骨科手術后患者深靜脈血栓的形成及護理

奚爽

[摘要] 目的 探討骨科手術后患者深靜脈血栓的形成及護理。 方法 選擇在我院骨科行手術治療的106例患者，隨機分為實驗組和對照組，分別給予不同護理干預，觀察術后深靜脈血栓的形成。 結果 實驗組深靜脈血栓形成發生率為1.89%；對照組發生率為13.21%。兩組比較，差異有統計學意義（x2=4.88，P<0.05）。 結論 加強護理能較好的預防骨科術后患者深靜脈血栓的形成。

[關鍵詞] 骨科術后；深靜脈血栓形成；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）07-137-03

Discussion of deep vein thrombosis and nursing after orthopedic surgery

XI Shuang

Department of Orthopedics， Chongqing Thirteen People's Hospital， Chongqing 400053， China

[Abstract] Objective To investigate deep vein thrombosis and nursing after orthopedic surgery. Methods 106 patients receiving surgical treatment in the orthopedic department of our hospital were randomly divided into the experimental group and the control group and received different nursing interventions. Postoperative deep vein thrombosis was observed. Results The incidence of deep vein thrombosis was 1.89% in the experimental group and 13.21% in the control group （x2=4.88， P<0.05）. Conclusion Strengthening of nursing can better prevent deep vein thrombosis after orthopedic surgery.

[Key words] Orthopedic surgery； Deep vein thrombosis； Nursing

深靜脈血栓形成是骨科患者術后的常見并發癥之一，大多數在制動狀態下發病，而下肢大手術患者是該病的高發人群[1]，特別是骨科患者接受手術治療后的3～5d[2]。該病如果發生，較易引起肺栓塞，是臨床上較為常見的并發猝死的原因之一[3]。因此對于骨科手術患者，需重視深靜脈血栓形成的早期預防、早期發現，并及時處理該病，以防止病情的進一步惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在我院骨科行手術治療的106例患者的臨床資料，男62例，女44例，平均年齡（45.2±1.2）歲；下肢骨折有54例，上肢骨折有43例，其他骨折有9例；所有患者均行手術治療。所有患者隨機分為實驗組和對照組，每組53例，兩組患者的一般情況、臨床表現等差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上給予一下護理干預。

1.2.1 營養支持 在患者術后胃腸道未排氣前，需行腸外營養，包括電解質、能量、氨基酸等營養支持，同時定時檢測患者電解質、蛋白水平的變化。當患者有胃腸道排氣后，則依次改為流質、半流質、普通飲食，一般囑咐患者低鹽、低脂、富含纖維素及維生素的飲食。低鹽飲食有利于改善患者血管壁的通透性，減輕術后組織水腫[4-5]；低脂飲食，有利于降低血液黏滯度，特別是對肥胖患者及糖尿病患者，低脂飲食具有重要意義；患者進食富含纖維素較多的食物能較好的提供能量，又能預防便秘的發生；而富含維生素的食物，能有效促進傷口的愈合，促進患者的康復。

1.2.2 心理護理 心理護理在患者術前及術后的治療過程中具有重要意義。一般情況下患者因意外傷害及手術的影響，患者存在有抑郁、煩躁、焦慮等心理，對受傷部位引起的受傷部位康復后是否存在功能障礙，患者較為擔心，這樣造成患者心理壓力較大，甚至不配合治療，此外心理壓力過大，較易造成血管炎的發生，增加了發生深靜脈血栓的風險。因此，在術前就對患者及家屬進行心理干預，一方面跟患者及家屬介紹科室環境、主管醫生、需要做的相關檢查、可能產生的治療費用等詳細告知，另一方面要求責任護士耐心、細心地與患者及家屬進行交流，讓患者在術前能穩定心理，排除焦慮、抑郁情緒，平靜的對待手術治療及接受為術后準備的床上排便、排尿鍛煉，并告知家屬如何操作。同時，責任護士對骨科患者的心理要密切關注，針對每個人的心理狀態進行護理，對高危患者應加強健康宣教及心理疏導，告知患者及家屬手術過程及手術后可能發生的并發癥，同時鼓勵患者積極參與護理活動，要求患者及家屬制定康復計劃，以術后指導患者進行早期功能鍛煉。

1.2.3 預防深靜脈血栓形成的方法 加強護理可以有效預防骨科術后患者深靜脈血栓形成。（1）患者手術完成后抬高患肢約30°，麻醉清醒前及麻醉清醒后囑患者家屬對下肢進行按摩，按摩方法為從遠端到近端擠壓，以促進靜脈回流。還需鼓勵患者對雙下肢肌肉進行收縮鍛煉，指導患者對雙下肢肌肉進行主動或被動的功能鍛煉，鍛煉頻率為10min/h；（2）骨科患者術后臥床時間較久，特別是下肢骨折患者，長時間的臥床，深靜脈血栓的危險性也就越高。此時因囑咐患者盡量早起床上活動，并鼓勵患者進行咳嗽及深呼吸，盡量活動各個關節及肌肉鍛煉。（3）密切關注患者下肢的皮膚溫度、顏色變化，是否有腫脹，每日定時用皮尺測量雙下肢同一平面的周頸，并做好記錄，了解患者術后雙下肢的腫脹情況。若術后3d仍有腫脹存在，則需告知管床醫生，從而盡早預防、發現及治療深靜脈血栓形成。（4）護理過程中禁忌對患者進行靜脈輸液，以免靜脈炎癥的發生。（5）保持大小便通暢，特別是對于有基礎疾病的老年患者，長期便秘或尿潴留，會引起腹內壓力過高，同時在用力排便時，也會增加腹部壓力，從而導致下肢靜脈回流障礙，引起下肢靜脈血淤積，增加了下肢深靜脈血栓發生的危險。

