S100蛋白檢測在腦梗死中的應用研究

李江 張然蓉 李鋼 羅歷 郝建華

[摘要] 目的 探討S100蛋白檢測在腦梗死（CI）中的作用價值。 方法 分析我院自2012年1月～ 2013年4月收治的76例CI患者，檢測S100蛋白在CI患者發病后第3、7、14天時的水平，以及與神經功能缺損評分、腦梗死病灶面積大小的關系。同時選取我院同期行健康體檢患者56例進行對照分析。 結果 （1）CI組與對照組比較，在術后3d與7d時，S100蛋白水平比較，P<0.01，P<0.05。（2）神經功能缺損評分中型、重型組與輕型組S100蛋白水平比較，P<0.05，P<0.01。（3）梗死面積中、大組與小梗死面積組比較，P<0.05，P<0.01。 結論 S100蛋白在CI發病早期為高表達，同時其高表達神經功能缺損嚴重程度及梗死面積增大有密切關系，表明S100蛋白與CI的病理、生理的過程有一定的相關性。

[關鍵詞] 腦梗死；S100蛋白質；神經功能缺損評分；腦梗死病灶面積

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-124-03

Study of application of S100 protein detection in cerebral infarction

LI Jiang ZHANG Ranrong LI Gang LUO Li HAO Jianhua

Department of Laboratory，Nanshan District People's Hospital，Shenzhen 518052，China

[Abstract] Objective To investigate the application value of S100 protein detection in cerebral infarction （CI）. Methods Seventy-six CI patients admitted to our hospital from January 2012 to April 2013 were analyzed.The patients'S100 protein levels on day 3，7 and 14 were detected and their correlation to neurological deficits and cerebral infarction lesion size was studied. Meanwhile，56 healthy people receiving physical examination in the corresponding period received contrast analysis. Results （1）S100 protein levels were significantly different between the CI group and the control group on postoperative day 3 and day 7，P<0.01， P<0.05.（2）S100 protein levels were significantly different between middle，severe and mild neurological deficits，P<0.05，P<0.01.（3）The middle，large and small-sized infarction groups were significantly different （P<0.05，P<0.01）. Conclusion S100 protein is highly expressed in the early stage of CI onset and meanwhile its high expression is closely related to the degree of neurological deficits and the size of infarction， which indicates that S100 protein has certain correlation to the pathological and physiological process of CI.

[Key words] Cerebral infarction；S100 protein；Neurological impairment score；Cerebral infarction lesion area

腦梗死（cerebral infarction，CI）的發病機制目前尚不明確[1]，其中血清標志物S100對CI患者病情的判斷有重要意義及預測價值[2]，本研究探討我院自2012年1月～2013年4月收治的76例CI患應用S100蛋白檢測在CI中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院自2012年1月～2013年4月收治的76例CI患者，患者均經頭顱CT或MRI檢查證實為CI，梗死部位與面積。其中男41例，女35例；年齡44～83歲，平均（67.7±3.2）歲。入組患者均符合2004年全國第四屆腦血管病學術會議修定的《各類腦血管疾病診斷要點》的標準。神經功能缺損評分參照1995年中華醫學會腦血管會議標準[3]：重型：31～45分；中型：16～30分；輕型：10～15分。本組76例患者，神經功能缺損評分，重型17例，中型24例，輕型35例。選梗死面積按照梗死最大直徑進行分類[3]：大梗死灶：最大直徑大于5cm；中梗死灶組，最大直徑在1.5～5cm之間；小梗死灶組：最大直徑小于1.5cm。本組小梗死組35例，中梗死組23例，大梗死組18例。本研究入組76例患者，均簽屬知情同意書，經我院倫理委員會批準進行研究。選取同期我院進行健康體檢的56例患者為對照組，男34例，女22例；年齡為42～69歲，平均（64.5±2.1）歲。

1.2 方法[4]

76例患者采肘正中靜脈血，并于入院治療后7、14、21、28d采血，采血后將血清分離，凍存于-40℃，集中由專人進行測定。S100B蛋白含量檢測應用酶聯免疫吸附（ELISA）法。試劑盒由美國TPI公司提供，嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3 檢查指標

檢測在CI患者發病后第3、7、14天時的S100蛋白水平；神經功能缺損評分，重型，中型，輕型時的S100蛋白水平。梗死面積為大梗死灶，中梗死灶，小梗死灶時的S100蛋白水平。

