醫療電離輻射防護應從醫學院校學生普及

陳夏玲

摘 要 本文闡述了X射線對人體的危害性及當前我國基層衛生院X射線照射醫療現狀，提出了要從根本上解決基層衛生院醫用輻射問題，應從醫學院校學生普及。

關鍵詞 輻射防護 X射線 醫學院校 對策分析

中圖分類號：R141 文獻標識碼：A

Protection against Ionizing Radiation Should be

Universal in Medical College Students

CHEN Xialing

（Zhangye Medical College， Zhangye， Gansu 734000）

Abstract This paper describes the X-ray and X of the dangers of the current medical status of the human body irradiation of primary health centers， primary health centers is proposed to solve the problem of medical radiation fundamentally， should be universal in medical college students.

Key words radioprotection； X-ray； medical college； countermeasure analysis

隨著醫療事業的飛速發展，X射線影像檢查設備層出不窮，透視、X射線攝片、計算機體層攝影（CT）、計算機X射線攝影（CR）、直接數字X射線攝影（DR）、數字減影（DSA）介入手術檢查等，在醫學實踐中的應用越來越多，不斷地得到廣大醫務工作者和患者的認可。但它造福人類的同時，醫療電離輻射也在某種程度上給人類帶來了一定的危害。據統計，醫療電離輻射在人類受到的人工輻射源照射中居于首位，醫療電離輻射防護的安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的問題之一。近幾年由于國家對農村醫療衛生事業加大了資金投入，各種X射線影像檢查設備普及到廣大農村基層衛生院，為基層群眾開展X射線診斷治療提供了方便。根據2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》部署，全面加強了基層醫療衛生隊伍的建設，醫學類高職高專院校或中等職業衛生學校畢業的很多學生補充到了廣大農村基層衛生院，因此這些院校畢業生對輻射防護的態度和認知度，直接影響到廣大農村的輻射防護工作。如何減少各種醫用輻射強度，防止輻射污染，有效保護環境，保護人民群眾的健康，已是時不可待。

1 X射線對人體的危害

X射線對人體的損害主要是由于X線的特性——生物效應。X線照射機體后，可使組織細胞和體液發生一系列變化，組織中的細胞被電離輻射滅活，從而引起以造血組織損傷為主的放射性損害。放射性損害程度受照射劑量、照射面積和部位、受照個體與組織細胞的放射敏感率以及射線的能量等多種復雜因素的影響。流行病學研究調查顯示，放射醫學檢查中X射線輻射劑量可增加患癌癥的風險。除了增加癌癥的風險外，X射線對人體的損害表現還有其他幾個方面：神經系統的腦脊髓細胞受損，接受特大劑量的X射線照射會引起腦型放射病；內分泌功能前期增強，后期降低；性腺功能降低，精子和卵子數量和質量降低；造血系統會出現三系降低，大劑量效應會出現再生障礙性貧血和白血病等。

2 我國基層衛生院X射線照射醫療現狀

（1）過度檢查現象嚴重。許多患者看病時常抱怨，病還沒有看，各種檢查做了不少。造成這種現象的原因：一是經濟利益驅使；二是醫生缺乏臨床經驗，過度依賴醫療診斷設備，總有眼見為實的感覺，只有看著片子，才能確定病因，對癥下藥；三是醫患糾紛的頻繁發生，醫院不得不拍片為證。過度的放射診斷和放射治療，既增加了患者的經濟負擔，也增加了輻射致癌、導致遺傳病的可能性，嚴重危害醫生、患者及機房周邊受照者的身體健康。

（2）醫患之間的專業信息不對稱。對于廣大農村患者而言，人民群眾受教育程度普遍比較低，不了解輻射對人體的危害，認識不到眼睛看不見的X射線及各種電磁波的輻射損傷。再加上自身疾病的具體診斷和治療在心目中占有絕對的地位，使得其對自己接受的放射檢查作為理所當然的一個必查項目。由于這種滯后的健康觀念，使受檢者主動要求不正當的X射線檢查，如西方發達國家已淘汰的X射線胸透，在我國仍然廣泛使用，甚至成為許多單位例行體檢的必檢項目。

