磁共振擴散加權成像在腦梗死超急性期診斷中的應用

谷娜

[摘要] 目的 探討磁共振擴散加權成像在急性腦梗死診斷中的應用價值。 方法 回顧性分析腦梗死患者60例的臨床資料，根據磁共振檢查距發病時分為<6h組，6h～組，24h～組，48～72h組，選取病灶中心以及對應的檢測部位5×5像素大小區域，測定器ADC值，計算rADC值。 結果 不同時間點組內健側和患側ADC值比較存在顯著差異（P<0.01），患側顯著低于健側。組間ADC值以及rADC值比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 DWI腦梗死超急性期就能顯示出清晰異常信號，對腦梗死超急性期的診斷具有顯著臨床意義。

[關鍵詞] 磁共振；加權成像；急性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-115-03

Applicaton of DWI in diagnosis of hyperacute cerebral infarction

GU Na

Department of Radiology，Jinzhou Central Hospital in Liaoning Province，Jinzhou 121000，China

[Abstract] Objective To discuss applicaton of DWI in diagnosis of hyperacute cerebral infarction. Methods Clinical data of 60 cases with hyperacute cerebral infarction were retrospectively analyzed. All cases were divided into <6h group，6h- group， 24h- group and 48-72h group according to time of MRI detection. ADC was detected and rADC was counted at selected lesion center and the corresponding detection part 5×5 pixel size area. Results ADC of uninjured side and injured side in different time had significant difference（P<0.01）， which of injured side was lower. ADC and rADC showed no significant difference in different groups（P>0.05）. Conclusion DWI can show clear abnormal signal in hyperacute cerebral infarction， and show clinical significance in diagnosis of hyperacute cerebral infarction.

[Key words] MRI；DWI；Acute cerebral infarction

CT是臨床上對腦梗死常見的確診方法，但是在腦梗死超急性期，常規磁共振雖然相對較為敏感，但是在超急性期的應用也比較有限[1-2]。磁共振擴散加權成像（DWI）是常規自旋回波成像系列基礎上，在180°復相脈沖兩側對稱加上一對方向、強度和持續時間完全相同的擴散敏感梯度場，在擴散敏感梯度場方向上具有擴散運動的水分子中的質子相位發生離散，引起信號衰減[3-4]。研究顯示磁共振加權成像在腦梗死超急性期的診斷具有準確性高等優點。本研究分析磁共振加權成像在急性腦梗死診斷中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月～2013年9月在我院診治的腦梗死患者60例的臨床資料，所有入選的患者在入院后即行頭顱CT排除腦出血，多有患者均行T1WI、T2WI和DWI檢查。其中男38例，女22例，年齡43～79歲，平均（66.1±13.8）歲。根據磁共振檢查距發病時間長進行分組。其中<6h組21例，6h～組13例，24h～組11例，48～72h組15例。

1.2 檢測方法

使用西門子磁共振機進行檢測。常規掃描包括T2W/DRIVE序列和T1E/IR序列，FLAIR/T2W序列。磁共振擴散加權成像采用SE序列回波平面成像，在XYZ三個軸方向上施加擴散敏感梯度。磁共振擴散加權成像的原始圖像通過機器自配軟件生成ADC圖。

1.3 圖像分析

單一病灶的患者在病灶面積最大的層面選擇感興趣區，多病灶的患者在最大病灶面積的最大層面選擇感興趣區，分別在病灶中心和健康對側相對應的位置選擇5×5像素大小的興趣區。興趣區要避開腦溝和血管。測定ADC值，并計算rADC=患側ADC/檢測ADC[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（）表示，同組內不同部位ADC值采用t檢驗，不同組間ADC和rADC比較采用F檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學結果

單發病灶共36例，其中額葉6例，顳葉2例，枕葉2例，丘腦4例，基底節8例，小腦6例，腦干8例。多發病灶24例。病灶面積>5cm者共22例。異常信號主要表現為大片狀。部分表現為斑片狀、斑點狀。所有患者均行擴散加權成像。<6h組病灶DWI呈現明顯的高信號，而T1WI和T2WI未見異常。6h～組，其中6例在T1WI呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號，邊界模糊，7例在T2WI呈較高清晰的強信號，但是其清晰度低于DWI。24h～組和48～72h組在T2WI上均呈現異常高信號，但信號清晰度低于DWI（圖1～3）。DWI結果顯示，其中31例在T2WI上顯示的高信號為陳舊性病灶。

圖1 TW1：右側腦室旁見斑片狀低信號

圖2 TW2：右側腦室旁見斑片狀高信號

圖3 DWI：右側側腦室旁見彌散高信號

注：圖1～3為同一患者，男，58歲，左側肢體活動不靈1d

2.2 各組患側和檢測ADC值以及rADC結果

不同時間點組內健側和患者ADC值比較存在顯著差異（P<0.01），患側顯著低于健側。組間ADC值以及rADC值比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組患側和檢測ADC值以及rADC結果比較（）

組別 n 患側ADC

（×10-3mm2/s） 健側ADC rADC

<6h組 21 0.401±0.078 0.781±0.072# 0.513±0.096

6h～ 13 0.392±0.083 0.822±0.089# 0.477±0.089

24h～ 11 0.341±0.059 0.810±0.057# 0.421±0.085

48～72h 15 0.353±0.066 0.762±0.058# 0.463±0.082

F 2.355 2.112 2.701

P >0.05 >0.05 >0.05

注：與患側比較，t=16.405，12.270，18.961，18.029，P<0.01

3 討論

腦梗死超急性期在影像學上的表現不明顯，CT上可無顯影，導致臨床上對超急性期腦梗死的診斷和治療存在一定的延誤。磁共振雖然在腦梗死的診斷較CT具有一定的優勢，但是其在腦梗死超急性期的診斷仍然存在一定的局限性。磁共振擴散加權成像是近年來提出并迅速發展的影像學技術，可以觀察水分子的擴散[6-8]。磁共振擴散加權成像能夠提供細胞組織結構和密度、細胞的微觀結構、微循環等[9]。ADC是表觀擴散系數，其與DWI圖像信號呈負指數相關的關系，ADC數值大，則表示組織內的水分子運動強，擴散快，DWI相位離散強，信號弱[10-12]。因為在檢查過程中，ADC可受到心臟搏動、呼吸等影像，因此臨床上常常用rADC來進行疾病的研究。

本次研究結果顯示，對于<6h的病灶，常規磁共振無顯影，而磁共振擴散加權成像可出現異常顯影，對6h內的病灶敏感性達到了100%。患病超過6h而小于24h的患者，有6例在T1WI呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號，邊界模糊，但是DWI呈顯著異常信號，7例雖然在T2WI上呈高信號，但是其清晰度較DWI要弱。超過24h而<72h的患者，雖然在常規磁共振上有異常信號顯示，但是其清晰度要弱于DWI。這說明DWI對0～72h的腦梗死均能清晰顯影，尤其是對超急性期的腦梗死診斷價值更高。

在對ADC值進行分析顯示，不同時間段組內比較，檢測的ADC值均顯著高于患側的ADC值，而ADC值與DWI影像強度呈負相關，這也提示，DWI對超急性期的腦梗死具有診斷價值。不同時間段間rADC比較差異無統計學差異，說明DWI對<6h患者的診斷與≥6h患者診斷價值相當。這一點由于常規CT以及常規的磁共振檢查。

綜上所述，DWI腦梗死超急性期就能顯示出清晰異常信號，對腦梗死超急性期的診斷具有顯著地臨床意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-01-17）