前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產的關系研究

劉秀華

[摘要] 目的 研究前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產的相關性。方法 對入我院進行分娩的3280例孕婦資料進行分析，選擇其中342例發生胎盤異常孕婦進行研究，包括未經人工流產和人工流產的孕婦前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發生率；人工流產的次數與前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的關系以及圍產期感染相關因素的研究。結果 未經人工流產孕婦胎盤總的異常率為3.7%，人工流產孕婦胎盤總的異常率為14.3%，兩組胎盤異常總發生率比較顯著差異（P<0.05）；流產次數越多，胎盤異常發生率隨著次數增高而增高；圍產期感染與產前貧血、宮腔感染和產婦營養不良關系密切（P<0.05）。結論 前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入與人工流產的關系密切，多次人工流產易導致胎盤異常情況的發生，又易由于胎盤異常導致產后出血，育齡女性應盡量避免人工流產。

[關鍵詞] 前置胎盤；胎盤粘連；胎盤植入；人工流產

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-25-04

Relationship research of placenta previa，adherent placenta and placenta implantation

LIU Xiuhua

Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou 014030，China

[Abstract] Objective To study the correlation between placenta previa， adherent placenta and placenta implantation. Methods Data of 3280 pregnant women delivered in our hospital were analyzed， of which 342 pregnant women with abnormal placenta were selected for research， including the incidences of placenta previa， adherent placenta and placenta implantation of the pregnant women having gone and having not gone through induced abortion， relationship between the times of induced abortion and the placenta previa， adherent placenta and placenta implantation， and study on perinatal infection related factors. Results The total abnormal placenta rate of the pregnant women having not gone through induced abortion was 3.7% and that of those having gone through induced abortion was 14.3%， with significant difference between the total incidences of abnormal placenta（P<0.05）.The incidence of abnormal placenta went up as the times of induced abortion rose； Perinatal infection was closely related to prenatal anemia， uterine cavity infection and maternal malnutrition（P<0.05）. Conclusion Placenta previa， adherent placenta and placenta implantation are closely related to the induced abortion. Multiple induced abortions can easily lead to the occurrence of abnormal placenta and cause postpartum hemorrhage due to abnormal placenta， therefore women of childbearing age should try to avoid induced abortion.

[Key words] Placenta previa； Adherent placenta； Placenta implantation； Induced abortion

胎盤的異常可造成不良的妊娠結局，其中前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入是其中較為常見的情況之一，極易導致產后出血，危及母兒生命。隨著社會開放度的增加，人工流產術呈現增加的趨勢，特別是未婚年輕女性中的人工流產比例的大幅度提升[1]。本研究著眼于人工流產與胎盤異常的相關性，包括前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008～2013年在我院進行分娩的3280例孕婦的資料，其中胎盤異常（前置胎盤、胎盤粘連和胎盤植入）為342例，年齡范圍在20～43歲，平均為（25.4±3.9）歲，胎盤異常例數中未進行人工流產孕婦有45例，有人工流產史1次為189例，2次為65例，3次及以上為43例。endprint

表1 人工流產對前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入發生率的影響[n（%）]

組別 例數 前置胎盤 胎盤粘連 胎盤植入 總胎盤異常

未經人工流產孕婦 1207 9（0.7） 36（3.0） 0 45（3.7）

經人工流產孕婦 2073 69（3.3） 224（10.8） 4（0.2） 297（14.3）

x2 21.92 63.97 2.33 91.75

P <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 人工流產次數對前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發生率的影響[n（%）]

人工流產次數 例數 前置胎盤 胎盤粘連 胎盤植入 總胎盤異常

0 1207 9（0. 7） 36（3.0） 0 45（3.7）

1 1045 18（1.7）a 64（6.1）a 1（0.1） 83（7.9）a

2 547 21（3.8）ab 81（14.8）ab 1（0.2） 103（18.8）ab

≥3 381 30（7.9）abc 79（20.7）abc 2（0.5）a 111（29.1）abc

注：與0、1、2次比較差異顯著，a、b、cP<0.05

表3 圍產期感染相關因素多元Logistic回歸分析結果

影響因素 β S.E. Wald P OR（95%CI）

產前貧血 0.546 0.449 17.293 <0.05 1.787（1.54，2.38）

宮腔感染 0.673 0.308 15.203 <0.05 1.592（1.22，2.14）

胎膜早破 0.679 0.334 14.203 >0.05 0.989（0.77，1.66）

胎盤殘留 0.599 0.664 18.727 >0.05 0.329（0.15，0.77）

產婦營養不良 0.692 0.388 15.305 <0.05 1.565（1.12，2.00）

1.2 診斷指標[2]

