同民族由于生活方式、飲食習慣以及文化信仰等方面的差異而導致抑郁的發生率可能存在差異[3]。我國寧夏地區回族人群和漢族人群具有相同的生活環境和社會經濟背景，但在宗教信仰上仍然存在差異，針對這一特點，比較寧夏地區兩民族老年抑郁發生率是否有差異，了解寧夏地區社區老年人抑郁的發生情況，同時，人群血清生化水平與抑郁的關系報道尚少。本研究以寧夏地區回族、漢族55歲及以上社區人群為研究對象，比較不同民族中老年抑郁的發生率，綜合分析生化水平和抑郁發生的相關性，為探討寧夏地區中老年抑郁的發生機制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般對象采用典型抽樣方法，于2011年9～11月在寧夏銀川市和吳忠市選取5個老年人口比例相對高的社區，55歲及以上者共1 044人。納入標準：55歲及以上人群，且知情同意后自愿參加者。排除標準：視力及聽力障礙者，嚴重軀體疾病導致不能配合者。

1.2 調查方法對納入的研究對象進行問卷調查和抑郁情況調查。由經過專業培訓的調查員，在社區現場一對一的完成。調查前進行預調查，統一標準和調查方法，保證調查資料客觀、準確；調查同時采集空腹血清檢測各項生化指標。

1.3 調查工具將自行設計的調查問卷和老年抑郁自評量表[4](Geriatric Depression Scale，GDS)相結合，分析與中老年抑郁可能相關的一般因素和生化指標。

1.4 主要結局觀察指標主要終點：社區中老年人的抑郁狀況(通過抑郁量表評分評定正常、輕度抑郁和中重度抑郁)，尋找與老年抑郁可能相關的生化指標。次級終點：針對有意義的生化指標，提出降低社區中老年人抑郁發生的初步措施和對策。

1.5 統計學方法應用Epidata3.0軟件建立數據庫，SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。采用χ2檢驗比較不同組間抑郁發生率，方差分析比較各項生化指標的差異性，秩相關分析各項指標與抑郁之間的關聯性。以α=0.0.5為顯著性檢驗水準。

2 結果

2.1 調查的一般狀況共調查5個社區中老年人1 044人，年齡55～88歲，平均(66.42±6.66)歲；文化程度：文盲271人(25.8%)，小學285人(27.2%)，初中289人(27.8%)，高中及以上199人(19.2%)；獨居老人199(19.3%)，未獨居老人831(80.4%)，養老機構3人(0.3%)；1次婚姻964人(93.3%)，2次婚姻61人(5.9%)，3次婚姻5人(0.5%)；職業：農民209人(20.2%)，工人334人(32.3%)，政府機關職員90人(8.7%)，商人、私企職員38人(3.7%)，教師45人(4.4%)，醫務工作者13人(1.3%)，服務行業77人(7.5%)，其他231人(22.1%)。

2.2 老年抑郁量表(GDS)結果抑郁得分0～10分701人，占67.14%，抑郁得分11～21分276人，占26.45%，抑郁得分21～30分67人，占6.41%，總體抑郁率達32.86%。

2.3 抑郁患病率的年齡分布由表1可見，不同年齡組間抑郁發生率差異有統計學意義(χ2=17.930，P=0.001)，相關分析顯示，二者呈負相關關系(rs=-0.083，P=0.008)。輕度抑郁和中重度抑郁的發生率總體是隨著年齡的增加有一個先高后低的趨勢，抑郁高發的年齡段為55～65歲。

表1 社區老年人抑郁狀況的年齡分布(人)

2.4 抑郁患病率的民族分布社區回、漢族老年人抑郁發生率差異無統計學意義，見表2。

表2 社區回、漢族老年人抑郁狀況比較[人(%)]

2.5 不同抑郁狀況各項生化指標的方差分析研究對葡萄糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1，載脂蛋白B、血尿酸、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、GGT(谷氨酰轉肽酶)、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷草轉氨酶與谷丙轉氨酶比值16項生化指標進行方差分析發現，正常人群、輕度抑郁和中重度抑郁三組人群中，只有血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素三項指標之間差異有統計學意義，其他觀察指標三組間差異均無統計學意義，結果見表3。

表3 血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素方差分析結果(μmol/L，±s)

表3 血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素方差分析結果(μmol/L，±s)

