血脂檢驗(yàn)在心血管病中的臨床意義

陳偉軍

[摘要] 目的 探討血脂檢驗(yàn)與心血管病相關(guān)性的臨床意義。方法 我院確診的心血管疾病患者68例為觀察組，同時(shí)選健康體檢者72例為對照組，檢測血清內(nèi)TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB等血脂指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組TG、TC、LDL-C和APOB均高于對照組（P<0.05）；HDL-C和APOAl低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 血脂水平與心血管疾病有著密切的關(guān)系，血脂檢驗(yàn)有助于心血管疾病的診斷，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 血脂檢驗(yàn)；心血管病；臨床意義

[中圖分類號] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-118-03

隨著人們生活水平的不斷提高，心血管病為代表的慢性疾病，日益成為危害人類生命健康的“殺手”。近年來，心血管疾病的發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率均較高，如何能有效地控制心血管病的蔓延，早日為患者擺脫痛苦，一直是擺在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面前的難題。部分研究證實(shí)，心血管病的發(fā)生與患者的血脂、血糖及血壓水平，具有一定關(guān)聯(lián)。并有研究推斷，血脂異常可預(yù)測冠心病和缺血性腦卒中等心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文通過血脂指標(biāo)檢驗(yàn)進(jìn)行分析，探尋血脂水平與心血管病之間的聯(lián)系，為疾病診療提供重要的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1～12月我院確診的68例心血管疾病患者為觀察組，其中男42例，女26例，年齡45～81歲，平均（59.2±3.1）歲。所患疾病包括冠心病、高血壓和急性心肌梗死。同期選72例在我院進(jìn)行體檢的健康人群為對照組，其中男43例，女29例，年齡42～80歲，平均（61.3±2.8）歲，對照組均已排除患有心血管病、內(nèi)分泌紊亂和脂代謝紊亂等疾病，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查也未見異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考1979年國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。高血壓的診斷參考，中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心發(fā)布的《中國高血壓防治指南》（2010年版）[3]。急性心肌梗死的診斷依據(jù)，2001年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定發(fā)布的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]。

1.3 檢驗(yàn)方法

所有研究對象均在清晨空腹?fàn)顩r下，抽取5mL靜脈血，并將血液樣本置于37℃的水浴箱中，接受水浴30min，之后便通過離心機(jī)進(jìn)行離心，并檢測血清內(nèi)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）和載脂蛋白（APOA1、APOB）項(xiàng)目的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各血脂檢測項(xiàng)目比較

觀察組TG、TC、LDL-C和APOB均高于對照

2.2 觀察組患者不同心血管疾病的血脂檢測水平

高血壓、冠心病、急性心肌梗死不同疾病患者，對應(yīng)的TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOAl和APOB各血脂檢測項(xiàng)目含量。見表2。

3 討論

血脂即血漿中的脂類物質(zhì)統(tǒng)稱，是機(jī)體細(xì)胞維持生命代謝的必需物質(zhì)，包括甘油三酯、膽固醇、磷脂、糖脂、固醇及類固醇等，并以脂蛋白運(yùn)輸為主要表現(xiàn)形式。自20世紀(jì)中葉以來，人們對心血管疾病的研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)血脂水平與心血管疾病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。如20世紀(jì)50年代，人們利用超速離心與電泳技術(shù)分離脂蛋白后，并對脂蛋白組成進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)冠心病患者LDL-C水平相對較高，而HDL-C含量則偏低。60年代，大量的國內(nèi)外研究證實(shí)，血脂是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。此后，人們更關(guān)注研究血脂檢驗(yàn)與心血管疾病的關(guān)系。

目前臨床上，常見的血脂檢驗(yàn)包括TC、TG、HDL-C、LDL-C和APOA1、APOB、APOE、LP（a）等單項(xiàng)指標(biāo)，此外，TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、APOA1/APOB、HDL-C/TC等相關(guān)指標(biāo)比值，也具有重要的臨床意義，且多為醫(yī)生診斷所參考。血脂檢測作為預(yù)示心血管病的重要指標(biāo)，常用針對危險(xiǎn)程度的臨界水平（cut off va1ue）表示，而危險(xiǎn)程度較輕則稱為合適水平（desirable va1ue）[6]。

大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，血清中TC含量的升高與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，我國專家認(rèn)為，5.20mmol/L即為中國人群TC上限水平。TG既是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該指標(biāo)與肥胖、運(yùn)動狀況、吸煙飲酒、飲食構(gòu)成、疾病與藥物等因素有關(guān)，一般認(rèn)為<1.70mmol/L為合適水平。LDL-C作為預(yù)示心血管疾病及降脂療效評價(jià)的首選指標(biāo)，其升高與動脈粥樣硬化成正相關(guān)。LDL-C升高是冠心病發(fā)病和致死的主要因素，這是由于LDL-C易被氧化，而氧化的LDL-C則容易進(jìn)入血管內(nèi)膜，并形成粥樣斑塊。因此可通過降低LDL-C的含量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)有效地控制冠心病[7]。HDL-C具有轉(zhuǎn)運(yùn)肝外組織膽固醇，以促進(jìn)肝臟代謝分解的作用，進(jìn)而可預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生，并能保護(hù)血管內(nèi)皮，有助于防治冠心病，因此該指標(biāo)的升高與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。APOA1主要存在于HDL中，同時(shí)也是HDL載脂蛋白的主要成分。具有激活LCAT，并催化膽固醇酯化的生理功能。APOB是VLDL、IDL和LDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白。難溶于水，包括APOB48和APOB100兩個(gè)亞類，其中APOB100成分含量高于APOB48。APOB可有效預(yù)示冠心病的發(fā)病，通常與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用。此外研究還發(fā)現(xiàn)，APOB的LDL受體結(jié)合位點(diǎn)的突變，將會導(dǎo)致APOB100配體缺失，而這正是高膽固醇血癥和冠心病的早期特征[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，心血管病患者相關(guān)血脂檢驗(yàn)指標(biāo)與正常健康人，具有顯著性差異。如冠心病患者，TC、TG、LDL-C和APOB的含量均較高，而HDL-C和APOA1含量則較低。高血壓和血脂異常都會出現(xiàn)動脈粥樣硬化，兩者具有緊密聯(lián)系。高血壓患者和急性心肌梗死患者TG含量均較高，這與TG可促使患者收縮壓和舒張壓升高有關(guān)。

因此，通過血脂檢驗(yàn)，可對心血管病進(jìn)行有效預(yù)測，以幫助臨床醫(yī)生及時(shí)做出診斷，并針對相關(guān)指標(biāo)，制定合理的治療方案，具有重要的臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王紅衛(wèi)，謝明，何周文.腦血管患者血脂變化及調(diào)脂治療對其預(yù)后的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（2）：207-209.

[2] 國際心腦病學(xué)會和協(xié)會WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9（11）：75-76.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[5] 解武祥，武陽豐.血脂與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2012，4（12）：26-28.

[6] 彭玉芳，汪宏良.血脂及載脂蛋白檢測在心血管病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，32（5）：592-594.

[7] Huxley RR，Barzi F，Lam TH，et al. Isolated low levels of high-density lipoprotein cholesterol are associated with an increased risk of coronary heart disease：an individual participant data meta-analysis of 23 studies in the asia-pacific region[J].Circulation，2011，124（19）：2056-2064.

[8] Mackey RH，Greenland P，Goff DC Jr，et al.High-density lipoprotein cholesterol and particle concentrations，carotid atherosclerosis，and coronary events：MESA（Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis）[J].J Am Coll Cardiol，2012，60（6）：508-516.

（收稿日期：2014-01-13）