1.2.1 前置胎盤指標 癥狀：妊娠晚期或臨產時在無任何誘因下發生反復無痛陰道流血。B超：妊娠大于28周可見胎盤位置在子宮下段，低于胎先露部位，宮頸內口被覆蓋部分甚至全部，產后檢查：胎盤附有黑紫色陳舊性血塊，或胎膜破口距胎盤邊緣不超過7cm。

1.2.2 胎盤粘連指標 自然分娩時第三產程時間大于30min胎盤仍未剝離，采取人工剝離胎盤措施或胎盤娩出有缺損；或剖宮產胎盤剝離不全，進行搔刮、清宮。

1.2.3 胎盤植入指標 分娩后出現胎盤部分甚至全部同宮壁緊密粘連，嘗試徒手剝離胎盤未果，有胎盤絨毛伸入子宮肌層，臨床采取子宮次全切除。

1.2.4 圍產期感染指標 胎膜早破≥24h；絨毛膜羊膜炎；產前發熱>37.5℃；血常規示白細胞總數及中性粒細胞偏高；CRP升高；血培養陽性。以上各項1項以上即為感染。

1.3 研究方法

搜集在我院進行分娩的孕婦資料3280份，包括其入院時的病例和住院分娩情況，必要時進行詳細詢問，對獲得的資料進行統計分析。分別研究未經人工流產和人工流產的孕婦前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的發生率；人工流產的次數與前置胎盤、胎盤粘連及胎盤植入的關系以及圍產期感染相關因素。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0對結果進行統計，計數資料使用x2檢驗，計量資料進行t檢驗。檢驗標準取0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 未經和經人工流產的孕婦胎盤異位發生率比較

未經人工流產孕婦胎盤總的異常率為3.7%，人工流產孕婦胎盤總的異常率為14.3%，兩組胎盤異常總發生率比較顯著差異（P<0.05）。其中經人工流產孕婦前置胎盤、胎盤粘連發生率顯著高于未經人工流產孕婦（P<0.05）。而三類胎盤異常情況中，人工流產后胎盤粘連的發生率最高，其次為前置胎盤和胎盤植入。詳見表1。

2.2 人工流產次數對胎盤異常情況的影響

從總的胎盤異常例數可見流產次數越多，胎盤異常發生率隨著次數增高而增高。且前置胎盤、胎盤粘連和胎盤植入每個類型的發生率都隨著人工流產次數的增多而增加。詳見表2。

2.3 圍產期感染相關因素

產前貧血、宮腔感染和產婦營養不良與圍產期感染密切相關（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

人工流產目前常作為避孕失敗或意外懷孕的補救，隨著社會發展，各種新鮮的信息流入，年輕人的性開放度增加，因此年輕人人工流產人數和重復次數也增加，這導致再次妊娠時產科并發癥出現率增加。其中胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤為常見并發癥，極易導致體內的胎兒缺血、缺氧，使胎兒和新生兒健康甚至生命受到威脅[3]。人工流產增多，胎盤異常發病率有上升趨勢，在人工流產中，導致子宮蛻膜不全或發育差的原因，均會造成胎盤粘連、胎盤植入、前置胎盤的發生率。因此在有過流產的產婦中，胎盤異常的發生率達到14.3%，顯著高于無流產史的孕婦[4]。

