冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床特點及缺血性J波分析

李 宇，高閱春，任學軍，李海宴，陳 方

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科，北京 100029）

◇臨床醫學◇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床特點及缺血性J波分析

李 宇，高閱春，任學軍，李海宴，陳 方

（首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科，北京 100029）

目的 探討冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者臨床指標的特點及缺血性 J波分析。方法 回顧性分析 2011年 1月—2013年12月在該院住院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，共236例，為觀察組，另外選取非冠狀動脈粥樣硬化的患者60例為對照組，30例正常人為空白組，比較3組對象紅細胞分布寬度（RDW）、超敏反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白水平（TnI）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、游離脂肪酸（FFA）等水平的差異，并分析冠心病患者缺血性J波特點情況。結果 冠心病組 RDW水平與空白組比較具有顯著性差異（P＜0.05，女性 RDW水平差異較大），與非冠心病組比較差異不明顯（P＞0.05），冠心病組 hs-CRP和 TnI水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），冠心病組TNF-α與空白組比較有明顯差異（P＜0.01），IL-6水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.01）；冠心病組TC和 TnI水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.05）。冠心病組患者缺血性 J波人數193人（81.78%），未檢測到缺血性J波人數43人（18.23%）。缺血性 J波的冠心病人發生心臟事件人數明顯多于無缺血性 J波人數，患者在出現急性劇烈胸痛時，患者在 ST段抬高前出現明顯的 J波。結論 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病與多種指標相關，且病情程度與缺血性 J波相關，對臨床及時診斷和治療具有重要意義。

冠心病；缺血性J波；細胞因子

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CAHD）簡稱冠心病，指由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜一些類似粥樣的脂類物質堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變［1-2］。這些斑塊漸漸增多造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛［3］。近年來冠心病發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅人們的生命健康。冠心病與全身其他部位的動脈粥樣硬化改變存在一些共同特點，容易引起誤診誤治，對患者的診斷及治療帶來一定的障礙［4-5］。本研究以 236例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者為研究對象，與非冠脈性心臟病進行比較，分析其臨床特點及缺血性 J波特點，為臨床診斷及治療提供一定的研究依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析 2011年 1月—2013 年12月在本院住院治療的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，共236例，其中男133例，女103例，年齡53～86歲，平均年齡（61.8±5.9）歲。患者經過心電圖、心臟彩超、冠脈造影等輔助檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。所有患者排除嚴重貧血、全身感染和惡液質等嚴重并發癥、意識精神障礙者。將上述患者列為觀察組，另外選取經過心電圖、心臟彩超、冠脈造影等輔助檢查確診非冠狀動脈粥樣硬化的患者60例為對照組，男33例，女27例，平均年齡（60.5±6.3）歲，另外30例正常人為空白組，男13例，女17例，平均年齡（58.5±4.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 紅細胞分布寬度及細胞因子檢測 所有研究對象入院后進行常規病史詢問，行冠狀動脈造影術前采集清晨空腹靜脈血10 mL，3 000 r·min-1離心10 min。采用全自動血細胞分析儀檢測紅細胞分布寬度（RDW），并用 Elisa法檢測患者超敏反應蛋白（hs-CRP），肌鈣蛋白水平（TnI），細胞因子水平如：白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）；血脂水平如：總膽固醇（TC）含量、低密度脂蛋白膽固醇含量（LDL-C）、游離脂肪酸（FFA）含量通過酶法檢測，比較各組指標差異。

1.2.2 缺血性 J波檢測 所有患者經過多次心電圖檢查，其中包括1次24 h動態心電圖檢測，缺血性J波的測定標準為：心電圖顯示至少2個導聯以上可測定QRS終末即J點后的頓挫，J波時限＞0.03 s，振幅 ＞0.05 mV。同時記錄心臟事件情況。比較冠心病 J波情況，并對J波與心臟事件關系進行分析。

1.3 統計分析 采用SPSS18.0統計軟件包對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，若符合正態分布，兩組間比較采用 t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析 +LSD兩兩比較。若不符合正態分布，采用秩和檢驗。計數資料采用卡方檢驗，以 P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 不同患者紅細胞分布寬度水平的差異 通過檢測 3組研究對象的紅細胞分別寬度，結果發現，冠心病組 RDW水平與空白組比較具有顯著性差異（P＜0.05，女性RDW水平差異較大），與非冠心病組比較差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1 不同患者紅細胞分布寬度 RDW的水平差異（±s，%）

