厄貝沙坦對原發性高血壓患者左心室肥厚及血壓的影響研究

卞玉華

[摘要] 目的 觀察厄貝沙坦對原發性高血壓患者左心室肥厚及血壓的影響。方法 選取78例原發性高血壓伴左心室肥厚患者，隨機分為研究組（39例）和對照組（39例），研究組采用厄貝沙坦治療，對照組采用吲達帕胺治療。比較兩組患者治療后左心室肥厚及血壓的變化。結果 治療后研究組患者血壓晝夜節律30例（76.92%）恢復，對照組11例（28.21%）恢復，兩組恢復率對比具有明顯差異（P<0.05）；兩組治療后左心室重量指數，研究組下降明顯優于對照組（P<0.05）。結論 厄貝沙坦治療原發性高血壓療效顯著，不僅能有效改善患者血壓晝夜節律的恢復，控制血壓水平，還有可能對其左心室肥厚發展起抑制作用。

[關鍵詞] 原發性高血壓；厄貝沙坦；左心室肥厚；血壓；影響

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-91-03

The effects of irbesartan in treatment of primary hypertensive blood pressure and the impact on left ventricular

BIAN Yuhua

Department of Medicine， Shengli Petroleum Administration Gongying Hospital，Dongying 257000，China

[Abstract] Objective To explore the effects of irbesartan in treatment of primary hypertensive blood pressure，and to explore the impact on left ventricular. Methods 78 cases of primary hypertensive blood pressure patients combined left ventricular hypertrophy were randomly divided into study group（39 cases） and control group（39 cases），the study group was given irbesartan treatment， the control group was given indapamide. After treatment， left ventricular hypertrophy and blood pressure changes were compared between two groups. Results After treatment， 30 cases（76.92%） recovered blood pressure circadian rhythm in the study group， 11 cases（28.21%） recovered blood pressure circadian rhythm in the control group，the difference was statistically significant between two groups （P<0.05）； After treatment，the left ventricular posterior mass index of the study group decreased significantly more than the control group（P<0.05）. Conclusion Irbesartan in treatment of essential hypertension has significant effect， not only can improve the circadian rhythm of blood pressure， control blood pressure levels， may be inhibiting the development of left ventricular hypertrophy.

[Key words] Essential hypertension；Irbesartan；Left ventricular hypertrophy；Blood pressure；Impact

原發性高血壓是臨床常見的心血管疾病，多見于中老年人群[1]。患者心臟常因外周血管阻力和血容量增加而加重負擔，以致進展為心律失常、心力衰竭、心肌梗死等[2]。隨著晝夜交替，正常人血壓呈周期性變化，而有些原發性高血壓患者血壓出現晝夜節律消失情況，這種情況可能和心、腦、腎靶器官損害有關。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，根據患者具體情況給予適當劑量藥物，可取得顯著的降壓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年3月入院治療的78例原發性高血壓伴左心室肥厚患者，男49例，女29例，年齡48～74歲，體重指數（23.1±3.2）kg/m2。診斷符合收縮壓≥140mm Hg和（或）舒張壓≥90mm Hg的原發性高血壓臨床診斷標準，無肝腎、器質性心臟血管、糖尿病等嚴重疾病。隨機將患者分為研究組和對照組，每組各39例。研究組男25例，女14例，年齡48～71歲。對照組男24例，女15例，年齡51～74歲。兩組患者在性別、年齡、體重指數等方面無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

研究組每日口服1次75～150mg厄貝沙坦（濟南利民制藥有限責任公司，H20100170）；對照組每日口服1次2.5～5mg吲達帕胺，12周為1療程。

表1 兩組血壓晝夜節律變化對比（，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后

收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓

研究組 39 日間 149.4±11.1 97.1±8.3 131.0±14.8* 74.3±10.5*

夜間 146.8±12.9 92.5±10.3 116.5±14.7* 65.4±11.3*

對照組 39 日間 151.4±10.4 97.1±7.3 137.9±13.8 78.2±12.8

夜間 148.4±14.1 93.7±11.0 132.6±14.9 77.3±13.1

注：*與對照組比較，日間收縮壓 t=3.572，夜間收縮壓 t=6.347，組間比較有統計學差異意義（P<0.05）；日間舒張壓 t=2.734，夜間舒張壓 t=3.765，組間比較有統計學差異意義（P<0.05）

