顱內腫瘤患者圍手術期的護理與觀察

邵萍

【摘要】 目的：探討顱內腫瘤患者圍手術期的觀察與護理，總結護理經驗，為手術成功和患者康復做最好的保障。方法：對本院近年有記錄的96例顱內腫瘤病例做回顧性總結分析。結果：本組患者腫瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例，經治療和護理后治愈出院57例，有效38例好轉后出院，1例因并發癥死亡。結論：顱內腫瘤患者的護理需科學嚴謹、因人施護。術前的病情評估與準備、手術中醫護人員的無縫配合、良好的基礎護理與心理護理、術后并發癥的預防是護理的重點。

【關鍵詞】 顱內腫瘤； 圍手術期； 護理； 觀察

顱內腫瘤是顱內原發性及繼發性的腫瘤總稱，約占全身腫瘤的5%，發病可見于各年齡段，患者中青壯年、中年人群占比較高[1]。顱內腫瘤手術的難度性和危險性高，圍術期護理旨在提高患者對手術的耐受力，確保受傷的順利進行，預防與減少術后并發癥的發生，促進患者康復[2]。現將本院實際工作中顱內腫瘤患者圍術期的治療、護理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月-2013年3月院神經外科收治的96例顱內腫瘤患者，男72例，女24例，年齡13～65歲，平均（47.9±5.2）歲。患者腫瘤存在部位：額葉24例，橋小腦角22例，鞍內及鞍區18例，丘腦9例，例頂葉8例，顳葉5例，小腦半球5例，基底節3例，第四腦室2例。患者主要臨床表現為頭痛、嘔吐、視力、聽力不同程度下降、內分泌失調、多飲多尿等。

1.2 治療方法 依據患者實際病情、腫瘤部位及形態選擇手術方法（其中腫瘤全切除57例，大部切29例，部分切除10例），配合治療給予有針對性的護理措施。

1.3 效果評判 顯效：患者經手術治療和護理后顱內腫瘤清除后治愈；有效：腫瘤無法清除但病情得到控制；無效：經治療和護理后無效，臨床死亡[3]。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1 術前的病情評估 術前訪視手術患者，密切關注患者生命體征的變化，顱內腫瘤患者因腫瘤占位情況及顱內高壓，多伴生命體征改變和精神方面癥狀，患者病情、社會地位、文化層次有差異，應建立術前訪視詳情記錄，記錄患者的生活習慣，便于圍術期有針對性的因人施護。

2.1.2 心理護理及健康教育 當下在普通人眼中，“腫瘤”容易讓人與癌癥直接關聯，于患者如晴天霹靂，尤其是患者得知顱腦有腫瘤時，未知的恐懼不言而喻，術前訪視也印證了大部分患者有不同程度的恐懼、焦慮、緊張等心理反應，亦不乏對生活失去信心的患者。恐懼多源于未知，患者缺乏疾病與手術的相關知識，顱內腫瘤患者的護理是醫護工作者的事情，患者和家屬也有必要掌握護理知識，以便出現相應情況時能夠及時正確處理。護理中要做的是把患者當作常人，尊重他們的知情權，讓患者正確認識疾病，講解手術治療是當下顱內腫瘤的主要方法，且早期良性腫瘤多可根治，惡性的也多可控制病情，并多介紹成功實例，給予患者面對疾病信心和勇氣。另一方面，不能忽視家屬在治療過程中的作用，患者在得知自己重疾時變得敏感，怕自己成為家庭的負擔，要開導家屬對患者給予足夠的關心和體貼，不要表露出太多憂慮，理解患者的情緒注意言辭，以親情激發患者對生存的欲望，減輕心理壓力[4-9]。

2.1.3 術前準備 新患者入院按醫囑作相關常規檢查，如肝、腎功能，血、尿常規，出、凝血時間等，同時配血、備血，作抗生素過敏試驗。術前3天左右進行術區皮膚處理，清洗到位以防術后感染，術前3小時備皮后戴無菌帽。術前保持大便通暢防術后便秘，囑咐患者術前6～8小時禁食水，吸煙的患者禁煙可減少術后肺部感染。提前做深呼吸、咳嗽、床上使用大小便器等適應行為訓練，以便術后能更順利過渡。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 臥位全麻患者在麻醉未醒之前取平臥位，頭轉向健側，以利呼吸道分泌物的排出防誤吸，麻醉清醒后血壓平穩者頭部可抬高15°～30°左右。

2.2.2 病情監護 嚴密觀察患者瞳孔、意識、生命體征，肢體活動情況，如觀察過程中有異常發現（如瞳孔大小、意識改變、肢體癱瘓、血壓不穩）應及時與醫師聯系，病情平穩3 d后停止觀察，若病情需要可根據醫囑繼續觀察。

2.2.3 常規護理 按一般外科護理常規及麻醉后護理常規進行。

2.2.4 管道、傷口敷料觀察 保持腦室引流管、導尿管、刨腔引流管等流管的通暢與穩固，嚴格無菌操作，精確記錄引流液量和性狀改變，交接班時要有標記.正常情況下術后頭2天引流的腦脊液為血性，后逐漸轉為無色透明，若見顏色加深，有顱內出血可能；若發感染可見渾濁。保持敷料干燥，拔出引流管時須注意有無腦脊液漏等情形發生。

