重癥手足口病患兒預后及其影響因素分析

曾慶生　林奕波　杜天仁　侯春福

【摘要】 目的：探討重癥手足口病患兒預后及其影響因素分析。方法：隨機抽取本院2011年1月-2013年1月收治的125例重癥手足口病患兒的臨床資料進行回顧性分析，觀察患兒的預后，并對患兒預后的相關因素進行單因素和多因素Logistic回歸分析。結果：所有患兒均治愈或好轉出院。隨訪6～12個月，未發現明顯的智力落后、繼發性癲癇及肢體癱瘓等嚴重并發癥，隨訪期間有12例患兒出現危重病情，對患兒的生活質量帶來極大的影響。對12例患兒的臨床資料進行單因素分析發現，首次診斷是否為手足口病、轉診次數、總病程、患兒精神差對患兒的預后均有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析，轉診次數>3次、總病程以及患兒入院精神差是影響患兒預后的獨立危險因素（P<0.05）。結論：減少患兒就診次數，積極給予退燒、抗炎治療，縮短患兒總病程，是提高患兒預后的主要措施。

【關鍵詞】 手足口病； 預后； 影響因素

手足口病是國家法定報告丙類傳染病，由多種腸道病毒引起，多發生于5歲以下兒童，大多數患者癥狀輕微，以發熱和手、足、口腔等部位的皮疫或皰疹為主要特征，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，個別重癥患兒病情發展快，易導致死亡[1]。因此，探討手足口病患兒的易發因素及進展為重癥的危險因素，對廣大兒科醫師深入了解和掌握手足口病及其防治有重要意義，有助于廣大醫務人員理解和掌握兒童重癥手足口病危險級別，早期識別重癥病例，合理指導患兒家長及時觀察病情，做到早發現、早治療、關口前移，最大限度上減少重癥手足口病患兒的發生率及死亡率[2]。本研究對本院的重癥患兒的預后及其影響因素進行分析，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月收治的125例重癥手足口病患兒，所有患者均符合《手足口病防治指南》[3]。其中男82例，女43例，年齡4個月～14歲，平均（4.7±3.4）歲。首次確診者95例，轉診次數>3次者30例。患兒入院時均有不同程度上的皮疹，口腔黏膜呈皰疹或潰瘍。其中有110例伴有高熱，熱程1～15 d不等，平均（5.8±1.2）d。精神較差者25例，主要表現嗜睡、嘔吐、肢體無力等。

1.2 治療方法 根據指南，所有患者給予醒腦靜、喜炎平聯合利巴韋林治療，甘露醇脫水降顱壓，丙種球蛋白、甲基強的松龍調節免疫反應，多巴胺、多巴酚丁胺、米力農、酚妥拉明等改善循環，磷酸肌酸、復方果糖二磷酸鈉營養心肌等支持對癥治療，治療后進行隨訪6～12個月。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，危險因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥手足口病患兒預后情況 所有患兒經積極治療后均治愈或好轉出院，住院期間無死亡病例發生。隨訪6～12個月，未發現明顯的智力落后、繼發性癲癇及肢體癱瘓等。但有12例患兒出現危重病情，患兒住院天數延長，對患兒的生活質量帶來極大的影響。

2.2 影響患者預后的單因素分析 對患兒的預后影響因素進行單因素分析發現，首次診斷是否為手足口病、轉診次數、總病程、患兒精神差對患兒的預后均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 影響患兒預后的單因素分析

影響因素 危重例數

（例） 發生率

（%） 字2值 P值

性別 男 8 9.76 1.029 >0.05

女 4 9.30

年齡 <1歲 5 11.11 2.526 >0.05

1～3歲 4 9.09

>3歲 3 8.33

首次診斷失誤 首次確診 4 4.21 13.881 <0.05

非首次確診 8 26.67

轉診次數 ≤3 4 3.81 37.506 <0.05

>3 8 40.00

總病程 ≤3 d 3 4.92 7.711 <0.05

>3 d 9 14.06

患兒精神狀態 良好 5 5.00 15.018 <0.05

差 7 28.00

2.3 影響患兒預后多因素Logistic回歸分析 為排除其他因素的干擾，對有統計學意義的單因素進行多因素Logistic回歸分析，發現轉診次數>3次、總病程以及患兒入院精神差是影響患兒預后的獨立的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 影響患兒預后多因素Logistic回歸分析