表2 兩組治療前后左心室重量指數對比（，mm）

組別 n 治療前 治療后

左室后壁 室間隔 左室重量指數 左室后壁 室間隔 左室重量指數

研究組 39 13.3±3.2 12.2±2.2 167.7±21.4 12.8±3.9 11.8±2.5 157.6±17.8

對照組 39 13.2±2.8 12.1±2.3 164.3±18.5 12.9±3.4 12.3±2.0 164.7±20.9

注：與對照組比較，治療后左室后壁t=0.127，室間隔t=0.623，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；左室重量指數 t=4.658，組間比較有統計學差異意義（P<0.05）

治療期間，每周至少觀測兩組患者血壓3次，并以收縮壓<140mm Hg、舒張壓<90mm Hg為控制血壓的目標。治療結束后采用超聲心動圖與24h動態血壓檢查患者體征，并對其血壓晝夜節律、左心室重量指數變化進行詳細觀察記錄。

1.3 左室肥厚與動態血壓診判標準

通過超聲心動圖測量，患者左心室后壁厚度和（或）室間隔超過13mm。夜間22時至次晨6時為動態血壓24h晝夜節律消失評定范圍，與日間相比，患者該時段平均血壓下降不超過10%。

1.4 觀察項目

（1）對患者右上肢肱動脈血壓采用全自動SpaceLabs 90207型動態血壓監測儀進行24h連續監測，自動測量頻率為每30min 1次，同時分析兩組患者血壓控制是否達標，即收縮壓<140mm Hg，舒張壓<90mm Hg。（2）治療前后對兩組患者左心室后壁厚度、左心室內徑、室間隔變化采用HP5500型彩色超聲心動圖儀進行測定，通過身高體重參數，對其左心室重量指數進行測算，并對比分析測算結果。

1.5 統計學方法

運用SPSS10.0統計學軟件分析處理數據，計數資料用x2檢驗，計量資料用t 檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓晝夜節律變化對比

治療后，研究組29例（74.36%）患者血壓達標，對照組28例（71.79%）達標，兩組血壓達標率差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者血壓晝夜節律30例（76.92%）恢復，對照組11例（28.21%）恢復，兩組恢復率具有統計學差異意義（P<0.05）。與治療前對比，研究組晝夜平均血壓有明顯統計學差異意義（P<0.05），對照組則無明顯統計學差異意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后左心室重量指數對比

治療前后，兩組左心室后壁厚度、室間隔對比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組左心室重量指數明顯低于治療前，對照組左心室重量指數與治療前無明顯差異。對比兩組治療后左心室重量指數，研究組下降明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

原發性高血壓發病過程中，多數患者會出現并發癥，如左心舒張功能障礙等，其中左心室肥厚極易導致患者死亡[3-4]。因此，必須及時合理控制患者血壓，以利于治療原發性高血壓左心室肥厚。相關研究驗證，正常人和部分高血壓患者血壓晝夜呈雙峰一谷的杓形波動性特征，這種血壓晝夜節律變化有利于適應機體活動，并有效保護心、腦等靶器官血管結構和功能。而部分高血壓患者血壓晝夜無明顯降幅或消失，血壓曲線呈平直，這多與患者心、腦、腎靶器官損害密切相關[5-6]。目前保護心、腦、腎等重要靶器官已成為原發性高血壓治療原則，采用理想降壓藥物可有效降低血壓，促進血壓晝夜節律恢復，并有效抑制左心室肥厚發展[7-8]。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，能有效抑制AngⅠ轉化為AngⅡ，對血管緊張素轉換酶Ⅰ受體具有能特異性的拮抗作用，可通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，對血管收縮和醛固酮的釋放進行抑制，從而取得良好的降壓作用[9-12]。本文選取78例原發性高血壓伴左心室肥厚患者進行研究，結果表明，厄貝沙坦能有效降低患者日間、夜間平均血壓水平，而且夜間降壓作用明顯優于對照組，說明厄貝沙坦能對原發性高血壓患者血壓起積極影響作用[13]。

綜上所述，采用厄貝沙坦治療原發性高血壓12周后可有效保護患者左心室壓力負荷增加，控制血壓水平，恢復血壓晝夜節律，降低左心室重量指數，并有可能抑制左心室肥厚發展，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-27）