質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療腸梗阻的效果分析

黃群福

[摘要] 目的 探討質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療單純性腸梗阻的臨床治療效果。 方法 選擇我院收治的258例單純性腸梗阻患者隨機分為觀察組和對照組各129例，所有患者均給予基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療，對照組僅給予生長抑素治療，治療后對比兩組患者療效情況。 結(jié)果 觀察組總有效率91.47%，明顯高于對照組的 61.24%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療單純性腸梗阻療效好、恢復快、無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 質(zhì)子泵抑制劑；生長抑素；單純性腸梗阻

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-94-03

Effect analysis of proton pump inhibitors combined somatostatin treat intestinal obstruction

HUANG Qunfu

Department of General Surgery，the People's Hospital of Ruyuan Yao Autonomous County，Ruyuan 512700，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Proton pump inhibitors combined somatostatin treat intestinal obstruction. Methods 258 patients in our hospital were randomLy divided into observation group and control group 129 cases，all patients were given basic treatment，the observation group on the basis of using proton pump inhibitors with somatostatin therapy，the control group only somatostatin was given to compare the therapeutic effect of two groups of patients. Results Observation group，the total efficiency of 91.47%，significantly higher than 61.24%，the difference was statistically significant（P<0.05）；observation group to ease bloating time，abdominal pain time，flatus Time and hospital stay were significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Proton pump inhibitors combined somatostatin has good curative effect，fast recovery，and no significant adverse reactions in in treat Simple obstruction，it is worth to popularization and application in clinical.

[Key words] Proton pump inhibitors；Somatostatin；Intestinal obstruction

單純性腸梗阻是發(fā)生在普外科較為常見的疾病之一，其發(fā)病率在急腹癥中僅次于急性闌尾炎和膽管疾病[1]，若不及時治療，則會引起腹膜炎、敗血癥等嚴重后果甚至危及生命。非手術(shù)期常規(guī)治療通常是胃腸道減壓與維持水電解質(zhì)的平衡等，臨床研究發(fā)現(xiàn)生長抑素（somatostin，SS）對單純性腸梗阻具有顯著的治療效果[2]，但生長抑素會抑制消化腺分泌，使胃腸道pH產(chǎn)生波動，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）可維持pH值穩(wěn)定，我科對129例單純性腸梗阻患者采用奧美拉唑聯(lián)合翰康治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月～2013年6月期間收治的258例單純性腸梗阻患者，所有患者均符合腸梗阻的診斷標準[3]，臨床表現(xiàn)為肛門停止排氣排便、腹痛腹脹、嘔吐等癥狀，且腹部立位平片顯示有氣液平面，提示為腸梗阻。男150例，女108例，年齡22～78歲，平均（47.8±6.1）歲。根據(jù)治療方法的不同將258例患者隨機分為觀察組和對照組各129例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本研究所有患者入院后均采取胃腸減壓、禁食、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、胃腸外補充身體所需營養(yǎng)，靜脈輸入抗生素預防感染。對照組使用生長抑素-翰康（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，H20045465）0.75mg+生理鹽水500mL靜脈滴注，1d/次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧美拉唑（湖南一格制藥有限公司，H20064949）80mg加100mL生理鹽水靜滴，1d/次。觀察兩組患者腹痛、腹脹改善情況，肛門排氣恢復時間和住院時間。

1.3 療效判定[4]

治愈：腹痛腹脹等癥狀全部消失，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)腸管積液消失；有效：腹痛腹脹等癥狀部分緩解，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)腸管積液有所減少；無效：腹痛腹脹等癥狀無任何改善甚至加劇，腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)積氣積液無明顯改善。總有效率=治愈+有效/100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用電腦輸入SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，時間這些計量資料以（）表示，采用t檢驗，有效率比較采用x2檢驗，當P<0.05時差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

患者經(jīng)過治療后，觀察治愈88例，占68.22%，有效30例，占23.26%，無效11例，占8.53%，總有效率91.47%；對照組治愈47例，占36.43%，有效32例，占24.81%，無效50例，占38.76%，總有效率61.24%，總有效率觀察組明顯高于對照組（x2=28.36，P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