（3）許多醫生違規操作，無視患者的安全。放射工作人員由于對醫療照射知識、防護知識以及相關的法律法規認識不夠，對輻射的危害性認識不到位，總是心存僥幸，認為一兩次不采取防護措施不要緊，患者無任何防護措施進行X射線檢查似乎已成慣例，我們在近幾年走訪調查醫用輻射防護過程中，沒有發現哪家醫院放射科的醫務人員主動為患者提供必要的防護措施。在實際工作中，醫生濫開床邊X射線檢查，許多患者本來能走到放射室，被醫生申請了床邊X射線檢查，同室其他患者無故地被照射；不少衛生院為了方便患者出入，放射室的大門經常敞開，造成無辜人群傷害；經常有患者家屬無任何防護的情況下，陪同患者在同一放射室中接受X射線輻射，在毫無知情的情況下被射線照射了。在進行X射線檢查時，應對非檢查部位尤其是性腺和甲狀腺進行屏蔽保護，以使放射損傷降到最低，但醫院和醫務人員無視《醫用X射線診斷衛生防護標準》，無視患者的健康，不采取必要的防護措施。

3 應對策略分析

3.1 加強醫學生醫德醫風教育，為構建和諧醫患關系做好準備

醫學生作為未來醫療事業的接班人，在校學習及實習階段讓他們正確地接受良好的醫德醫風培養，不斷提高他們的醫德境界、職業責任感和榮譽感，自覺按醫德原則來規范自身的行為，自覺抵制社會上的不良風氣的侵擾，嚴格遵守《醫用X射線診斷衛生防護標準》，從而構建融洽和諧的醫患關系。在校期間醫學生醫德醫風教育應從以下幾點入手：一是以《中共中央國務院關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》（中發[2004]16號）為指導，建立醫學生在校學習期間的醫德醫風教育體系，將醫德醫風滲透到專業課和思想政治課的課堂中，提高學生職業道德水準，始終把患者的利益和健康放在第一位，時刻為患者著想；二是抓好學生實習前的思想教育工作，使學生知道什么是醫德醫風，醫德醫風對醫務工作者的重要性，醫務工作者在醫療活動中有哪些權利，患者有哪些權利與義務，如何處理好醫患關系等內容，提高醫學生判斷是非的能力。endprint

3.2 加強輻射防護知識培訓，提高醫學生輻射防護能力

在基層衛生院放射工作人員中大多原來所學專業主要是臨床醫學，少量來自放射醫學。由于專業設置決定了課程設置，直到現在臨床醫學專業課程當中幾乎沒有專門介紹輻射防護知識的放射物理與防護等課程，這些學生對輻射防護知識幾乎為零；即使影像醫學專業學生開設的放射物理與防護課程課時數也嚴重不足，有的院校則由于缺乏相應的師資，對輻射防護認識不到位，干脆棄之不上，由此導致從事放射性操作的醫務工作人員輻射防護知識先天不足。要想改變目前基層衛生院的X射線照射醫療現狀，必須加強醫學院校學生的輻射防護知識的普及，提高對輻射防護的思想認識。醫學院校可以從以下兩方面入手：一是影像醫學專業學生開足開齊輻射防護相關的課程，加大學生考核力度，嚴把出口關；二是對非影像醫學專業的學生也要加大輻射防護知識的宣傳力度，可以通過防護知識講座、調查問卷、知識問答、演講比賽、校園文化櫥窗等途徑，普及X射線電離輻射的危害性，廣泛宣傳X射線合理使用的知識，使未來的醫務工作者能正確認識X射線應用的兩面性；三是學生在走上放射醫療崗位前進行輻射防護的培訓，包括醫療照射知識、防護知識、相關法律法規、個人防護用品的使用方法、個人劑量計的佩戴方法、如何對受照者做好防護等內容。真正使醫務工作者做到合理地利用X射線診斷治療技術，為廣大人民群眾的健康服務。

參考文獻

[1] 王鵬程.放射物理與防護[M].人民衛生出版社，2010：22.

[2] 曹瑩，鐘濤.輻射知識講座對大學生輻射認知行為的影響[J].實用預防醫學，2012.1.

[3] AbadaHT，Larehez C，Danud B，et al.MDCT of the coronary afteries ： feasibility of low-does CT with ECC-pulsed tube current mMulation to reduce radiation dose[J].AJR am J Roentgeno，2006，J186（6Suppl2）：S387-390.

[4] 廖洪眷，華彩，群董云.核醫學護士輻射防護現狀調查和對策[J].護理實踐與研究，2013.10：150.

[5] 周霞，張嵐，吳杰.醫務人員醫療輻射防護研究進展[J].中華現代護理雜志，2011.17（26）：3101.

[6] 輻射安全培訓規定（標準號：GB 11924-89），安全管理網http：//www.9764.comendprint