危險因素 回歸系數 標準誤 OR 95%CI P值

轉診次數 0.604 0.218 1.775 1.47-7.47 <0.05

總病程 0.513 0.313 1.356 1.19-12.11 <0.05

患兒精神狀態 0.408 0.417 2.118 2.11-6.59 <0.05

3 討論

隨著環境和氣候的變化無常，目前手足口病也成為兒童的好發疾病之一，呈季節性流行。手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病[4-5]。目前已有研究發現，腸道病毒EV71是引發嚴重手足口病的主要病毒，EV71可通過神經傳導途徑，尤其是運動神經進入中樞神經系統，引起無菌性腦膜炎、急性神經炎等多種神經系統并發癥，患者表現出不同程度的嗜睡、嘔吐，重者會出現肌躍性抽動[6]。且臨床研究發現，患兒感染病毒后，早期無典型的癥狀和體征，容易造成誤診[7]。在本研究中可以看出，首次診斷出手足口的病例95例，還有部分患者轉診多次才可以確診，這給患兒的預后帶來極大的影響。endprint

重癥手足口病目前尚無疫苗和針對性的治療措施，且傳染性較強，病情發展較快，容易造成誤診而引起患兒死亡。故對重癥手足口病的影響預后的因素進行有效的預防，對于后期的救治及降低死亡發生率有著極其重要的意義[8-9]。從本研究來看，影響患兒預后的因素較多，如首次的確診與否、轉診次數、患兒的病程、患兒發病時精神狀態等都有一定的影響。經多因素Logistic回歸分析后發現，轉診次數、患兒的總病程以及患兒的精神狀態是影響患兒預后的獨立危險因素（P<0.05）。

研究發現，總病程的遷延和轉診次數的增加，都會出現手足口病的風險增加[10]。隨著時間的延長，病毒入侵入血，隨著血液的循環，患者會出現中性粒細胞的增加、發熱等感染癥狀，一旦高熱，免疫力較低的患兒會出現驚厥，進一步加重神經的損傷，導致腦部的癥狀加重，從而導致危重患兒的出現[11]。從本研究來看，轉診次數大于3次的，總病程大于3 d的患兒轉危率顯著增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。故當患兒出現不適癥狀，如發熱、相關部位出現了皰疹等，需要及時地就診，盡量縮短診治時間。

綜合分析來看，影響手足口病預后的因素較為多見，本研究病例數較少，但從本研究可知，深入了解手足口病的臨床特征，熟悉和掌握重癥患者的預警，做到早發現、早治療，盡量減少患者多地就診，減少轉診次數，縮短總病程，避免因病程的延長而導致患兒發展為重癥或危重，降低死亡的發生率，是提高患兒預后的主要措施。

參考文獻

[1]李亮，許可，祁賢.兒童手足口病影響因素病例對照研究[J].中國公共衛生，2011，27（1）：16-18.

[2]孫大鵬，王顯軍，方立群，等.2009年臨沂市手足口病流行特征及重癥病例危險因素分析[J].中國病原生物學雜志，2011，6（2）：108-110.

[3] Wong K T，Munisamy B，Ong K C，et al.The distribution of inflammation and virus in human enterovirus 71 encephalomyelitis suggests possible viral spread by neural pathways[J].J Neuropathol Exp Neurol，2008，67（2）：162-169.

[4]宋曉玲，李莎，林艷榮.30例危重癥和死亡手足口病臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（32）：105-107.

[5]朱渭萍，薛曹怡，沈迪莘，等.上海市浦東新區手足口病流行病學調查及影響因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2401-2403.

[6]吳清巖.小兒危重癥手足口病24例臨床特點及治療對策[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（3）：348-349.

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[8]溫建，陳旭輝，王雯.2009年貴陽市云巖區手足口病重癥及死亡病例分析[J].海峽預防醫學雜志，2010，16（4）：45-46.