1.4 統計學分析

使用SPSS15.0軟件進行統計分析，計量資料部分符合正態分布以（）表示，采用t檢驗，不符合正態分布或方差不具有齊性使用秩和檢驗，組間均數比較采用成組設計的t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CI3、7、14d時S100蛋白水平比較

CI組與對照組比較，在術后3d與術后7d時，S100蛋白水平顯著升高，在統計學上具有顯著性意義（t=2.21，2.07，P<0.05）。術后14d與對照組比較，S100蛋白水平略有升高，在統計學上不具有顯著性意義（t=1.29，P>0.05）。見表1。

表1 CI在3、7、14d時S100蛋白水平與對照組比較（，?g/L）

組別 n S100蛋白

對照組 56 0.106±0.020

CI組 3d 76 0.348±0.080

7d 76 0.227±0.050

14d 76 0.112±0.030

2.2 神經功能缺損評分與S100蛋白水平比較

神經功能缺損評分中型、重型組與輕型組比較，S100蛋白水平顯著上升，在統計學上均具有顯著性意義（t=2.82，2.92，P<0.05）。見表2。

表2 神經功能缺損評分輕、中、重型與S100蛋白水平比較（，?g/L）

組別 n S100蛋白

輕型 35 0.153±0.020

中型 24 0.273±0.050

重型 17 0.414±0.070

2.3 梗死程度與S100蛋白水平比較

梗死面積中、大組與小梗死面積組比較，S100蛋白水平顯著上升，在統計學上均具有顯著性意義（t=2.75，2.93，P<0.05）。見表3。

表3 大、中、小梗死面積與S100蛋白水平（，?g/L）

組別 n S100蛋白

小梗死 35 0.205±0.040

中梗死 23 0.297±0.050

大梗死 18 0.409±0.080

3 討論

S100蛋白為高酸性鈣離子結合蛋白，主要分布于中樞神經膠質細胞及腦干神經細胞，特異性分布于中樞神經系統的神經膠質細胞、星形細胞、少突膠質細胞等部位，具有促進軸索生長、神經元分化以及鈣自動調節平衡等多重功能[5-7]。當腦組織損傷時，S100蛋白大量釋放，導致神經系統的惡化及功能紊亂。CI時由于腦組織發生一系列病理改變，包括缺血、低氧、水腫及神經細胞壞死等，導致神經元、神經膠質細胞損傷，自由基及致炎因子大量釋放，乳酸堆積；血-腦脊液屏障通透性增高，導致血清中的S100蛋白水平在損傷后異常升高，可全面判斷神經元、膠質細胞結構有無損傷及其嚴重程度[3，8]。

本組研究表明，血清中S100蛋白含量在發病時3d含量最高，提示CI急性發作后，腦組織出現急性缺血、缺氧及壞死等病理狀況，神經元、神經細胞受到損傷和破壞，S100蛋白大量釋放，透過血腦屏障進入血液中，表明S100蛋白可敏感地反映CI的病理改變，在術后7d及14d時S100蛋白含量逐漸下降，表明患者病情有所緩解，因此S100蛋白可做為CI病變程度的預測指標，可評估患者的疾病進展情況[9]。CI的嚴重程度不同，S100蛋白的表達也會發生變化。本組研究，大梗死面S100蛋白水平最高，其次為中等面積梗死，表明患者梗死面積越大，則S100蛋白水平越高。腦組織梗死面積增加，則腦組織中的神經元、膠質細胞破壞嚴重損傷增加，血腦屏障明顯破壞，因此外周血S100B蛋白含量增高。神經功能缺損評分是CI患者的一個良好的評價指標[10]，本組研究表明，重型神經功能缺損評分，其S100B蛋白含量顯著增高，認為S100B蛋白在評價CI患者腦組織損傷程度方面有一定的應用價值。

本組研究表明，S100B蛋白水平變化，可以反映CI患者的病情程度，有利于CI患者的早期診斷，可以反映患者的治療效果及預后。但是本組研究樣本量較少，且還需探討CI更早期的S100B蛋白水平變化，因此關于S100B蛋白水平變化與CI的關系，尚需下一步的研究探討。

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[參考文獻]

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（收稿日期：2013-12-20）