前置胎盤：短期內重復妊娠或者多次流產的女性，子宮內膜會發生退行性變和炎癥變化，因為底蛻膜發育不完全，內膜缺血，極易發生前置胎盤[5]。有研究[6]表明，任何增加胎盤面積的原因都會使得前置胎盤發生率增加，由于胎盤面積增大導致胎盤生長趨于子宮下段，甚至至宮頸內口，從而發生胎盤前置。近年來，流產所需的刮宮等宮腔手術率逐年增加和生育年齡推后，子宮內膜的損傷、炎癥以及內膜的缺失使胎盤面積增大，前置胎盤發生率上升[7-8]，因此人工流產后妊娠分娩的孕婦前置胎盤發生率要顯著高于未經人工流產的產婦。本研究中，經人工流產產婦前置胎盤發生率達到3.3%，顯著高于未人工流產的0.7%。endprint

胎盤粘連：人工流產后，會導致其他的繼發性疾病，如子宮內膜異位癥、先兆流產、早產等。而又由于多次人工流產或操作時無菌概觀念不周全不強，也可增加子宮內膜炎的發生幾率，導致子宮內膜受損、感染，炎癥的滲出，底脫膜發育不良導致的胎盤種植不良，使胎盤粘連的發生率增高，嚴重者會導致胎盤植入[9]。因此在第三產程時，胎盤剝離不易，產后出血發生率高，楊玲玲[10]報道認為，人工流產次數累積增加或再次妊娠間隔短，并發癥的發生率增加，胎盤粘連幾率增加。本研究的結果即表明人工流產次數越多，胎盤粘連的發生率也逐漸增加，3次以上人工流產甚至使粘連的發生率在20.7%。

胎盤植入：胎盤植入可以大致分為三類[11]，即粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。其原因可為子宮蛻膜發育不全，為得到足夠的血液供應，胎盤絨毛組織自底蛻蟆缺損處深入肌層獲得營養供應，有些患者可達漿膜層。誘因為子宮內膜損傷或炎癥、前置胎盤或瘢痕子宮。李慧英[12]研究顯示66.7%的胎盤植入合并有前置胎盤，所以前置胎盤者應注意其是否存在胎盤植入。而胎盤的植入，極易導致在第三產程中出現胎盤難剝離的現象，是最易導致產后出血的胎盤異常。在臨床上出血過多、胎盤植入過深會選擇對子宮進行次全切除以保護患者生命。

本研究中發現圍產期的感染與產前貧血、產婦營養不良以及宮腔感染有關，而宮腔感染可由人工流產所致，在吸宮宮腔負壓太高、搔刮宮腔的操作不適當時，會損傷子宮內膜基底層甚至子宮內膜肌層，使子宮內膜被感染[13]。因此需要盡量避免人工流產。

綜上所述，多次流產易導致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發生以及感染的發生，且胎盤異常的發生率隨流產次數增多而增高。在此筆者倡議，未婚青年需要掌握基礎性知識，避免未婚先孕的流產。同時，對已婚育齡婦女，應掌握避孕方法，避免意外妊娠，減少人工流產。而醫務人員，對人工流產術的操作要規范，嚴格無菌操作，術后囑咐患者短時間內避免性生活，避免受孕，減少子宮內膜炎的發生，以便降低前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等的胎盤異位發病率。

[參考文獻]

[1] 劉雪琴，李莉，趙亞娟.胎盤粘連與人工流產術的相關性[J].臨床誤診誤治，2011，24（3）：58-59.

[2] 古丹婷.前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入與人工流產的關系[J].中國當代醫藥，2012，19（27）：166-167.

[3] 陳惠儀.前置胎盤、胎盤粘連 胎盤植入與人工流產的關系[J].中外醫學研究，2012，10（9）：124-125.

[4] 楊曉麗.人工流產與前置胎盤、胎盤粘連的關系[J].醫學信息，2013，26（8）：251.

[5] 曹琦.前置胎盤類型與產前出血和妊娠結局的相關性研究[J].當代醫學，2013，20（4）：112-113.

[6] 麻曉示.前置胎盤49例治療分析[J].中國醫療前沿，20l1，6（13）：39-40.

[7] 袁艷芳.前置胎盤剖宮產產后出血現狀和影響因素分析[J].中國醫療沿，2012，7（23）：49-50.