指標名稱血尿酸F值4.719 P值0.008總膽紅素5.6810.004間接膽紅素組別正常組輕度抑郁組中重度抑郁組正常組輕度抑郁組中重度抑郁組正常組輕度抑郁組中重度抑郁組數值309.045±83.422 293.211±95.409 285.178±90.947 16.144±7.572 14.882±8.248 13.420±5.598 11.215±5.616 10.696±9.149 9.174±4.621 3.1120.045

2.6 血尿酸等三項有意義指標間的兩兩比較對有意義的三組指標進行兩兩比較后結果如下：尿酸和總膽紅素主要是正常人與存在抑郁癥狀的人差異有統計學意義，而輕度抑郁與中重度抑郁兩組間差異無統計學意義；間接膽紅素主要是正常人與中重度抑郁人群有差異，而與輕度抑郁人群差異無統計學意義。

表4 血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素兩兩比較結果

2.7 血壓、心率及16項生化指標的等級相關分析以抑郁程度為因變量軸，以生化指標值為自變量，作等級相關分析后結果見表5。其中，收縮壓、血尿酸、GGT、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素與抑郁存在相關性。

表5 16種生化指標與抑郁的相關性分析

3 討論

抑郁癥的特征癥狀之一是情緒低落，其發病機制尚未明確。據估計，到2020年抑郁癥會成為減損壽命、增加經濟負擔僅次于缺血性心臟病的第二大疾病[5-6]。本次調查結果顯示中老年人中輕度抑郁者276人，占26.45%，中、重度抑郁者67人，占6.4%。由本次調查可見社區中、老年人群抑郁患病率較高，總體達32.86%。抑郁癥嚴重威脅著離退休老年人的身心健康。

3.1 抑郁患病率隨年齡增加有降低趨勢本次研究結果發現年齡組間的抑郁發生率雖然差異有統計學意義，但并未像以往報道一樣隨年齡增加而抑郁率增加[7-8]，反而有隨年齡增加有所降低(45.58%→27.27%)，分析其原因，可能是因為55～60歲人群剛脫離工作崗位，對退休生活還不能完全適應，不能及時轉換角色，無用感強烈以及這個年齡段正是子女就業、婚嫁的主要時間段，操心事件較多，隨著年齡的增加，兒女事業和家庭的穩定，心情也隨之好轉。

3.2 民族與中老年抑郁的發生無關筆者欲研究回族和漢族中老年人在抑郁發生率上的差別，結果顯示民族在抑郁的發生上差異無統計學意義，這與以往其他少數民族地區的研究有所不同[3]，可能是因為隨著回漢兩民族文化的融合，生活方式、思想情況及工作環境等均無明顯差別所致。

3.3 血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素值降低可能發生抑郁本研究對葡萄糖、總膽固醇等16項生化指標進行方差分析發現，正常人群、輕度抑郁和中重度抑郁人群中，只有血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素三項指標在三組間差異有統計學意義(P＜0.05)，其他觀察指標均差異無統計學意義。結果提示抑郁癥患者可能存在血尿酸、膽紅素代謝紊亂。

抑郁患者血尿酸水平偏低，可能在抑郁狀態下，自由基水平升高，脂質過氧化反應增強，脂質過氧化終產物過多，阻斷黃嘌呤、次黃嘌呤通過黃嘌呤氧化酶氧化成尿酸的過程而減少尿酸的生成[9]。此外，UA為嘌呤代謝產物，是一種重要的內生可溶性抗氧化劑[10]，參與維持在生理條件下自由基的極低水平。抑郁癥患者處于低血尿酸水平時，體內抗氧化功能明顯下降，脂質過氧化反應占優勢，氧化應激損傷神經元，尤其是與情緒密切相關的邊緣系統最易受到損傷，造成抑郁情緒，由此推測血尿酸可能間接參與了抑郁癥的病理過程[11]。低血尿酸水平與抑郁癥的因果關系極為復雜，這種生物學改變可能亦因亦果，尚需進一步研究。對三組間進行兩兩比較顯示，只有正常人群和輕度抑郁、中重度抑郁人群存在差異，而輕度抑郁與中重度抑郁組間比較差異無統計學意義，提示抑郁癥的嚴重程度與血尿酸水平無關。推測血尿酸處于低水平狀態是抑郁癥患者體內的非特異性標記，可能是機體的一種自我保護機制，隨著抑郁病情的加重，機體通過增加內生抗氧化劑的自動調節對抗自由基的毒害作用；亦可能與本研究樣本量較小有關。