1.2.4 體位護理及戒煙 骨科患者術后需長期臥床，術后早期床上活動有利于預防深靜脈血栓形成。在臥床期間，責任護士應告知家屬要及時對患者的臥位進行定時更換，同時特別注意身體骨骼突出的部分，盡量多翻身；告知患者術后早期翻身，特別是肥胖患者更需要早期翻身，翻身頻率為每2小時1次。當然在翻身過程中需要注意保護好患側肢體，同時在臥床過程中鼓勵患者多做深呼吸及咳嗽動作。而對于已經發生深靜脈血栓的患者，需要絕對臥床休息2周，并且需要太高患肢，高于心臟水平約20～30cm。同時囑咐患者戒煙，因為香煙中的尼古丁能刺激引起靜脈收縮及血液粘稠度上升。

1.2.5 機械方法 機械方法治療深靜脈血栓形成的方法有穿長腿彈力襪法和下肢靜脈泵法。骨科患者術后穿有分級壓力差的彈力襪，可以從足跟到大腿部，不同程度適度壓迫下肢表淺血管，從而有效促進下肢靜脈回流，有效的防止下肢靜脈血栓形成。下肢靜脈泵法，即為通過間歇性充氣的長筒靴，使下肢由遠及近順序受壓，促使下肢靜脈加速血流，減少深靜脈血栓的形成。但是下肢靜脈泵法對于有冠脈粥樣硬化及心功能不全的患者，需要慎用，以避免患者原發病進一步加重。

1.2.6 藥物干預 抗凝治療深靜脈血栓形成在臨床上應用廣泛。低分子肝素是臨床上預防深靜脈血栓形成的首選方法，低分子肝素具有血漿半衰期長，經皮下注射后生物利用度高，同時對血小板數量的減少程度低。骨科患者術后根據患者血小板檢測結果，預防性應用低分子肝素以減少骨科手術后患者深靜脈血栓的發生。當然在運用低分子肝素治療的時候需要注意在注射的時候避免進針過深和注射完后用力按壓，并且在注射完低分子肝素后避免熱敷注射處，以防止血管擴張，引起出血[5]。

1.2.7 嚴密觀察病情變化及保持引流管通暢 術后患者生命體征的檢測及患肢血液循環、皮溫、腫脹程度的觀察，對于預防下肢深靜脈血栓的形成具有重要意義。當發現患者突然出現呼吸困難、胸悶心慌、下肢疼痛加重、腫脹等臨床表現是，應及時告知主管醫生，并及時合理采取相應處理措施[6]。此外，若有引流管的患者，特別是下肢放有引流管的患者，需密切關注引流管的量、顏色，是否有扭曲、受壓等情況，以防止引流管堵塞的發生，進而造成引流管周圍產生局部水腫，導致靜脈血回流受阻，從而增加下肢深靜脈血栓的發生風險[7]。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件處理，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組有1例發生深靜脈血栓形成，發生率為1.89%；對照組有7例發生深靜脈血栓形成，發生率為13.21%。經比較，差異有統計學意義（x2=4.88，P<0.05）。所有并發深靜脈血栓形成的患者經溶栓治療后，均康復出院。

3 討論

3.1 骨科術后患者的特點

3.1.1 創傷大、負氮平衡等 骨科患者大多數為交通意外引起受挫部位發生骨折，有時還并發其他部位損傷。受傷本身對患者的創傷較大，給患者帶來了巨大的心理負擔，同時創傷引起的疼痛、出血、甚至感染均對患者的生理狀態帶來巨大影響。此外，應激反應，引起機體內分泌紊亂，各種激素分泌失調，如糖皮質激素、腎上腺素、胰島素等激素分泌失調，導致機體代謝紊亂，使機體處于一種高能耗的代謝狀態。同時手術治療后患者需要禁食，常常以腸外營養進行營養補充，術后1周左右患者機體的分解代謝仍要大于機體的合成代謝，患者處于負氮平衡狀態[4]。

3.1.2 心理壓力大、長期臥床 患者由于骨折術后需要長期臥床，相對未受傷前的比較，患者產生的心理落差較大，同時手術后患者由于麻醉的影響，在麻醉后會出現疼痛或是發熱的表現，這既給家屬帶來了心理負擔，又給患者帶來了心理上的壓力。此時患者較易產生抑郁、焦慮心理，特別是老年患者更容易發生。

3.2 深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是骨科手術后較為常見的并發癥之一，一旦發病，可能危及患者生命危險。其發病機制與靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態、血流速度減慢有關。而患者由于創傷、長期臥床、患肢需要較長時間制動等因素都是骨科患者手術后，特別是下肢骨折患者，并發深靜脈血栓形成的高危因素。因此加強護理干預，對于預防深靜脈血栓形成具有重要意義。在護理過程中加強心理干預、術后加強體位護理及積極采取預防措施能有效預防深靜脈血栓形成的發生。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節外科雜志，2009，13（13）：382-383.

[2] 高式坤，湯成華.髖部手術應用負壓引流療效[J].臨床骨科雜志，2010，14（12）：100-101.

[3] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2010，13（12）：145-146.

[4] 陶望紅.骨科大手術后深靜脈血栓形成的觀察、預防及護理分析[J].中國當代醫藥，2013，20（6）：146-148.

[5] 陳嫣紅.陳偉蓮. 劉偉瓊.骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].當代醫學，2011，17（27）：4-8.

[6] 金紅.高齡股骨頸骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理[J].當代醫學，2010，16（21）：97.

[7] 程海松，吳亞軍.骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].中國美容醫學，2012，21（16）：240-241.

[8] 田會，趙振英，王兆娜，等.骨科患者下肢深靜脈血栓的防治進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（36）：4725-4727.

（收稿日期：2013-12-30）