2.2.5 飲食護理 手術日禁食，第2天可進流質或半流質或遵醫囑，進而過渡到高蛋白、高熱量、高維生素易消化富營養的普食，以促進恢復增強機體抵抗力。先給予流質飲食。昏迷、吞咽困難者，在許可范圍內盡早鼻飼或者通過靜脈給予足夠的能量。

2.2.6 常見并發癥的應對及預防 （1）高熱：腦干手術后多發生中樞性高熱，而術后肺部、泌尿系或顱內感染等造成感染性高熱，所以首先要判斷高熱的屬性。發生高熱時嚴密監測體溫變化（2 h測量1次體溫），能自行進食者建議多飲水，視情況靜脈追加液體，采用藥物、物理等綜合措施，安全有效降溫，盡量避免使用冬眠藥物以免干擾其他方面的觀察。（2）癲癇：觀察患者有無癲癇發作，術后癲癇，嚴格意義上說應該是由于腦術后出現的局部腦組織的異常放電繼發性癲癇。遇癲癇發作時應適當的將患者肢體進行約束，加強保護措施，忌用力按壓患者，以免發生骨折，同時注意保持呼吸道通暢避免窒息，并排除近處能導致患者燙傷、觸電的因素，保證患者安全。（3）腦水腫及電解質紊亂：對有顱內壓增高腦水腫癥狀的患者，應供給機體最低限度的液體，并按時檢查血電解質，以防水鈉潴留加重腦水腫。術后每天抽血檢查電解質1～2次[10]，并觀察患者臨床表現，若化驗結果異常，及時全面分析查找原因，選擇恰當的應對方案。（4）便秘：緩解焦慮等心理因素，熱敷腰骶部、腹部按摩，進食清淡易消化及富含纖維素能促進腸蠕動的食物，如蘋果、香蕉等，忌吃辛辣干澀食物。多飲水，少吃細糧[11]。endprint

2.3 出院健康指導 出院前對患者及其家屬進行溝通和心理疏導，消除悲觀情緒，樹立恢復期的信心。術后叮囑患者注意局部保護，外出要戴帽，盡量少去公共場所，術后4周左右頭部切口愈合良好可清洗頭部。對存在肢體運動障礙的患者積極進行功能性鍛煉.定期返回醫院檢查，配合所需的后期治療。

3 結果

本組96例顱內腫瘤患者術后治愈出院57例（59.4%），有效38例（39.6%）好轉后出院，1例患者因繼發性顱內血腫等并發癥死亡。

通過心理護理和健康教育護理，患者的心理壓力得到了舒緩；術后患者高熱情況均得到及時控制，無患者出現嚴重肺部、泌尿系及顱內感染；5例患者術后出現一定程度的便秘，對癥處理后未對康復造成影響；3例患者康復期間出現癲癇發作，因加強了保護措施未發生安全意外。

4 討論

顱內腫瘤是發生于顱腔內的神經系統腫瘤，總體上說，發病原因并不明確，有關病因學調查歸納起來分環境因素與宿主因素兩類。典型的腦腫瘤癥狀是頭痛、嘔吐、視力下降等“顱內高壓綜合征”。顱內腫瘤與其他部位腫瘤最大的傷害在于顱內腫瘤發生于有限的顱腔內，無論良性還是惡性，占位效應本身就造成腦功能損害，甚至威脅生命。

在本次回顧性分析當中發現，除了基礎護理，有如下幾點在以后的工作中值得更進一步重視和探討：（1）便秘：顱內腫瘤患者排便時用力易引起顱內高壓、出血等并發癥，甚至引起腦疝[11-12]，臨床上對于便秘常被醫護人員所忽視，以致增加患者痛苦影響手術后恢復，以后工作中應更加重視。（2）因人施護：在護理實施過程中，護理干預的效果受患者的文化素質、性格影響，因此護理過程中應盡可能因人而異找到適合個體的最佳方式。（3）對家屬進行健康教育很重要：研究顯示，圍手術期患者家屬的心理健康狀況對患者的康復有直接的影響[13-14]，在醫患關系緊張的大背景下，很多矛盾源于醫患交流少導致信息不對等，患者及其家屬對疾病的不確定性導致恐懼，護理人員應主動實施預見性的健康教育，構建良好的護患關系，達成“醫護人員和患者的共同的敵人是疾病”的共識。（4）術后腦腫瘤患者抗菌藥物的使用提醒：為防止術后感染，患者出院后普遍口服頭孢類抗菌藥物，但實際工作中發現部分患者術后服用抗菌素長達數月甚至半年都不敢停藥而引起腸道菌群失調甚至發生腸梗阻的情況，因此，叮囑患者出院后若無發熱、頭痛等感染征象，切勿盲目濫用抗菌藥物。

顱內腫瘤患者圍手術期患者病情復雜，嚴重多變，這些情況發現越早，治療效果越好。顱內腫瘤患者的護理需科學嚴謹、因人施護。術前的病情評估與準備、手術中醫護人員的無縫配合、良好的基礎護理與心理護理、術后并發癥的預防是護理的重點，通過圍手術期細心護理，為手術成功及患者的康復做最好的保障。

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（收稿日期：2014-02-11） （本文編輯：王宇）endprint