抑郁患者總膽紅素和間接膽紅素水平降低，可能是由于膽紅素代謝紊亂所致。膽紅素是一種良好的內源性抗氧化劑之一，能有效抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化作用，在人體內具有很強的抗氧化應激、抗炎癥、改善內皮細胞功能等作用[12]。抑郁癥患者膽紅素水平低，體內抗氧化功能下降，脂質過氧化反應占優勢，使與情緒密切相關的神經邊緣系統受到損傷，造成抑郁情緒，由此可推測膽紅素間接參與了抑郁癥的病理過程，也許也是抑郁引起肝臟的代償性改變。總之，間接膽紅素與總膽紅素水平很有可能參與了抑郁的發生發展，具體機制尚需進一步研究。對三組間進行兩兩比較結果顯示，正常人群的總膽紅素水平與輕度抑郁、中重度抑郁人群差異有統計學意義，而輕度抑郁與中重度抑郁兩組間差異無統計學意義。提示抑郁癥的嚴重程度與總膽紅素水平無關。間接膽紅素在正常人群與中重度抑郁人群間差異有統計學意義，而正常人與輕度抑郁、輕度抑郁與中重度抑郁組間均差異無統計學意義，進一步證明間接膽紅素處于低水平狀態可能是肝臟的一種代償保護機制，隨著抑郁病情的加重，機體通過肝臟功能亢進減輕間接膽紅素對機體的傷害。

3.4 抑郁癥可引起收縮壓、GGT、血尿酸、膽紅素水平改變方差分析結果顯示，收縮壓、GGT、直接膽紅素三項指標在三組人群中差異無統計學意義，但經秩相關分析提示三者與抑郁可能存在相關性(結果如表5)，原因可能是這三項指標與抑郁雖然存在相關性，但尚未達到有差別的程度，隨著病情的進一步發展，三組間是否會有差別，應進行深入研究。而血尿酸、總膽紅素和間接膽紅素不僅與抑郁存在相關性，而且在正常人群、輕度抑郁和中重度抑郁三組間差異有統計學意義。

本次調查分析提示，對于剛剛退休的55～60歲人群，血尿酸、總膽紅素、間接膽紅素降低的中老年人群應特別關注精神狀態，爭取抑郁癥的早期發現，及時干預，從而提高中老年人的生活質量。

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Study on the relationship between the elderly depression and serum uric acid and other biochemical indexes in the community.

LIU Qi-ling1,WANG Zhi-zhong2,ZHANG Ying1,ZHANG Rong-qiang1,ZHANG Zhi-gang1.1.De- partment of Public Health,Shaanxi University of Chinese Medicine,Xi'an 712046,Shaanxi,CHINA;2.Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Ningxia Medical University,Yinchuan 750004,Ningxia,CHINA

ObjectiveTo understand depression in the elderly(aged 55 and above),and to investigate its relationship with the biochemical indexes,providing reference for further effective prevention and treatment of the elderly.MethodsWith the method of typical sampling,we selected 5 aging community in Yinchuan and Wuzhong.Geriatric Depression Scale(GDS)and self-made questionnaire were applied for investigation in volunteers aged 55 years or older.Investigators were trained uniformly.At the same time,fasting serum was collected for the detection of biochemical indexes.ResultsA total of 1 044 completed the survey,among which 343 had GDS score more than 11 points.The total incidence of depression was 32.86%,including mild depression(26.45%)and severe depression (6.41%).The rate of depression was not significantly difference between nationalities(P＞0.05).Among the 16 items of biochemical indexes tested,blood uric acid,total bilirubin and indirect bilirubin showed significant differences between the depression group and normal people(P＜0.05).Rank correlation analysis showed that serum uric acid,GGT, total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin and systolic blood pressure had correlation with depression(P＜0.05).ConclusionThe mental health condition of the elderly is not optimistic,with relatively high prevalence of depression.In elderly depressed patients,serum uric acid,total bilirubin and indirect bilirubin levels are significantly lower, consistent with the degree of depression.At the same time,blood uric acid,GGT,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin and systolic blood pressure may be correlated with depression.The regulation of the biochemical indexes contribute to the prevention and treatment elderly depression.

HUI nationality;Depression;Biochemical indexes

R195

D

1003—6350（2014）03—0443—04

2013-08-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.03.0171

寧夏自然基金項目(編號：NZ1802)

王志忠。E-mail：wzhzh_lion@126.com