（下轉第頁）

（上接第頁）

[8] 嚴小麗，陳誠，常青，等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：704-706.

[9] 程華.探討胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入與人工流產的關系[J].中外醫療，2013，32（12）：106-107.

[10] 楊玲玲.人工流產后再次妊娠時間對胎盤粘連及產后出血的影響[J].現代醫藥衛生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 張玲.瘢痕子宮妊娠胎盤植入26例臨床分析[J].中國醫療前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例產科子宮切除臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（25）：182.

[13] 常九鮮.人工流產與前置胎盤、胎盤粘連的關系探討[J].中國保健營養，2012，22（1）：98.

（收稿日期：2014-02-12）endprint

胎盤粘連：人工流產后，會導致其他的繼發性疾病，如子宮內膜異位癥、先兆流產、早產等。而又由于多次人工流產或操作時無菌概觀念不周全不強，也可增加子宮內膜炎的發生幾率，導致子宮內膜受損、感染，炎癥的滲出，底脫膜發育不良導致的胎盤種植不良，使胎盤粘連的發生率增高，嚴重者會導致胎盤植入[9]。因此在第三產程時，胎盤剝離不易，產后出血發生率高，楊玲玲[10]報道認為，人工流產次數累積增加或再次妊娠間隔短，并發癥的發生率增加，胎盤粘連幾率增加。本研究的結果即表明人工流產次數越多，胎盤粘連的發生率也逐漸增加，3次以上人工流產甚至使粘連的發生率在20.7%。

胎盤植入：胎盤植入可以大致分為三類[11]，即粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。其原因可為子宮蛻膜發育不全，為得到足夠的血液供應，胎盤絨毛組織自底蛻蟆缺損處深入肌層獲得營養供應，有些患者可達漿膜層。誘因為子宮內膜損傷或炎癥、前置胎盤或瘢痕子宮。李慧英[12]研究顯示66.7%的胎盤植入合并有前置胎盤，所以前置胎盤者應注意其是否存在胎盤植入。而胎盤的植入，極易導致在第三產程中出現胎盤難剝離的現象，是最易導致產后出血的胎盤異常。在臨床上出血過多、胎盤植入過深會選擇對子宮進行次全切除以保護患者生命。

本研究中發現圍產期的感染與產前貧血、產婦營養不良以及宮腔感染有關，而宮腔感染可由人工流產所致，在吸宮宮腔負壓太高、搔刮宮腔的操作不適當時，會損傷子宮內膜基底層甚至子宮內膜肌層，使子宮內膜被感染[13]。因此需要盡量避免人工流產。

綜上所述，多次流產易導致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發生以及感染的發生，且胎盤異常的發生率隨流產次數增多而增高。在此筆者倡議，未婚青年需要掌握基礎性知識，避免未婚先孕的流產。同時，對已婚育齡婦女，應掌握避孕方法，避免意外妊娠，減少人工流產。而醫務人員，對人工流產術的操作要規范，嚴格無菌操作，術后囑咐患者短時間內避免性生活，避免受孕，減少子宮內膜炎的發生，以便降低前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等的胎盤異位發病率。

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[3] 陳惠儀.前置胎盤、胎盤粘連 胎盤植入與人工流產的關系[J].中外醫學研究，2012，10（9）：124-125.

[4] 楊曉麗.人工流產與前置胎盤、胎盤粘連的關系[J].醫學信息，2013，26（8）：251.

[5] 曹琦.前置胎盤類型與產前出血和妊娠結局的相關性研究[J].當代醫學，2013，20（4）：112-113.

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[7] 袁艷芳.前置胎盤剖宮產產后出血現狀和影響因素分析[J].中國醫療沿，2012，7（23）：49-50.

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[8] 嚴小麗，陳誠，常青，等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：704-706.

[9] 程華.探討胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入與人工流產的關系[J].中外醫療，2013，32（12）：106-107.

[10] 楊玲玲.人工流產后再次妊娠時間對胎盤粘連及產后出血的影響[J].現代醫藥衛生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 張玲.瘢痕子宮妊娠胎盤植入26例臨床分析[J].中國醫療前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例產科子宮切除臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（25）：182.