[9]石小華，胡靜，喻文亮，等.648例手足口病回顧性分析[J].南京醫科大學學報，2010，30（1）：87-91.

[10]唐鳳英.危重癥手足口病患兒臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28（11）：1846-1848.

[11]肖曙芳，杜曾慶，王美芬，等.危重癥手足口病30例機械通氣救治體會[J].臨床急診雜志，2012，13（4）：292-293.

（收稿日期：2013-12-09） （本文編輯：歐麗）endprint

重癥手足口病目前尚無疫苗和針對性的治療措施，且傳染性較強，病情發展較快，容易造成誤診而引起患兒死亡。故對重癥手足口病的影響預后的因素進行有效的預防，對于后期的救治及降低死亡發生率有著極其重要的意義[8-9]。從本研究來看，影響患兒預后的因素較多，如首次的確診與否、轉診次數、患兒的病程、患兒發病時精神狀態等都有一定的影響。經多因素Logistic回歸分析后發現，轉診次數、患兒的總病程以及患兒的精神狀態是影響患兒預后的獨立危險因素（P<0.05）。

研究發現，總病程的遷延和轉診次數的增加，都會出現手足口病的風險增加[10]。隨著時間的延長，病毒入侵入血，隨著血液的循環，患者會出現中性粒細胞的增加、發熱等感染癥狀，一旦高熱，免疫力較低的患兒會出現驚厥，進一步加重神經的損傷，導致腦部的癥狀加重，從而導致危重患兒的出現[11]。從本研究來看，轉診次數大于3次的，總病程大于3 d的患兒轉危率顯著增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。故當患兒出現不適癥狀，如發熱、相關部位出現了皰疹等，需要及時地就診，盡量縮短診治時間。

綜合分析來看，影響手足口病預后的因素較為多見，本研究病例數較少，但從本研究可知，深入了解手足口病的臨床特征，熟悉和掌握重癥患者的預警，做到早發現、早治療，盡量減少患者多地就診，減少轉診次數，縮短總病程，避免因病程的延長而導致患兒發展為重癥或危重，降低死亡的發生率，是提高患兒預后的主要措施。

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[11]肖曙芳，杜曾慶，王美芬，等.危重癥手足口病30例機械通氣救治體會[J].臨床急診雜志，2012，13（4）：292-293.

（收稿日期：2013-12-09） （本文編輯：歐麗）endprint

重癥手足口病目前尚無疫苗和針對性的治療措施，且傳染性較強，病情發展較快，容易造成誤診而引起患兒死亡。故對重癥手足口病的影響預后的因素進行有效的預防，對于后期的救治及降低死亡發生率有著極其重要的意義[8-9]。從本研究來看，影響患兒預后的因素較多，如首次的確診與否、轉診次數、患兒的病程、患兒發病時精神狀態等都有一定的影響。經多因素Logistic回歸分析后發現，轉診次數、患兒的總病程以及患兒的精神狀態是影響患兒預后的獨立危險因素（P<0.05）。

研究發現，總病程的遷延和轉診次數的增加，都會出現手足口病的風險增加[10]。隨著時間的延長，病毒入侵入血，隨著血液的循環，患者會出現中性粒細胞的增加、發熱等感染癥狀，一旦高熱，免疫力較低的患兒會出現驚厥，進一步加重神經的損傷，導致腦部的癥狀加重，從而導致危重患兒的出現[11]。從本研究來看，轉診次數大于3次的，總病程大于3 d的患兒轉危率顯著增高，差異均有統計學意義（P<0.05）。故當患兒出現不適癥狀，如發熱、相關部位出現了皰疹等，需要及時地就診，盡量縮短診治時間。

綜合分析來看，影響手足口病預后的因素較為多見，本研究病例數較少，但從本研究可知，深入了解手足口病的臨床特征，熟悉和掌握重癥患者的預警，做到早發現、早治療，盡量減少患者多地就診，減少轉診次數，縮短總病程，避免因病程的延長而導致患兒發展為重癥或危重，降低死亡的發生率，是提高患兒預后的主要措施。

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（收稿日期：2013-12-09） （本文編輯：歐麗）endprint