表1 不同患者紅細胞分布寬度 RDW的水平差異（±s，%）

注：與非冠心病組比較：*P＜0.05；與空白組比較：＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

組別 冠心病組 非冠心病組 空白組總人群13.46±1.3＃＃（n＝236）13.35±1.1＃＃（n＝60）11.96±2.3 （n＝30）男性13.13±0.9＃（n＝133）13.11±1.4 （n＝33）12.1±4.1 （n＝13）女性13.55±1.4＃（n＝103）13.71±1.3*＃＃（n＝27）12.4±2.8 （n＝17）

2.2 不同患者血清蛋白水平差異 通過檢測3組研究對象的 hs-CRP、TnI、TNF-α、IL-6水平，結果發現，冠心病組 hs-CRP和 TnI水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），冠心病組TNF-α與空白組比較有明顯差異（P＜0.01），IL-6水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），見表2。

表2 不同患者 hs-CRP、TnI、TNF-α、IL-6的水平差異（±s）

表2 不同患者 hs-CRP、TnI、TNF-α、IL-6的水平差異（±s）

注：與非冠心病組比較：*P＜0.05，**P＜0.01；與空白組比較：＃P＜0.05，＃＃P＜0.01。

組別 例數 hs-CRP／mg·L-1TnI／μg·L-1TNF-α／μg·L-1IL-6／ng·L-1冠心病組 236 13.98±4.3＃＃**0.46±0.06＃＃**1.96±0.36＃*71.45±21.3＃＃*30 2.16±0.4 0.02±0.01 1.38±0.31 15.58±3.4非冠心病組 60 4.13±0.9＃0.03±0.01 1.63±0.21 67.13±15.6＃＃空白組

2.3 不同患者血脂及膽固醇水平差異 通過檢測3組研究對象的 TC、LDL-C、FFA水平，結果發現，冠心病組 TC和 TnI水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

2.4 冠心病患者缺血性 J波分析 通過對冠心病組患者進行心電圖動態監測，結果發現，監測到缺血性 J波人數193人，未檢測到缺血性J波人數43人。通過比較冠心病心臟事件與 J波發生的聯系，結果發現：發生缺血性J波的冠心病人發生心臟事件人數明顯多于無缺血性 J波人數，見表4。

表3 不同患者 TC、LDL-C、FFA的水平差異（±s）

表3 不同患者 TC、LDL-C、FFA的水平差異（±s）

注：與非冠心病組比較：**P＜0.01；與空白組比較：＃P＜0.05，＃＃P＜0.051；多組比較：單因素方差分析。

組別 例數TC ／mmol·L-1LDL-C ／mmol·L-1FFA ／mmol·L-1冠心病組 236 5.78±1.3＃＃**3.39±0.56＃＃**1.96±0.36＃＃**30 2.48±0.4 1.40±0.63 0.39±0.11非冠心病組 60 2.79±0.9＃1.49±0.71 0.51±0.21空白組

表 4 冠心病患者心臟事件與缺血性 J波關系分析（例）

通過對發生死亡的23例患者心電圖分析發現，患者在出現急性劇烈胸痛時，患者在 ST段抬高前出現明顯的缺血性 J波，見圖1。

圖1 A圖是無胸痛發作時患者的12導聯心電圖，B圖為患者發生劇烈胸痛時的心電圖

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是一類嚴重的心臟病，其發病基礎是冠狀動脈粥樣硬化。而冠狀動脈粥樣硬化與多種因素具有密切聯系。RDW值升高主要見于紅細胞生成障礙疾病，新的研究發現，RDW預示著心臟疾病的不良預后情況，且與心力衰竭存在相關性［6］。RDW與冠心病的直接聯系尚沒有明確研究。本研究通過對 236例冠心病人與非冠心病人和正常人群的RDW水平進行檢測分析發現，冠心病組 RDW水平與在人群存在明顯差異（P ＜0.05），其中女性冠心病患者的RDW值升高更為明顯，原因可能是由于女性本身的造血功能弱于男性，在出現冠狀動脈粥樣硬化時，血紅細胞受到的影響更大。說明RDW與冠心病存在密切聯系，特別是在診斷女性冠心病時可以參考 RDW值。