[13] 常九鮮.人工流產與前置胎盤、胎盤粘連的關系探討[J].中國保健營養，2012，22（1）：98.

（收稿日期：2014-02-12）endprint

胎盤粘連：人工流產后，會導致其他的繼發性疾病，如子宮內膜異位癥、先兆流產、早產等。而又由于多次人工流產或操作時無菌概觀念不周全不強，也可增加子宮內膜炎的發生幾率，導致子宮內膜受損、感染，炎癥的滲出，底脫膜發育不良導致的胎盤種植不良，使胎盤粘連的發生率增高，嚴重者會導致胎盤植入[9]。因此在第三產程時，胎盤剝離不易，產后出血發生率高，楊玲玲[10]報道認為，人工流產次數累積增加或再次妊娠間隔短，并發癥的發生率增加，胎盤粘連幾率增加。本研究的結果即表明人工流產次數越多，胎盤粘連的發生率也逐漸增加，3次以上人工流產甚至使粘連的發生率在20.7%。

胎盤植入：胎盤植入可以大致分為三類[11]，即粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。其原因可為子宮蛻膜發育不全，為得到足夠的血液供應，胎盤絨毛組織自底蛻蟆缺損處深入肌層獲得營養供應，有些患者可達漿膜層。誘因為子宮內膜損傷或炎癥、前置胎盤或瘢痕子宮。李慧英[12]研究顯示66.7%的胎盤植入合并有前置胎盤，所以前置胎盤者應注意其是否存在胎盤植入。而胎盤的植入，極易導致在第三產程中出現胎盤難剝離的現象，是最易導致產后出血的胎盤異常。在臨床上出血過多、胎盤植入過深會選擇對子宮進行次全切除以保護患者生命。

本研究中發現圍產期的感染與產前貧血、產婦營養不良以及宮腔感染有關，而宮腔感染可由人工流產所致，在吸宮宮腔負壓太高、搔刮宮腔的操作不適當時，會損傷子宮內膜基底層甚至子宮內膜肌層，使子宮內膜被感染[13]。因此需要盡量避免人工流產。

綜上所述，多次流產易導致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連的發生以及感染的發生，且胎盤異常的發生率隨流產次數增多而增高。在此筆者倡議，未婚青年需要掌握基礎性知識，避免未婚先孕的流產。同時，對已婚育齡婦女，應掌握避孕方法，避免意外妊娠，減少人工流產。而醫務人員，對人工流產術的操作要規范，嚴格無菌操作，術后囑咐患者短時間內避免性生活，避免受孕，減少子宮內膜炎的發生，以便降低前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連等的胎盤異位發病率。

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[4] 楊曉麗.人工流產與前置胎盤、胎盤粘連的關系[J].醫學信息，2013，26（8）：251.

[5] 曹琦.前置胎盤類型與產前出血和妊娠結局的相關性研究[J].當代醫學，2013，20（4）：112-113.

[6] 麻曉示.前置胎盤49例治療分析[J].中國醫療前沿，20l1，6（13）：39-40.

[7] 袁艷芳.前置胎盤剖宮產產后出血現狀和影響因素分析[J].中國醫療沿，2012，7（23）：49-50.

（下轉第頁）

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[8] 嚴小麗，陳誠，常青，等.兇險性前置胎盤20例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2013，29（9）：704-706.

[9] 程華.探討胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入與人工流產的關系[J].中外醫療，2013，32（12）：106-107.

[10] 楊玲玲.人工流產后再次妊娠時間對胎盤粘連及產后出血的影響[J].現代醫藥衛生，2010，26（21）：3220-3221.

[11] 張玲.瘢痕子宮妊娠胎盤植入26例臨床分析[J].中國醫療前沿，2012，7（9）：49-50.

[12] 李慧英.23例產科子宮切除臨床分析[J].中國當代醫藥，2010，17（25）：182.

[13] 常九鮮.人工流產與前置胎盤、胎盤粘連的關系探討[J].中國保健營養，2012，22（1）：98.

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