組別 n 治愈 有效 無效 總有效率（%）

觀察組 129 88 30 11 91.47*

對照組 129 47 32 50 61.24

注：與對照組比較，x2=28.36，*P<0.05

2.2 兩組各療效指標比較

所有患者經(jīng)過治療后，觀察組腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組患者指標比較差異具有顯著性（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各療效指標比較（）

組別 n 腹脹緩解時間

（d） 腹痛緩解時間

（h） 肛門排氣時間

（h） 住院時間

（d）

觀察組 129 3.2±1.5 28.6±3.5 44.8±16.3 7.2±4.3

對照組 129 5.5±1.8 40.3±4.2 58.3±17.6 11.6±5.1

t 8.67 21.27 9.65 10.32

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

單純性腸梗阻是發(fā)生在普外科的一種常見疾病，發(fā)病原因往往是由于各種因素導致血管受壓，導致血栓形成，或者栓塞引起[5]，其基本病理變化是腸管梗阻后，累積在腸道內(nèi)的氣體無法排出，積聚在近端，加上遠端處腸管內(nèi)有大量液體聚集，腸管內(nèi)壓力不斷增高，腸管膨脹，一方面腸管內(nèi)的高壓力導致腸道內(nèi)水分吸收障礙，水分越積越多，加重了液體在腸管的積聚，再加上腸管內(nèi)的細菌繼續(xù)大量繁殖，會導致腸管內(nèi)產(chǎn)氣和積液增多，進一步加重腸管內(nèi)壓力，腸管壁充血水腫，液體不斷往外滲出，最終造成惡性循環(huán)[6]，腸梗阻患者由于病情的不同，臨床癥狀也會多種多樣，輕微梗阻患者往往只出現(xiàn)腹部脹痛和惡心嘔吐的癥狀，飲食也會受到一定影響；而癥狀較為嚴重的患者除了上述癥狀之外，還會出現(xiàn)酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂等嚴重情況，甚至危及患者的生命安全，腸梗阻患者出現(xiàn)上述癥狀的最主要原因是由于梗阻導致腸道吸收和分泌的平衡遭到了破壞。從而導致了腸管內(nèi)液體和壓力不斷增大的惡性循環(huán)狀態(tài)的形成，從而引發(fā)腹脹、腹痛、惡心嘔吐、排氣排便消失等一系列癥狀。因此，減輕梗阻、減少胃腸液的分泌，降低腸管內(nèi)壓力，阻止惡性循環(huán)的過程是治療單純性梗阻的關(guān)鍵[7]。對于急性起病的患者應(yīng)立刻治療，但是對于單純性腸梗阻患者來說，其發(fā)生的原因只是由于腸內(nèi)容物通過受阻引起，還未發(fā)生腸管血運障礙，屬于非較窄性的腸梗阻，采取保守治療方法是完全可行的。

生長抑素是在臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種肽類環(huán)狀激素[8]，主要由14個氨基酸構(gòu)成，可以抑制人體由垂體生長激素分泌的下丘腦激素，這類激素在胃腸道處黏膜細胞、胰腺D細胞及其他神經(jīng)內(nèi)分泌細胞均存在[9]。生長抑素具有很強的抑制胃腸道功能的作用，可以使血管活性腸肽、胃泌素、胰島素和促胰腺素等多種激素的分泌受到抑制，胃酸的分泌、腸道蠕動也受到抑制[10]。此外，生長抑素還具有刺激T細胞增生，降低血漿內(nèi)毒素水平，提高機體免疫力的功能。改善腸梗阻的腹痛、腹脹、惡心和嘔吐癥狀，明顯改善患者病情。但是單純使用生長抑素會使胃腸道pH值波動較大，影響消化酶的作用。奧美拉唑是臨床上第一個質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用在消化系統(tǒng)疾病治療的藥物[11]，能使胃腸液pH值維持在一定水平。兩藥合用，可以保證胃腸液pH平穩(wěn)，降低對胃腸黏膜損害，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本研究通過對129例單純腸梗阻患者在基礎(chǔ)上治療的基礎(chǔ)上行質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合生長抑素治療，并與單用生長抑素治療的129例單純腸梗阻患

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者進行比較，結(jié)果顯示：觀察組治愈率和總有效率均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照組，兩組患者指標比較差異具有顯著性（P<0.05）。可見，質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素聯(lián)用可以明顯提高治療效果，治療期間安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，可明顯縮短治療療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-12）