超敏反應蛋白（hs-CRP），肌鈣蛋白水平（TnI）是兩個與急性心肌梗死密切相關的檢查指標［7］。臨床發現心肌出現梗死時，二者水平上升明顯。冠心病發作時，可導致心肌缺血，進而引起急性梗死，因此，hs-CRP和 TnI與冠心病也可能存在聯系。本研究結果發現，冠心病組 hs-CRP和 TnI水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），說明 hs-CRP和 TnI與冠心病的發生具有一定聯系，在冠心病確診時可以作為參考數值。同時，冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病，主要病因為動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是一種炎癥反應，與多數的炎癥反應類似，會引起各類炎癥細胞因子上升［8］，TNF-α與IL-6是兩種參見的炎癥細胞因子，通過本研究結果發現，冠心病人TNF-α與正常病人比較有明顯差異（P＜0.01），IL-6水平明顯高于非冠心病組和空白組，具有顯著性差異（P＜0.01），說明冠心病人TNF-α和 IL-6水平明顯上升，顯示炎癥結果，與多數已知的研究結果一致。

冠狀動脈粥樣硬化與體內血脂素、膽固醇水平存在相關性［9］，本研究發現，冠心病患者的TC、LDL-C、FFA水平明顯高于非冠心病組合空白組，具有顯著性差異（P＜0.05），說明冠心病與體內血脂素水平密切相關。

冠脈阻塞或者急性心肌缺血患者的心電圖出現 J點抬高形成穹窿狀，是反應心臟事件的特征性心電圖［10］。本研究對冠心病人進行 J波篩查發現，193（81.78%）例患者出現 J波或者 J波延長，43例患者（18.22%）未出現 J波，而出現J波的冠心病人在治療期間，出現心臟事件的人數明顯多于未出現J波人數。在分析死亡患者心電圖資料時，患者在正常時刻的 J波不明顯，在出現劇烈胸痛時，J波明顯，預示患者病情加重。

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Clinical features and ischemic J wave analysis of coronary atherosclerotic heart disease

LI Yu，GAO Yue-chun，REN Xue-jun，et al
（Department of Cardiology，Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100029，China）

Objective To investigate clinical features and ischemic J wave analysis of coronary atherosclerotic heart disease.Methods A retrospective analysis was made of treatment of coronary atherosclerotic heart disease cases admitted to Beijing Anzhen Hospital from January 2011 to December 2013.A total of 236 cases was assigned as the observation group，60 patients with non-coronary atherosclerosis as the control group and 30 healthy subjects as blank group.RDW，hs-CRP，TnI，TNF-α，IL-6，TC，LDL-C，FFA and other differences were compared and ischemic J wave features were analyzed.Results RDW level was significantly different between CHD group and blank group（P＜0.05，female RDW levels are quite different），while it was not significantly different between CHD group and CAD group（P＞0.05）.hs-CRP and CHD TnI levels were significantly higher in CHD group than non-coronary heart disease combined control group，with significant difference（P＜0.01）.TNF-α in CHD group compared with the control group was significantly different（P＜0.01），IL-6 levels were significantly higher in CHD group than non-coronary heart disease combined control group，with significant difference（P＜0.01）；TC and TnI levels were significantly higher in CHD group than non-coronary heart disease combined control group，with significant difference（P＜0.05）.The number of CHD patients with ischemic J wave was 193（81.78%）.The number of heart attack was significantly more in patients with ischemic J wave than those with non-ischemic J wave.When there was acute severe chest pain，obvious J wave appeared before the elevation of ST segment.Conclusion Coronary artery disease is associated with a variety of indicators，and the severity of disease is related to ischemic J wave，which is significant to timely diagnosis and treatment.

coronary heart disease；ischemic J wave；cytokine

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.017

2013-08-29，

2013-10-21）

首都醫學發展科研基金 （No 2009-2074）